Zusammenfassung Die Parkinson-Krankheit (PD) gilt nach der Alzheimer-Krankheit als die häufigste neurodegenerative Erkrankung. Bei Patienten mit LE treten häufig Symptome des unteren Harntrakts auf, entweder Speichersymptome (überaktive Blase oder OAB-Symptome) oder Blasenentleerungssymptome. Die wichtigsten diagnostischen Anhaltspunkte für Harnwegserkrankungen liefert die Krankengeschichte des Patienten. Eine urodynamische Untersuchung kann die zugrunde liegende Blasenerkrankung bestimmen und bei der Auswahl der Behandlung hilfreich sein. Pharmakologische Interventionen, insbesondere anticholinerge Medikamente, sind die erste Wahl zur Behandlung einer überaktiven Blase bei Patienten mit Parkinson. Es ist jedoch wichtig, den therapeutischen Nutzen dieser Medikamente gegen ihre möglichen Nebenwirkungen abzuwägen.
Bei PD-Patienten wurde gelegentlich über pathologische Hypersexualität im Zusammenhang mit Dopaminagonisten berichtet. Der erste Schritt bei der Behandlung von Hypersexualität besteht darin, die Dosis dopaminerger Medikamente zu reduzieren. |
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Eine Übersicht befasste sich ausführlicher mit den urologischen Komplikationen im Zusammenhang mit der Parkinson-Krankheit (PD) sowie mit Therapien für diese Komplikationen.
Die Parkinson-Krankheit (PD) gilt nach der Alzheimer-Krankheit als eine der häufigsten neurodegenerativen Erkrankungen. Eine im Archiv für italienische Urologie und Andrologie veröffentlichte Übersicht befasste sich ausführlicher mit den urologischen Komplikationen im Zusammenhang mit PE sowie mit den Therapien für diese Komplikationen.
Symptome des unteren Harntrakts, einschließlich Stauungs- oder Entleerungssymptome, kommen bei Patienten mit Parkinson-Krankheit häufig vor, und 74 % der Patienten mit früher bis mittelschwerer Erkrankung berichten über mehr als ein Symptom einer Blasenstörung.
In diesen Review flossen Daten aus insgesamt 90 Artikeln ein.
Die Autoren stellten zunächst fest, dass die Krankengeschichte eines Patienten das wichtigste Instrument zur Feststellung einer Harnwegsstörung ist, was bei der Auswahl der Behandlung hilfreich sein könnte.
In Bezug auf die Behandlung sagten die Autoren, dass pharmakologische Interventionen, insbesondere anticholinerge Medikamente, die erste Wahl zur Behandlung von Symptomen einer überaktiven Blase oder einer Speicherblase (OAB) bei Patienten mit Morbus Parkinson seien. Bei der Messung des potenziellen Nutzens einer Behandlung müssen jedoch potenzielle unerwünschte Ereignisse berücksichtigt werden.
Bei OAB mit besserer Verträglichkeit gegenüber anticholinergen Medikamenten kann auch der β3-Agonist Mirabegron eingesetzt werden. Obwohl ihnen bekanntermaßen die für Antimuskarinika typischen Nebenwirkungen fehlen, wurde ihre Wirksamkeit bei Parkinson-Patienten nur in wenigen Studien getestet.
Aufgrund ihrer begrenzten Wirksamkeitsdaten wurden dopaminerge Therapie oder L-Dopa-Medikamente und Botulinumtoxin (BT)-Injektionen als Behandlungen für Parkinson erwähnt, werden aber noch untersucht.
Während einige Studien berichteten, dass L-Dopa die Symptome beim Wasserlassen verbessert, kamen andere Studien zu widersprüchlichen Ergebnissen. Bei Botulinumtoxin-Injektionen betonten die Leitlinien die Bedeutung der Unterscheidung zwischen multipler Systematrophie (MSA) und PD vor Abschluss der Injektionen, enthielten jedoch keine Empfehlungen zur Dosierung, zur Langzeitwirksamkeit und zu Risikofaktoren für eine Retention. oder Schwierigkeiten beim Entleeren.
Desmopressin erwies sich auch bei der Behandlung der nächtlichen Polyurie als wirksam.
„Der Einsatz von Antimuskarinika, Detrusor-BT-Injektion, Neuromodulation und CIC [saubere intermittierende Katheterisierung] könnte bei der Behandlung einer verringerten Blasenkapazität nützlich sein“, sagten die Autoren. „Desmopressin und abendliche Diuretika könnten bei der Behandlung der nächtlichen Polyurie helfen.“
Neben pharmakologischen Behandlungen sollte auch eine Verhaltenstherapie als Erstbehandlung einer überaktiven Blase in Betracht gezogen werden, insbesondere zur Behandlung einer frühen und fortgeschrittenen PE, so die Autoren.
Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die tiefe Hirnstimulation (DBS), die zur Behandlung motorischer Symptome bei fortgeschrittener Parkinson-Krankheit eingesetzt wird, die Harnfunktion bei Parkinson-Patienten wirksam verbessert.
„DBS ist mit einer erhöhten Blasenkapazität und einem erhöhten Blasenvolumen verbunden, was eine Blasenkontraktion und eine längere Zeit bis zum ersten Harndrang auslöst“, sagten die Autoren. „Während DBS eine vielversprechende Therapie zur Modulation von LUTS (Symptomen des unteren Harntrakts) bei Patienten mit Parkinson zu sein scheint, beschränkt sich die aktuelle Forschung hauptsächlich auf kleine Kohorten.“
Im Allgemeinen erfordern viele Behandlungen größere klinische Studien, um ihre Wirksamkeit nachzuweisen. Allerdings bleiben Behandlungen wie Anticholinergika und Mirabegron potenzielle Behandlungsoptionen für Parkinson.
„Die Behandlung aller urologischen Dysfunktionen bei Parkinson ist mit einem multidisziplinären Ansatz optimal, um die Lebensqualität dieser Patienten zu verbessern“, schlussfolgerten die Autoren.
Schlussfolgerungen
Harnbeschwerden und sexuelle Funktionsstörungen sind bei PD-Patienten häufig und treten in jedem Stadium der Krankheit auf. Patienten mit PD haben sowohl Schwierigkeiten bei der Lagerung als auch bei der Evakuierung. Lagerungssymptome, insbesondere OAB, treten bei diesen Patienten sehr häufig auf. Anticholinergika und Mirabegron bleiben mögliche Behandlungsmöglichkeiten. DBS und Intradetrusor-Botulinumtoxin-Injektionen können zur Behandlung hartnäckiger OAB-Symptome bei Parkinson eingesetzt werden. Eine TURP könnte bei PD-Patienten mit BPH sicher durchgeführt werden, wenn MSA ausgeschlossen ist. Andere nicht-pharmakologische unterstützende Therapien, wie z. B. Verhaltenstherapie, werden bei Patienten mit früher und fortgeschrittener Parkinson-Krankheit eingesetzt. Phosphodiesterase-5-Hemmer sind zur Behandlung sexueller Funktionsstörungen unerlässlich. Die Behandlung aller urologischen Dysfunktionen bei Parkinson ist mit einem multidisziplinären Ansatz optimal, um die Lebensqualität dieser Patienten zu verbessern.
