La prescription rapide d’une association d’hypocholestérolémiants avec des statines et de l’ézétimibe aux patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA) pourrait réduire considérablement leur risque de décès.
Une recherche publiée dans le Journal of the American Heart Association a rapporté que les patients atteints de SCA, y compris ceux qui ont subi une crise cardiaque ou un angor instable, ont 47 % moins de risques de mourir dans les 3 ans s’ils commencent ce traitement médicamenteux, par rapport à un traitement médicamenteux uniquement à haute dose. dose nivelée de statine.
L’étude a été dirigée par Maciej Banach, MD, PhD, professeur de cardiologie à l’Université médicale de Lodz, en Pologne, et professeur agrégé au Centre Ciccarone pour la prévention des maladies cardiovasculaires de la faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins à Baltimore.
« Les patients atteints du syndrome coronarien aigu, comme ceux qui ont déjà eu une crise cardiaque, courent un risque beaucoup plus élevé de problèmes cardiaques supplémentaires. Les lignes directrices actuelles, y compris les lignes directrices de prévention de la Société européenne de cardiologie, recommandent une approche progressive, en proposant d’abord uniquement une statine », a déclaré le Dr Banach. "Cette étude montre que si nous agissons rapidement et de manière décisive pour réduire le taux de cholestérol des patients grâce à cette combinaison de traitements, nous pouvons réduire considérablement le risque de décès."
L’équipe d’étude a cherché à comparer la monothérapie par statines et la thérapie combinée initiale de statines et d’ézétimibe chez les patients atteints de SCA et a inclus des patients consécutifs dans le PL-ACS (Registre polonais des syndromes coronariens aigus), qui est un registre observationnel prospectif, en cours, multicentrique et national obligatoire pour les patients atteints de SCA hospitalisés en Pologne.
Après appariement des scores de propension, les chercheurs ont analysé deux groupes : 768 patients sous statine en monothérapie (atorvastatine ou rosuvastatine) et 768 ayant reçu une thérapie combinée initiale de statine et d’ézétimibe. « La différence de mortalité entre les groupes était significative au cours du suivi et était présente dans 1 (5,9 % versus 3,5 % ; P = 0,041), 2 (7,8 % versus 4,3 % ; P = 0,019) et 3 (10,2 % versus 5,5). % ; P = 0,024) années de suivi en faveur de la thérapie combinée initiale ainsi que pendant la période globale », rapporte l’étude.
"Pour le traitement, la rosuvastatine a amélioré de manière significative le pronostic par rapport à l’atorvastatine (rapport de cotes [OR], 0,790 [IC à 95 %, 0,732-0,853])", ont ajouté les auteurs. « La thérapie combinée initiale a été associée à une réduction significative de la mortalité toutes causes confondues par rapport à la monothérapie par statine (OR, 0,526 [IC à 95 %, 0,378-0,733]), avec une réduction du risque absolu de 4,7 % après 3 ans (nombre nécessaire traiter = 21).
Les enquêteurs ont conclu que le traitement hypolipidémiant combiné initial est supérieur à la monothérapie par statine pour la mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints de SCA. "Ces résultats suggèrent que chez les patients à haut risque, cette approche devrait être recommandée plutôt qu’un traitement par étapes", ont-ils conseillé.
Le risque de décès s’est avéré plus faible après seulement 52 jours de traitement, et les résultats suggèrent que pour 21 patients ayant suivi le double traitement pendant 3 ans, un décès a été évité.
"Chaque année, environ sept millions de personnes souffrent du syndrome coronarien aigu et la plupart des cas sont liés à un taux de cholestérol élevé et à une accumulation de graisse dans les vaisseaux sanguins", a déclaré le Dr Banach. "Nous disposons de traitements efficaces pour réduire le cholestérol, mais nous devons nous assurer que les personnes qui en ont besoin les prennent."
Conclusions Le traitement hypolipidémiant combiné initial est supérieur à la monothérapie aux statines pour la mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints de SCA. Ces résultats suggèrent que cette approche, plutôt qu’une approche thérapeutique par étapes, devrait être recommandée chez les patients à haut risque. |
Point de vue clinique
Quoi de neuf?
L’objectif était d’évaluer quelle stratégie, la monothérapie par rapport au traitement hypolipidémiant combiné initial par statine et ézétimibe, est supérieure dans le contexte de la réduction de la mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints du syndrome coronarien aigu.
Il s’agit de la première analyse de ce type à présenter des résultats basés sur des données réelles.
Nous avons confirmé qu’après 1,5 mois déjà, la différence dans la réduction de la mortalité toutes causes confondues était significative, avec une réduction du risque absolu de 4,7 % après 3 ans (nombre à traiter = 21).
Quelles sont les implications cliniques ?
Parce que la stratégie thérapeutique hypolipémiante recommandée dans les directives européennes n’a pas été suffisante pour augmenter le pourcentage de patients atteignant l’objectif de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (seulement un tiers en Europe), en 2021, le panel international d’experts en lipides a recommandé d’introduire une première association thérapeutique chez un groupe sélectionné de patients présentant un risque cardiovasculaire très élevé et extrêmement élevé. Cependant, l’approche thérapeutique combinée initiale ne disposait que de données limitées pour la soutenir.
Dans cette analyse, le traitement hypolipidémiant combiné initial s’est révélé supérieur à la monothérapie par statine pour la mortalité toutes causes confondues, remettant en question l’approche par étapes recommandée.
