Points forts Parmi les patients hospitalisés pour COVID-19, ceux souffrant de maladies psychiatriques ont un risque de décès 1,5 fois plus élevé, non expliqué par des comorbidités médicales. Les maladies psychiatriques sont associées à une morbidité et une mortalité médicales accrues, en plus de la comorbidité médicale. Ces chercheurs ont utilisé les données administratives d’un système hospitalier américain pour examiner la mortalité des patients atteints de COVID-19 en fonction d’une maladie psychiatrique. Sur 1 685 patients hospitalisés pour COVID-19 en février, mars et avril, 318 sont décédés en mai. Au total, 473 (28 %) avaient reçu un diagnostic psychiatrique avant leur hospitalisation. Le fait d’avoir un diagnostic psychiatrique était associé à des risques plus élevés d’être une femme, d’être âgé et blanc, et d’avoir des comorbidités médicales. Dans les analyses non ajustées, la mortalité dans le sous-groupe psychiatrique était 2,3 fois plus élevée que dans le reste de la cohorte. Les taux à 2, 3 et 4 semaines étaient de 36 % contre quinze % ; 41 % contre 22 % ; et 45 % contre 32 %, respectivement. Dans les analyses prenant en compte les données démographiques et les comorbidités médicales, le risque de décès chez les patients présentant un diagnostic psychiatrique est resté élevé (rapport de risque : 1,5). Commentaire Les taux de mortalité élevés chez les patients psychiatriques sont bien documentés et ne peuvent pas être expliqués par une maladie médicale comorbide. Cet effet a été attribué à de mauvaises habitudes de santé, à l’utilisation de médicaments psychotropes ou à d’hypothétiques mécanismes neurobiologiques de maladies psychiatriques, notamment des processus inflammatoires et une fonction immunitaire compromise. Cette étude est limitée par l’utilisation de codes de diagnostic pour identifier les maladies psychiatriques et par l’absence d’informations sur les diagnostics individuels, les habitudes de santé, le traitement psychiatrique et les traitements contre le COVID-19. Cependant, les résultats mettent en évidence la vulnérabilité de cette population en plus des comorbidités médicales, informations qui pourraient être utiles aux hospitalistes qui formulent des plans de traitement contre le COVID-19 pour ce sous-groupe. |
Les troubles psychiatriques sont associés à une espérance de vie plus courte (c’est-à-dire une réduction allant jusqu’à 10 ans). On craint que la comorbidité psychiatrique n’augmente la mortalité liée à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), comme le suggèrent des études préliminaires antérieures sur les maladies cardiaques et les maladies infectieuses.
Une vaste étude menée au Danemark a suggéré qu’un diagnostic a priori de dépression était associé à une mortalité plus élevée à 30 jours pour les personnes hospitalisées pour une infection. Ici, nous avons évalué l’association entre le fait d’avoir un diagnostic antérieur de maladie psychiatrique et la mortalité liée au COVID-19 des patients hospitalisés pour le COVID-19.
Méthodes
Cette étude de cohorte a été menée au Yale New Haven Health System, un système de cinq hôpitaux situé dans le nord-est des États-Unis. Les données ont été obtenues auprès d’Epic Systems et comprenaient toutes les rencontres avec des patients hospitalisés positifs au COVID-19 entre le 15 février et le 25 avril 2020, et suivies jusqu’au 27 mai 2020 pour déterminer la mortalité.
Des statistiques descriptives ont été utilisées pour caractériser ces patients avec ou sans diagnostic psychiatrique antérieur. Une analyse de Kaplan-Meier a été réalisée pour comparer les taux de survie à l’aide du test du log-rank. La régression univariée à risques proportionnels de Cox a été utilisée pour évaluer l’association des facteurs de risque avant le traitement (y compris l’âge, le sexe, la race/origine ethnique, les comorbidités médicales et l’emplacement de l’hôpital) avec la mortalité.
Une analyse de régression multivariée de Cox a été réalisée pour confirmer l’association des comorbidités psychiatriques avec la mortalité après contrôle des autres facteurs de risque. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de SAS, version 9.4 (SAS Institute Inc), testant un niveau de signification bilatéral de 0,05.
Le comité d’examen institutionnel du système de santé de Yale New Haven a approuvé l’exemption de l’étude et une renonciation au consentement a été accordée. L’étude a utilisé des données anonymisées et a été considérée comme un dossier médical, uniquement examiné par un comité d’examen institutionnel. L’étude a suivi les lignes directrices de reporting Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) pour les études de cohorte.
Résultats
Au total, 1 685 patients ont été hospitalisés pour COVID-19 au cours de la période d’étude (âge moyen [ET], 65,2 [18,4] ans ; 887 [52,6 %] étaient des hommes). Sur les 1 685 patients, 473 (28 %) ont reçu un diagnostic psychiatrique avant leur hospitalisation.
Les patients avec des diagnostics psychiatriques étaient significativement plus âgés et plus susceptibles d’être des femmes, de race blanche et non hispaniques et de présenter des comorbidités médicales (cancer malin, maladie cérébrovasculaire, insuffisance cardiaque congestive, diabète, maladie rénale, maladie du foie, infarctus du myocarde et/ou VIH). .
Au total, 318 patients (18,9%) sont décédés . Les patients avec un diagnostic psychiatrique avaient un taux de mortalité plus élevé que ceux sans diagnostic psychiatrique (Figure 1), avec 35,7 % contre 14,7 % de mortalité à 2 semaines et 40,9 % contre 22,2 % de mortalité à 3 semaines (p <0,001) (et avec 44,8 % versus 31,5% de mortalité à 4 semaines).
Le suivi médian était de 8 jours (intervalle interquartile : 4 à 16 jours). Dans le modèle non ajusté, le risque de décès à l’hôpital lié au COVID-19 était plus élevé pour les personnes ayant reçu un diagnostic psychiatrique (rapport de risque, 2,3 ; IC à 95 %, 1,8-2,9 ; P < 0,001) .
Après contrôle des caractéristiques démographiques, d’autres comorbidités médicales et de la localisation de l’hôpital, le risque de décès est resté significativement plus élevé chez les patients présentant un trouble psychiatrique (rapport de risque, 1,5 ; IC à 95 %, 1,1-1,9 ; p = 0,003).
Discussion
Il s’agit de la première étude, à notre connaissance, à caractériser l’association du diagnostic psychiatrique avec la mortalité liée au COVID-19. La principale conclusion est que les patients ayant reçu un diagnostic psychiatrique antérieur alors qu’ils étaient hospitalisés pour le COVID-19 présentaient un taux de mortalité plus élevé que ceux sans problème psychiatrique. Les résultats sont similaires aux résultats précédents : les personnes présentant des diagnostics médicaux et psychiatriques concomitants présentaient de moins bons résultats et une mortalité plus élevée.
On ne sait pas clairement pourquoi les maladies psychiatriques prédisposent à la mortalité liée au COVID-19. Les symptômes psychiatriques peuvent apparaître comme un marqueur de processus physiopathologiques systémiques , tels que l’inflammation, qui peuvent à leur tour prédisposer à la mortalité. De même, les troubles psychiatriques peuvent augmenter l’inflammation systémique et compromettre le fonctionnement du système immunitaire, tandis que les médicaments psychotropes peuvent également être associés à un risque de mortalité.
Les limites de l’ étude incluent le fait que les personnes qui n’ont pas été hospitalisées pour le COVID-19 ou qui sont décédées en dehors de l’hôpital n’ont pas été utilisées dans l’analyse. De plus, des codes de diagnostic ont été utilisés pour évaluer tout diagnostic psychiatrique, quel que soit le statut du traitement psychiatrique (patient présentant un trouble psychiatrique actif, en rémission ou rétabli). Les données n’incluent pas non plus d’informations sur le traitement du COVID-19.
