Arrière-plan
Le bénéfice d’une revascularisation complète chez les patients âgés (≥ 75 ans) atteints d’un infarctus du myocarde et d’une maladie multivasculaire reste incertain.
Méthodes
Dans cet essai randomisé multicentrique, nous avons assigné des patients âgés atteints d’infarctus du myocarde et de maladie multivasculaire subissant une intervention coronarienne percutanée (ICP) de la lésion coupable à recevoir une revascularisation complète guidée par la physiologie des lésions non coupables ou à ne pas revasculariser davantage.
- Des lésions non coupables fonctionnellement significatives ont été identifiées par cathétérisme à pression différentielle ou angiographie.
- Le critère de jugement principal était un composite de décès, d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral ou de toute revascularisation à 1 an.
- Le principal critère de jugement secondaire était un décès cardiovasculaire ou un infarctus du myocarde.
- L’innocuité a été évaluée sous la forme d’une évaluation composite des lésions rénales aiguës, des accidents vasculaires cérébraux ou des hémorragies associés au produit de contraste .
Résultats
Au total, 1 445 patients ont été randomisés (720 pour recevoir une revascularisation complète et 725 pour recevoir une revascularisation coupable uniquement).
L’âge médian des patients était de 80 ans (intervalle interquartile : 77 à 84 ans) ; 528 patients (36,5 %) étaient des femmes et 509 (35,2 %) ont été admis pour un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST.
Un événement de critère de jugement principal est survenu chez 113 patients (15,7 %) dans le groupe de revascularisation complète et 152 patients (21,0 %) dans le groupe coupable uniquement (rapport de risque, 0,73 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,57 à 0,93). ; P = 0,01).
Un décès cardiovasculaire ou un infarctus du myocarde est survenu chez 64 patients (8,9 %) dans le groupe de revascularisation complète et chez 98 patients (13,5 %) dans le groupe coupable uniquement (rapport de risque, 0,64 ; IC 95 %, 0,47 à 0,88).
Les résultats en matière de sécurité ne semblaient pas différer entre les groupes (22,5 % contre 20,4 % ; P = 0,37).
Conclusions Parmi les patients âgés de 75 ans ou plus atteints d’un infarctus du myocarde et d’une maladie multivasculaire, ceux qui ont subi une revascularisation complète guidée par la physiologie présentaient un risque plus faible de décès, d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral ou de revascularisation provoquée par une ischémie à 1 an que ceux qui n’avaient reçu qu’une ICP pour la lésion coupable . |
(Financé par Consorzio Futuro en Ricerca et al. ; numéro FIRE ClinicalTrials.gov, NCT03772743. s’ouvre dans un nouvel onglet.)
