Einführung
Während heute fast alle Frauen ihre Kinder im Krankenhaus zur Welt bringen, erfolgt dies bei vielen per Kaiserschnitt, und viele von ihnen haben keine medizinische Indikation. Im Jahr 2008 erfolgten in China 29 % der Geburten per Kaiserschnitt, im Jahr 2014 waren es bereits 35 %.
Die übermäßige Inanspruchnahme von Kaiserschnitten wirkt sich negativ auf die Gesundheit von Müttern und Neugeborenen aus. In China werden Kaiserschnitte mit Fettleibigkeit im Kindesalter und postpartalen Depressionen in Verbindung gebracht, es gibt jedoch keine Hinweise auf eine negative psychische Entwicklung.
Eine in Shanghai durchgeführte Studie ergab keinen Unterschied in der Häufigkeit schwerer mütterlicher Komplikationen bei Frauen, die einen freiwilligen Kaiserschnitt hatten, im Vergleich zu einer vaginalen Geburt.
Die Gründe, die die hohen Kaiserschnittraten in China erklären, sind komplex: Frauen können einen freiwilligen Kaiserschnitt beantragen, weil sie Angst vor einer vaginalen Geburt haben oder weil sie ihn für sicherer halten, perverse finanzielle Anreize fördern die Durchführung teurer Eingriffe mit medizinisch-rechtlichen Implikationen, Total Die Ausgaben für Kaiserschnitte sind gestiegen und haben sich zu einer wichtigen Einnahmequelle für Krankenhäuser und Gesundheitsbehörden entwickelt.
In den letzten 10 Jahren war die chinesische Regierung zunehmend besorgt über den Anstieg der Kaiserschnittraten und es wurden mehrere Programme und Richtlinien auf verschiedenen Gesundheitsebenen (Bundesstaat, Bezirk, Krankenhäuser unterschiedlicher Komplexität) umgesetzt.
Die Besorgnis über die Kaiserschnittraten nahm im Jahr 2010 zu, als ein Bericht zeigte, dass China eine der höchsten Kaiserschnittraten der Welt hatte. Zu den Interventionen gehörten praktische Schulungen für Ärzte und Geburtshelfer, Überarbeitung von Leitlinien für die Behandlung von Dystokie, Aufklärung von Frauen über die Vorteile einer vaginalen Geburt und das Risiko von Kaiserschnitten, Audits von Kaiserschnitten ohne medizinische Indikation, Beseitigung finanzieller Anreize, Einführung von eine maximale Anzahl von Kaiserschnitten und Anreize für erfolgreiche Einrichtungen.
Die Gesamtrate der Kaiserschnitte stieg zwar weiter an, allerdings langsamer, bis 2014 die Raten in großen städtischen Gebieten und in Gebieten mit sehr hohen Raten im Jahr 2008 zu sinken begannen. In Peking sank die Kaiserschnittrate von 60 % im Jahr 2009 auf 43 % im Jahr 2014, ähnlich in Shanghai mit einem Rückgang von jeweils 67 auf 52 %.
Angesichts der Tatsache, dass China 2013 seine Ein-Kind-Politik eingeführt hat und vielen chinesischen Paaren heute erlaubt und dazu ermutigt wird, ein zweites Kind zu bekommen, wird die Betreuung bei der Überwachung von Kaiserschnitten immer dringlicher, da sich dieselben Situationen wiederholen. Bei einem Kaiserschnitt kann das Risiko hierfür steigen.
Es fehlen noch Belege dafür, wie sich die Änderung der staatlichen Politik auf die Verteilung des geburtshilflichen Risikos ausgewirkt hat. Wenn sich das geburtshilfliche Risiko jedoch ändert, ändert sich auch die Notwendigkeit von Kaiserschnitten, und diese können weniger sicher werden und die Mütter- und Perinatalsterblichkeit erhöhen.
In dieser Arbeit untersuchten die Autoren, wie sich die Änderung der Kinderzahlpolitik und der Richtlinien zur Reduzierung von Kaiserschnitten auf die Entwicklung der Kaiserschnittraten sowie der schwangerschaftsbedingten und perinatalen Sterblichkeitsraten zwischen 2012 und 2016 ausgewirkt haben könnte.
Methode
Es wurden drei Datenquellen verwendet:
-Einzelne Daten, die vom China Maternal Surveillance System Survey (NMNMSS – National Maternal Near Miss Surveillance System) erhoben wurden. 2012–2016
– Institutionelle Daten, die 2015 von jedem Krankenhaus über NNMMSS gesammelt wurden
-Umfrage aus dem Jahr 2016, in der Informationen über Richtlinien gesammelt wurden, die die Kaiserschnittrate in Modellkrankenhäusern beeinflusst haben könnten.
Definition von Variablen
Für das Alter der Mutter, den Familienstand und die Bildung wurden gemeinsame Definitionen verwendet.
Mütterliche Komplikationen wurden in zwei exklusive Kategorien eingeteilt:
- Geburtshilfliche Komplikationen : Uterusruptur, Placenta praevia, Abruptio placentae, unspezifische antepartale Blutung, Präeklampsie, Eklampsie, HELLP-Syndrom, dystoze fetale Präsentationen.
- Krankheiten : Herzerkrankungen, Embolie, Thrombophlebitis, Lebererkrankungen, schwere Anämie, Nierenerkrankungen, Lungenerkrankungen, HIV, Bindegewebserkrankungen, Schwangerschaftsdiabetes, Krebs.
Frauen wurden anhand der modifizierten Version der Robson-Klassifikation in Risikogruppen für Kaiserschnitte eingeteilt . Robson schlägt ein System vor, das Frauen anhand ihrer geburtshilflichen Merkmale (Parität, vorheriger Kaiserschnitt, Gestationsalter, Beginn der Wehen, Art der Geburt, Anzahl der Föten) in 10 Gruppen einteilt.
Die Überwachung von Kaiserschnitten mit Robson-Gruppen ermöglicht die Bewertung der klinischen Praxis, einschließlich der Frage, ob Kaiserschnittraten gerechtfertigt sind. Die Robson-Skala wurde angepasst, da die von NMNMSS bereitgestellten Informationen nicht unterscheiden, ob die Wehen spontan oder eingeleitet waren.
Es wurden 8 sich gegenseitig ausschließende Kategorien erstellt:
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Erfasst wurde die Zahl perinataler Todesfälle, schwangerschaftsbedingter Todesfälle und Uterusrupturen. Schwangerschaftsbedingte Todesfälle wurden definiert als Todesfälle jeglicher Ursache bei Frauen, die nach der 28. Schwangerschaftswoche starben oder deren Fötus bei der Geburt mindestens 1000 Gramm wog (ob geboren oder nicht). Als Uterusruptur wurde eine Uterusdehiszenz in Spätschwangerschaften oder während der Geburt, einschließlich teilweiser oder vollständiger Ruptur, definiert.
Statistische Analyse
Die Analyse war auf Frauen beschränkt, die die 28. Schwangerschaftswoche abgeschlossen hatten oder ein Fötusgewicht von 1000 Gramm hatten. oder mehr, im Einklang mit der Definition der Perinatalperiode in China.
Ergebnisse
China ist das einzige Land, dem es gelungen ist, die steigende Kaiserschnittrate umzukehren
Veränderungen im Laufe der Zeit in der geburtshilflichen Risikopopulation: Zwischen 2012 und 2016 gab es laut NMNMSS 6.838.582 Geburten von Schwangerschaften ab 28 Wochen mit einem Geburtsgewicht von 1000 Gramm oder mehr in 438 Krankenhäusern.
Im Laufe der Zeit kam es zu erheblichen Veränderungen beim Alter und der Parität der Frauen, beim Anteil der Frauen mit Uterusnarben und beim Anteil der Frauen in jeder Gruppe auf der modifizierten Robson-Skala.
Der Anteil der Geburten bei Frauen über 35 Jahren stieg von 7,8 % im Jahr 2012 auf 10,9 % im Jahr 2016, der Anteil der Zweitgeburten stieg von 34,1 % im Jahr 2012 auf 46,7 % im Jahr 2016 und der Anteil der Frauen mit Gebärmutternarben verdoppelte sich 9,8 bis 17,7 %. Die große Veränderung in Robsons Gruppen war im Anteil der Frauen mit einer Uterusnarbe und einer Vollgeburt zu verzeichnen (von 8,6 % auf 15,6 %).
Determinanten von Kaiserschnitten
3.000.000 Frauen hatten einen Kaiserschnitt, wodurch die Kaiserschnittrate auf 43,5 % stieg, was in städtischen Gebieten höher war als in ländlichen Gebieten. Krankenhäuser der Tertiärversorgung führten mehr Kaiserschnitte durch als Krankenhäuser mit geringerer Komplexität; Dies wird durch die soziodemografischen Varianten und geburtshilflichen Merkmale der in diesen Krankenhäusern behandelten Frauen erklärt.
Krankenhäuser mit 6 oder mehr Geburtshelfern pro 1000 Geburten hatten die höchste Rate an Kaiserschnitten, und dieser Trend hielt auch nach Anpassung an die Krankenhauskomplexität sowie soziodemografische und geburtshilfliche Bedingungen an.
Die niedrigsten Kaiserschnittraten gab es bei Frauen mit weniger Vorkontrollen (35,8 %), bei Frauen mit niedrigem Bildungsniveau (35,2 %) und bei alleinstehenden Frauen (28,8 %).
Die Kaiserschnittraten steigen deutlich mit dem Alter der Mutter. Bei Frauen unter 20 Jahren lag die Rate bei 27,5 %, während sie bei Frauen über 40 Jahren bei 60,7 % lag. Diese Unterschiede blieben auch nach Anpassungen nach Komplexitätsniveau des Krankenhauses sowie nach soziodemografischen und geburtshilflichen Faktoren bestehen Bedingungen.
Wie erwartet waren die Kaiserschnittraten bei Frauen mit geburtshilflichen Komplikationen (83,1 %) oder Erkrankungen (51,2 %) höher, waren aber auch hoch (40 %) bei Frauen, bei denen in der Krankengeschichte keine Komplikationen verzeichnet wurden.
Die Kaiserschnittrate war bei multiparen Frauen ohne Uterusnarbe und einem eingeborenen, kephalen Fötus zum Zeitpunkt der Geburt niedriger (19,5 %) und höher bei Frauen mit Uterusnarben, die zum Zeitpunkt der Geburt ein Einling zur Welt brachten (91,2 %).
Trend der Kaiserschnittrate im Zeitverlauf
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Trend in der perinatalen und mütterlichen Entwicklung im Laufe der Zeit
Die perinatale Sterblichkeit sank erheblich von 10,1 pro 1.000 Geburten im Jahr 2012 auf 7,2 pro 1.000 im Jahr 2016. Dieser Trend blieb auch nach Bereinigung um soziodemografische und geburtshilfliche Faktoren bestehen; bei nulliparen und multiparen Frauen nahm sie im gleichen Verhältnis ab. Es gab keine Veränderungen in der schwangerschaftsbedingten Mortalität im Zeitverlauf.
Die Inzidenz von Uterusrupturen war bei Frauen mit Uterusnarben viel höher, wo die Inzidenz von 28,4 pro 10.000 Geburten im Jahr 2012 auf 87,3 pro 10.000 Geburten im Jahr 2016 anstieg. Bei nulliparen Frauen gab es zwischen 2012 und 2013 jedoch einen Anstieg der Inzidenz von Uterusrupturen danach waren die Raten stabil.
Umfrage zu Maßnahmen zur Reduzierung der Kaiserschnittrate
90,9 % der Krankenhäuser haben an der Umfrage zu Richtlinien teilgenommen, die potenziell Einfluss auf die Kaiserschnittraten haben könnten.
Die Kosten für Kaiserschnitte sind doppelt so hoch wie die Kosten für vaginale Geburten, etwa 92,7 % der Krankenhäuser gaben an, dass sie institutionelle Richtlinien zur Reduzierung der Kaiserschnittraten hätten, 67,1 % legten eine objektive Kaiserschnittrate fest und fast alle gaben an, über eine Indikationsliste für Kaiserschnitte zu verfügen (93 %), 86,9 % bildeten Gesundheitspersonal aus und 95 % boten Gesundheitserziehung für Frauen an.
Diskussion
Anhand von Daten von mehr als 6 Millionen Geburten in 438 Krankenhäusern in China stellten die Autoren fest, dass die Kaiserschnittraten zwischen 2012 und 2016 stetig zurückgingen und im Jahr 2016 eine Gesamtrate von 41 % erreichten.
Die Liberalisierung der staatlichen Ein-Kind-Politik führte zu einem Anstieg des Anteils multiparer Geburten von 34,1 % im Jahr 2012 auf 46,7 % im Jahr 2016, und die vaginalen Geburten bei Frauen mit Gebärmutternarben verdoppelten sich, was den Rückgang noch verstärkte Die Inzidenz von Kaiserschnitten im Laufe der Zeit hat sich zwischen 2012 und 2016 um 18 % verringert.
Der Rückgang der Kaiserschnittraten war 2012 in Krankenhäusern mit höheren Raten deutlicher, was mit der Politik der chinesischen Regierung zusammenfiel, sich auf diese Krankenhäuser zu konzentrieren. Die perinatale Sterblichkeit ging im gleichen Zeitraum von 10,1 auf 7,2 pro 1000 Geburten zurück und es gab im Zeitverlauf keine Veränderung bei der schwangerschaftsbedingten Sterblichkeit.
Vergleich mit anderen Studien
Die Liberalisierung der Ein-Kind-Politik des Staates im November 2013 und die Einführung der Zwei-Kind-Politik im Oktober 2015 haben dazu geführt, dass viele Familien ein zweites Kind bekommen, wobei der Anteil der Zweitgeburten von einem Drittel im Jahr 2012 angestiegen ist. (34.1 %) auf etwa die Hälfte der Geburten im Jahr 2016.
Multipare Frauen sind sehr heterogen, die damit verbundenen Risiken variieren jedoch insbesondere unabhängig davon, ob sie eine Uterusnarbe haben oder nicht. Obwohl die Geburtenrate bei multiparen Frauen ohne Uterusnarbe zwischen 2012 und 2016 von 24,2 auf 28,9 % zunahm, war bei Frauen mit Uterusnarbe ein Anstieg von 1,5 % zu verzeichnen Geburten, die sich fast verdoppelten (von 9,8 % auf 17,7 %).
Die in dieser Arbeit beschriebenen Kaiserschnittraten ähneln denen der WHO in den Jahren 2008 und 2010 in einer Stichprobe chinesischer Krankenhäuser, sind jedoch höher, wenn die Bevölkerungsdaten nach Ressourcen herangezogen werden.
Die National Health Service Survey 2009-2011 meldete eine Rate von 36,3 % im Jahr 2011 und 40,9 % im Jahr 2013 (dies ist unveröffentlicht), während das Office for Women and Children Statistics eine Rate von 34,9 % im Jahr 2014 veröffentlichte.
Ergebnisse dieser Studie
Der Rückgang der Kaiserschnittraten fiel mit der ausdrücklichen Besorgnis der chinesischen Regierung über die damit verbundenen Risiken und der Einführung spezifischer Richtlinien zusammen
China ist das einzige Land, dem es gelungen ist, die steigende Kaiserschnittrate umzukehren. In einer weltweiten Überprüfung der Kaiserschnittraten zwischen 1990 und 2014 stellte eine Studie fest, dass nur in zwei Ländern, Guinea und Nigeria, die Kaiserschnittrate gesunken war, während dies in Ländern mit überhöhten Kaiserschnittraten wie Brasilien und der Dominikanischen Republik der Fall war verzeichnete 2013 ein stabiles Wachstum von 56 %.
Der Erfolg Chinas ist umso bemerkenswerter, als der Rückgang der Kaiserschnittrate bei Frauen ohne Indikation für einen Kaiserschnitt stärker ausfiel und bei Frauen mit medizinischer Indikation stabil blieb. Die Frage ist, ob der Rückgang der Kaiserschnittrate auf die Änderung der Ein-Kind-Politik oder auf die Einführung von Maßnahmen zurückzuführen ist, die speziell auf die Senkung dieser Rate abzielen.
Es ist nicht sicher, ob der Rückgang der Kaiserschnittrate bei nulliparen Frauen durch die Änderung der Politik und die Möglichkeit von Zweitschwangerschaften erklärt werden kann. Das Wissen um die Möglichkeit zukünftiger Schwangerschaften, bei denen das Risiko von Kaiserschnitten größer ist, könnte einige dazu geführt haben Ärzte und Frauen entscheiden sich in der ersten Schwangerschaft für eine vaginale Geburt.
Der stärkste Rückgang der Kaiserschnittrate war jedoch bei Mehrgebärenden ohne Uterusnarben zu verzeichnen, einer Gruppe, auf die sich die Lockerung der Ein-Kind-Politik wahrscheinlich nicht ausgewirkt hat. Viele Frauen, die zum ersten Mal schwanger sind, wissen möglicherweise nicht, ob sie sich ein weiteres Kind wünschen, und es ist unwahrscheinlich, dass medizinische Entscheidungen unter diesem Gesichtspunkt getroffen werden.
Ob die Entwicklung der Kaiserschnittraten in China mit der lockeren Ein-Kind-Politik zusammenhängt, muss erst im Laufe der Zeit beurteilt werden. Drei Studien haben Kaiserschnittraten in China gemeldet.
- Feng et al. verwendeten Daten aus vier nationalen Umfragen zwischen 1993 und 2008 und berichteten über eine erhöhte Rate nulliparer und multiparer Frauen in städtischen und ländlichen Gebieten.
- Meng. et al berichteten unter Verwendung derselben Umfrage, jedoch zwischen 2003 und 2008 und unter Hinzufügung einer nationalen Umfrage, über einen Anstieg der ländlichen Rate zwischen 2008 und 2011. Allerdings berichteten die Autoren zum ersten Mal über einen Rückgang der Kaiserschnittrate in städtischen Gebieten.
-Li. et al. zeigten unter Verwendung von Informationen aus dem nationalen Bericht zwischen 2008 und 2014 einen weltweiten Anstieg der Kaiserschnittrate, jedoch einen Rückgang derselben in Großstädten, die 2008 eine hohe Rate aufwiesen. In Großstädten sank die Kaiserschnittrate stabil von 53 % . im Jahr 2009 auf 47 % im Jahr 2014 und in Gebieten mit einer hohen Kaiserschnittrate im Jahr 2008 war der Rückgang ähnlich.
Diese Studien wurden mit Daten aus der WHO-Forschung aus den Jahren 2007–2008 und 2010–2011 verglichen, was darauf hindeutet, dass dieser Trend bereits vor der Lockerung der Ein-Kind-Politik eingesetzt haben könnte.
Der Zeitpunkt des Rückgangs der Kaiserschnittrate fiel mit der ausdrücklichen Besorgnis der chinesischen Regierung über die mit Kaiserschnitten verbundenen Risiken und der Einführung spezifischer Maßnahmen zur Senkung der Kaiserschnittrate zusammen.
Der Ansatz zur Senkung der Kaiserschnittraten wurde durch nationale und lokale Richtlinien sowie durch wissenschaftliche Gesellschaften reguliert, die Ziele für die Kaiserschnittrate mit positiven Anreizen oder Strafen entsprechend den Ergebnissen definierten.
Die Zahl der Kaiserschnitte ohne medizinische Indikation dient als Indikator für die Leistung von Krankenhäusern, unter anderem für die Frage, ob Krankenhäuser als babyfreundliche Krankenhäuser gelten; Kaiserschnitte ohne medizinische Indikation müssen dem Krankenhausdirektor zur Überprüfung gemeldet werden.
Einige Krankenhäuser ergriffen auch Aufklärungsinitiativen für schwangere Frauen und umfassten gleichzeitig verschiedene Interventionen, darunter Schwangerschaftsvorbereitungskurse, in denen Frauen über die Vorteile vaginaler Geburten und die Schmerzkontrolle informiert wurden, sowie einen Bonus für Ärzte mit niedrigen Kaiserschnittraten.
Infolgedessen sank die Zahl der Kaiserschnitte im Krankenhaus über einen Zeitraum von vier Jahren von 51 auf 43 %. Die Autoren weisen darauf hin, dass 78 % der Krankenhäuser angaben, über klinische Richtlinien für die Indikation eines Kaiserschnitts zu verfügen. Die Kosten für einen Kaiserschnitt sind nach wie vor höher als die Kosten für eine vaginale Geburt, einige Krankenhäuser haben jedoch für jede Art von Geburt den gleichen Satz eingeführt.
Weitere Maßnahmen zur nachhaltigen Senkung der Kaiserschnittrate umfassen eine Überprüfung der klinischen Richtlinien für das Geburtsmanagement, Schulungen zum Umgang mit Pinzetten sowie die Schulung und Ausbildung von Geburtshelfern.
Im Jahr 2014 gelangte die Vereinigung der Gynäkologen und Geburtshelfer Chinas zu einem Konsens von Experten zu Kaiserschnitten und erlaubte zunächst Ärzten, Anträge auf einen Kaiserschnitt abzulehnen, wenn für sie keine medizinische Indikation vorlag, für den Fall, dass Frauen ihren Antrag auf einen Kaiserschnitt weiterhin aufrechterhielten. Der Fall wurde zur Prüfung an den Leiter der Geburtshilfeabteilung weitergeleitet.
Zweitens überprüften sie die Indikationen für Kaiserschnitte bei einigen Arten von Dystokie. Länger andauernde Wehen waren früher eine Indikation für einen Kaiserschnitt. Mit diesem Konsens wurde sie gestrichen und das Konzept eingeführt, die Wehen mit einer Dilatation von 3 bis 6 cm einzuleiten.
Drittens wurde der Einsatz von Pinzetten und Saugnäpfen im ganzen Land verstärkt.
Und schließlich führte die chinesische Regierung 2012 einen neuen Ausbildungsplan für Hebammen ein, um den Zusammenbruch der Geburtshelfer zu verhindern.
Wiederholte Kaiserschnitte sind mit einem erhöhten Risiko verbunden für:
- vorherige Plazenta
- Plazenta accreta
- Infektion
- Blasen- und Darmverletzung
- Tiefe Venenthrombose
- selten Uterusruptur
Es gibt Hinweise darauf, dass bei Frauen mit Gebärmutternarben ein geplanter Kaiserschnitt oder eine natürliche Geburt das gleiche Risiko für Mutter und Kind birgt. Die Beweise basieren jedoch auf Beobachtungen und Vorurteile können nicht ausgeschlossen werden.
In China sind wiederholte Kaiserschnitte das bevorzugte Entbindungsmodell für Frauen mit Uterusnarben und es gibt unterschiedliche Meinungen darüber, ob mehr Frauen eine vaginale Entbindung durchführen lassen sollten.
Die Kaiserschnittrate bleibt bei Patientinnen mit Gebärmutternarben hoch, eine vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt ist selten und der dramatische Anstieg der Häufigkeit von Uterusrupturen bei Frauen mit Gebärmutternarben ist besorgniserregend.
Allerdings könnte es sich bei einigen dieser Rupturen um eine Dehiszenz ohne größere klinische Folgen gehandelt haben. Die Autoren berichten, dass sie die Gründe für diesen Anstieg nicht untersuchen konnten, betonen jedoch die Notwendigkeit, dass sich Politik, Ärzte und Forscher in China mit der wachsenden Zahl von Frauen mit Uterusnarben befassen.
Während des Untersuchungszeitraums sank die perinatale Sterblichkeit , während sich die mit der Schwangerschaft verbundene Sterblichkeit nicht veränderte. Der Rückgang der perinatalen Mortalität blieb bestehen, nachdem die Werte um soziodemografische Faktoren angepasst wurden, was darauf hindeutet, dass geburtshilfliche Merkmale die Veränderung nicht erklären konnten. bewertete Trends bei ungünstigen Neugeborenenergebnissen wie Geburtstrauma oder Atemnot.
Bei Hochrisikogeburten blieb die Zahl der Kaiserschnitte stabil. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die chinesische Regierung mehrere Strategien umgesetzt hat, die möglicherweise zur Reduzierung der perinatalen Mortalität beigetragen haben, darunter umfassendere pränatale Kontrollen, ein Überwachungssystem zwischen Erst- und Tertiärkrankenhäusern, die Einbeziehung neonataler Intensivtherapien in Kreiskrankenhäusern und eine intensive Neugeborenenschulung in der Neugeborenenversorgung und Wiederbelebung.
Stärken und Grenzen der Studie
Das NMNMSS ist ein etabliertes Überwachungssystem mit strengen Qualitätskontrollen, es gibt jedoch Daten- und Analysebeschränkungen.
Erstens handelt es sich hierbei nicht um eine Interventionsstudie, und der Rückgang der Kaiserschnittraten kann nicht auf eine bestimmte Politik zurückgeführt werden. Der Zeitpunkt und die Rate des Rückgangs der Kaiserschnitte in den Krankenhäusern mit den höchsten Raten stimmten jedoch mit der Regierungspolitik überein, die sich auf solche Krankenhäuser konzentrierte .
Unter Verwendung eines statistischen Modells, das an Demografie und klinische Bedingungen angepasst wurde, wären die Änderungen möglicherweise mit der Lockerung der Ein-Kind-Politik verbunden, die es uns ermöglichte, die Auswirkungen der Ein-Kind-Politik von den Maßnahmen zu trennen, die zur Reduzierung der Kaiserschnitte entwickelt wurden Rate. .
Zweitens bedarf die Genauigkeit der Kaiserschnittrate im Zeitverlauf einer strengen Überwachung, insbesondere wenn die Senkung der Rate mit Anreizen verbunden ist. Das NMNMSS wurde ursprünglich entwickelt, um Daten über Müttersterblichkeit und Komorbidität und nicht über die Kaiserschnittrate zu sammeln. Allerdings war zum Zeitpunkt der Datenergänzung nicht bekannt, welcher Geburtstyp im Mittelpunkt der Untersuchung stehen würde, da diese Daten von einzelnen Frauen stammten. Es ist praktisch unmöglich, die Daten zu manipulieren, um einen Rückgang der Kaiserschnittrate anzuzeigen.
Drittens wurden die Informationen nur in geburtshilflichen Bereichen gesammelt, sodass lebensbedrohliche Neugeborene, die auf der neonatologischen Intensivstation aufgenommen wurden, nicht registriert wurden. Die frühe Neugeborenensterblichkeitsrate war überraschend niedrig, stimmte jedoch mit der in anderen Studien festgestellten Rate überein.
Viertens war Robsons Klassifikation für den Vergleich der Kaiserschnittrate am besten geeignet, es war jedoch nicht möglich, Frauen, bei denen die Wehen spontan eingeleitet hatten, von solchen zu unterscheiden, bei denen die Wehen eingeleitet wurden, und solchen, die mit einem Kaiserschnitt endeten, was ein entscheidender Punkt ist Verstehe den Preis.
In Untersuchungen der WHO in den Jahren 2007–2008 und 2010–2011 waren die Kaiserschnittraten bei Einlingsentbindungen nulliparer Frauen, bei denen die Wehen eingeleitet wurden, oder in Fällen, in denen Kaiserschnitte vor Beginn der Wehen durchgeführt wurden, niedriger. Geburt.
Schließlich hängt die Definition von Komplikationen von der Diagnose ab, was zu Verzerrungen führen kann. Insbesondere die sichere Diagnose einer Uterusruptur bei Vorhandensein einer Uterusnarbe kann unterschiedlich sein, da die Daten nicht zwischen asymptomatischen Dehiszenzen, die bei einem zweiten elektiven Kaiserschnitt auftreten können, und Uterusrupturen, die während des Eingriffs als Notfall auftreten, unterscheiden . Arbeit.
Obwohl die in dieser Studie berichtete Inzidenz von Uterusrupturen bei Frauen mit Uterusnarben denen in anderen Studien ähnelt, müssen Trends im Zeitverlauf mit Vorsicht interpretiert werden.
Fazit und Implikationen
Die Evidenz zu Strategien, die zur Reduzierung der Kaiserschnittraten beitragen, ist begrenzt, und Interventionen, die sich als vorteilhaft erwiesen haben, haben zu einer geringfügigen Reduzierung der Kaiserschnittraten geführt.
Die chinesische Erfahrung zeigt, dass Veränderungen möglich sind, wenn Strategien entwickelt werden, die sich an Entscheidungen orientieren, die zu einer Überbeanspruchung einer chirurgischen Praxis führen.
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass angesichts der Änderung der Ein-Kind-Politik in China der Anteil der Geburten bei Frauen mit Gebärmutternarben zunehmen wird. Auf diese Weise müssen Voraussetzungen geschaffen werden, die die Sicherheit wiederholter Kaiserschnitte erhöhen und gleichzeitig an der Reduzierung unnötiger Kaiserschnitte gearbeitet werden muss.
