La fibrillation auriculaire est un trouble hétérogène à évolution variable. Environ un tiers des cas de fibrillation auriculaire qui commencent par de brefs épisodes paroxystiques se terminent d’eux-mêmes et évoluent vers des crises persistantes de plus longue durée au fil du temps. Une fois que la transition d’une fibrillation auriculaire paroxystique à une fibrillation auriculaire persistante se produit, la probabilité de succès du traitement diminue et les risques d’issues cliniques indésirables augmentent. Par conséquent, des stratégies thérapeutiques sont nécessaires pour prévenir la progression vers des formes persistantes de fibrillation auriculaire. Cependant, quelles sont les stratégies efficaces et dans combien de temps devons-nous intervenir ?
Arrière-plan
La fibrillation auriculaire est un trouble chronique et progressif, et les formes persistantes de fibrillation auriculaire sont associées à des risques accrus de thromboembolie et d’insuffisance cardiaque. L’ablation par cathéter comme traitement initial peut modifier le mécanisme pathogène de la fibrillation auriculaire et altérer l’évolution vers une fibrillation auriculaire persistante.
Méthodes
Nous rapportons le suivi sur 3 ans de patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique non traitée qui ont été inscrits dans un essai dans lequel ils avaient été assignés au hasard pour subir un traitement initial de contrôle du rythme avec ablation par cryoballon ou pour recevoir un traitement médicamenteux antiarythmique.
Tous les patients disposaient d’enregistreurs à boucle implantable installés au moment de l’entrée dans l’essai, et l’évaluation a été réalisée à l’aide de journaux quotidiens téléchargés et de visites en personne tous les 6 mois.
Données sur le premier épisode de fibrillation auriculaire persistante (d’une durée ≥ 7 jours ou d’une durée de 48 heures à 7 jours mais nécessitant une cardioversion pour se terminer), la tachyarythmie auriculaire récurrente (définie comme une fibrillation auriculaire, un flutter ou une tachycardie durant ≥ 30 secondes), la charge de fibrillation auriculaire fibrillation (pourcentage de temps passé en fibrillation auriculaire), mesures de la qualité de vie, utilisation des soins de santé,
Résultats
Au total, 303 patients ont été recrutés, dont 154 patients ont reçu un traitement initial de contrôle du rythme avec ablation par cryoballon et 149 ont reçu un traitement médicamenteux antiarythmique.
Au cours des 36 mois de suivi, 3 patients (1,9 %) du groupe ablation ont présenté un épisode de fibrillation auriculaire persistante, contre 11 patients (7,4 %) du groupe antiarythmiques (rapport de risque : 0,25 ; niveau de confiance de 95 % intervalle). [IC], 0,09 à 0,70).
Des tachyarythmies auriculaires récurrentes sont survenues chez 87 patients du groupe ablation (56,5 %) et 115 patients du groupe antiarythmique (77,2 %) (rapport de risque : 0,51 ; IC à 95 %, 0,38). à 0,67).
Le pourcentage médian de temps de fibrillation auriculaire était de 0,00 % (intervalle interquartile, 0,00 à 0,12) dans le groupe ablation et de 0,24 % (intervalle interquartile, 0,01 à 0,94) dans le groupe ablation. dans le groupe des médicaments antiarythmiques.
À 3 ans , 8 patients (5,2 %) du groupe ablation et 25 (16,8 %) du groupe antiarythmiques avaient été hospitalisés (risque relatif, 0,31 ; IC à 95 %, 0,14 à 0,66).
Des événements indésirables graves sont survenus chez 7 patients (4,5 %) dans le groupe ablation et 15 (10,1 %) dans le groupe médicament antiarythmique.
Conclusions Le traitement initial de la fibrillation auriculaire paroxystique par ablation par cathéter par cryoballon était associé à une incidence plus faible de fibrillation auriculaire persistante ou de tachyarythmie auriculaire récurrente sur 3 ans de suivi que l’utilisation initiale de médicaments antiarythmiques. |
(Financé par le Réseau d’arythmie cardiaque du Canada et d’autres ; numéro EARLY-AF ClinicalTrials.gov, NCT02825979. s’ouvre dans un nouvel onglet.)
