Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine siebentägige Behandlung mit Doxycyclin als Erstbehandlung bei einer Chlamydieninfektion möglicherweise besser geeignet ist als eine Dosis Azithromycin. Obwohl ein siebentägiger Kurs für Patienten weniger angenehm ist, kann ein erhöhter Einsatz von Doxycyclin dazu beitragen, die hohen Übertragungs- und Reinfektionsraten von Chlamydien zu verringern.
Rachenabstriche sollten bei Chlamydien und Gonorrhoe in Betracht gezogen werden, da die Häufigkeit von Gonorrhoe-Infektionen im Rachenraum zunimmt, insbesondere bei Männern, die Sex mit Männern haben.
Die höchsten Infektionsraten mit Chlamydia trachomatis werden bei jungen Menschen gemeldet ; 82 % der zwischen 2013 und 2017 dem New Zealand Institute of Environmental Science and Research (ESR) gemeldeten Fälle betrafen Menschen im Alter von 15 bis 29 Jahren. Daten deuten darauf hin, dass im Alter von 38 Jahren jede dritte Frau und jeder fünfte Mann in Neuseeland mindestens einmal eine Chlamydieninfektion erleidet.
Eine erneute Infektion ist häufig
Die Reinfektionsraten mit Chlamydien sind hoch. Daten von Labortestdiensten aus der Region Wellington, die zwischen 2012 und 2015 gesammelt wurden, ergaben beispielsweise, dass 18 % der Personen, die positiv auf Chlamydien oder Gonorrhoe getestet wurden, innerhalb der nächsten sechs Wochen positiv getestet wurden. . bis sechs Monate.
Unbehandelte rektale Chlamydien bei Frauen sind wahrscheinlich eine Hauptquelle für eine erneute Infektion.
Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), standen im Allgemeinen im Mittelpunkt der Forschung zur rektalen Chlamydieninfektion. Daten aus Studien der letzten zehn Jahre zeigen jedoch, dass rektale Chlamydien bei Frauen wahrscheinlich eine übersehene Quelle einer erneuten Infektion sind.
Viele Frauen mit genitalen Chlamydien haben auch eine rektale Infektion: Eine Metaanalyse von 14 Studien, die in Großbritannien, den USA, Kanada, Australien und Europa durchgeführt wurden, ergab, dass im Durchschnitt 68 % der Frauen mit genitalen Chlamydieninfektionen ebenfalls positiv waren rektale Infektion. Im Gegensatz dazu ist eine rektale Infektion ohne Genitalinfektion selten; Ungefähr 2 % der Frauen in diesen Studien wurden positiv auf eine rektale, aber nicht auf eine genitale Infektion getestet.
Die meisten Menschen mit einer rektalen Chlamydieninfektion sind asymptomatisch : Mindestens 90 % der Frauen und 70 % der MSM mit einer rektalen Chlamydieninfektion sind asymptomatisch.
Bei Frauen hängt eine rektale Infektion nicht von sexuellen Praktiken ab: Studien haben keinen Zusammenhang zwischen einer rektalen Chlamydieninfektion bei Frauen und der Frage, ob sie Analsex hatten, festgestellt. Dies deutet darauf hin, dass eine rektale Infektion bei vielen Frauen durch die Ausbreitung einer genitalen Infektion auf das Rektum und nicht durch eine Übertragung durch sexuelle Praktiken entsteht.
Doxycyclin ist am wirksamsten bei der Behandlung rektaler Chlamydien
Eine Einzeldosis Azithromycin ist derzeit die empfohlene Antibiotikatherapie der ersten Wahl zur Behandlung einer genitalen Chlamydieninfektion und ist bei 94 % der Patienten wirksam. Eine alternative Behandlung ist eine siebentägige Behandlung mit Doxycyclin, die bei 97 % der Patienten mit genitaler Chlamydieninfektion wirksam ist.
Da beide Therapien eine ähnliche Wirksamkeit bieten und Azithromycin eine Einzeldosis ist, die häufig in der Klinik zum Zeitpunkt des Termins verabreicht wird, wird es typischerweise als Erstbehandlung bei Patienten mit genitaler Chlamydieninfektion und zur Behandlung sexueller Kontakte eingesetzt .
Allerdings ist Azithromycin bei der Behandlung einer rektalen Chlamydieninfektion weniger wirksam als Doxycyclin. Eine Metaanalyse ergab, dass die durchschnittliche Wirksamkeit einer Dosis Azithromycin zur Behandlung rektaler Chlamydien 83 % betrug, verglichen mit >99 % über einen siebentägigen Behandlungszeitraum. von Doxycyclin.
Die Verwendung von Azithromycin kann bei anderen sexuell übertragbaren Krankheiten zu Resistenzen führen
Mycoplasma genitalium ist eine zunehmende Ursache für sexuell übertragbare Krankheiten wie persistierende Urethritis bei Männern und Zervizitis und entzündliche Erkrankungen des Beckens bei Frauen. Die Daten deuten darauf hin, dass die Anwendung von Einzeldosis-Azithromycin-Therapien zur Entstehung einer Resistenz bei M. genitalium führen kann . Da dieser Organismus ähnliche Infektionsherde wie Chlamydien aufweist, kann eine Reduzierung des Einsatzes von Azithromycin als Erstbehandlung bei Chlamydieninfektionen dazu beitragen, Resistenzen bei M. genitalium zu verhindern .
Was bedeuten diese Erkenntnisse für die Behandlung einer Chlamydieninfektion bei Frauen?
Neue Hinweise darauf, dass eine asymptomatische rektale Chlamydieninfektion bei Frauen häufig vorkommt und weniger auf eine Dosis Azithromycin anspricht als eine genitale Infektion, legen nahe, dass dies eine wichtige Ursache für wiederkehrende oder anhaltende Chlamydieninfektionen sein könnte.
Erwägen Sie die Verschreibung von Doxycyclin, 100 mg zweimal täglich für sieben Tage , als erste Wahl: Schätzungen zufolge ist diese Behandlung bei etwa 97 % der Frauen mit genitaler oder rektaler Chlamydien wirksam.
Die neuen Erkenntnisse stellen die Tests bei Frauen vor ein Dilemma: Derzeit werden anorektale Abstriche für Frauen empfohlen, die angeben, Analsex gehabt zu haben. Darüber hinaus empfehlen aktuelle Leitlinien wiederholte Tests, um Patienten mit rektaler Chlamydien zu heilen.
Allerdings deuten die Daten darauf hin, dass gemeldete Sexualpraktiken kein hilfreicher Anhaltspunkt für die Entscheidung sind, ob ein Rektalabstrich notwendig ist. Die Entnahme von Rektalabstrichen für alle Patienten würde die Invasivität der Tests erhöhen und zu einer großen Anzahl zusätzlicher Tests führen.
Wenn darüber hinaus alle Frauen, die positiv auf eine Rektuminfektion getestet wurden, aufgefordert würden, zu einem Heilungstest zurückzukehren, würde dies aufgrund des Zeit- und Kostenaufwands für die Rücksendung eine zusätzliche Belastung für die Patienten darstellen.
Ein pragmatischer Ansatz wäre:
- Sammeln Sie Genitalabstriche*
- Nehmen wir an, dass Frauen, die positiv auf genitale Chlamydien getestet wurden, möglicherweise auch eine rektale Infektion haben.
- Verschreiben Sie Doxycyclin, 100 mg, zweimal täglich für sieben Tage
Heilungstests mit genitalen und anorektalen Abstrichen könnten Patienten mit hohem Risiko einer erneuten Infektion oder den Folgen einer erneuten Infektion vorbehalten bleiben, z. B. wenn sexuelle Kontakte nicht behandelt wurden, wenn die Einführung eines Intrauterinpessars geplant ist oder Bedenken hinsichtlich der Einhaltung bestehen zu einer siebentägigen Kur.
* Ein vulvovaginaler NAAT-Abstrich, der entweder von ihr selbst oder von einem Arzt entnommen wurde (in der Regel zum Screening auf Chlamydien und Gonorrhoe) und zusätzlich, falls Symptome vorliegen, ein vom Arzt entnommener Abstrich mit hoher Vaginalkultur und ein endozervikaler Abstrich zur Kultur von Gonorrhoe (falls vorhanden). verfügbar).
Um Reinfektionen zu reduzieren, sexuelle Kontakte verfolgen und behandeln: Sexuelle Kontakte aus den letzten drei Monaten sollten kontaktiert, empirisch behandelt werden , vorzugsweise mit einer siebentägigen Doxycyclin-Kur, und STI-Tests angeboten werden.
Was bedeuten diese Erkenntnisse für die Behandlung einer Chlamydieninfektion bei Männern?
Die Testempfehlungen für Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), haben sich nicht geändert: Routinetests auf rektale und pharyngeale Chlamydien- und Gonorrhoe-Infektionen im Rahmen einer sexuellen Gesundheitsuntersuchung bleiben in dieser Hochrisikopopulation angemessen. Eine rektale Chlamydieninfektion kommt bei MSM häufiger vor als eine Harnröhreninfektion, verläuft in der Regel asymptomatisch und kann das Risiko einer HIV-Übertragung erhöhen.
Zusätzlich zu den rektalen Abstrichen wird empfohlen, Abstriche für Routinetests auf pharyngeale Chlamydien oder Gonorrhoe-Infektionen bei MSM zu sammeln. Bei Patienten mit positiven rektalen oder pharyngealen Testergebnissen wird ein Heilungstest empfohlen. Doxycyclin ist auch die empfohlene Behandlung für rektale Chlamydien bei Männern.
Bei heterosexuellen Männern mit Harnröhren-Chlamydien ist es wahrscheinlich auch vorzuziehen, eine siebentägige Behandlung mit Doxycyclin zu verschreiben, da die Anwendung von Azithromycin zur Entwicklung einer Resistenz bei M. genitalium , einer Ursache von Urethritis, beitragen kann. Im Gegensatz zu heterosexuellen Frauen gibt es derzeit keine Daten, die darauf hindeuten, dass heterosexuelle Männer mit genitaler Chlamydien eine hohe Rate an rektalen Infektionen aufweisen.
Die Gonorrhoe-Raten nehmen zu, darunter auch Racheninfektionen
Die aktuelle landesweite Rate an Gonorrhoe-Infektionen (Neuseeland) beträgt etwa 100 Fälle pro 100.000 Einwohner, wobei die Raten bei Männern höher sind als bei Frauen. Die Inzidenz hat in den letzten Jahren zugenommen, wobei bei Männern ein höherer Anteil positiver Rachenabstrichtests auf Gonorrhoe zu verzeichnen ist. Ein Hauptgrund für die steigenden Gonorrhoe-Raten, insbesondere in großen städtischen Gebieten, dürfte die erhöhte Übertragung durch MSM sein.
Eine Racheninfektion verläuft in der Regel asymptomatisch und spielt vermutlich eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer Antibiotikaresistenz bei N. gonorrhoe im Rachenraum.
Bei Männern verläuft eine genitale Gonorrhoe-Infektion normalerweise symptomatisch.
Bei heterosexuellen Männern ist ein Test auf eine asymptomatische Infektion nicht erforderlich . Aufgrund der hohen Gonorrhoe-Raten in dieser Population sollte er jedoch mindestens einmal jährlich im Rahmen der routinemäßigen Untersuchung der sexuellen Gesundheit bei MSM angeboten werden. Zu den gesammelten Proben sollten rektale und pharyngeale NAAT-Abstriche sowie eine erste leere Urinprobe zum Screening auf Chlamydien- und Gonorrhoe-Infektionen gehören. Bei heterosexuellen Männern kann die Entnahme eines Rachenabstrichs angebracht sein, wenn ein hoher Verdacht besteht, z. B. wenn bei einem Sexualkontakt eine Chlamydien- oder Gonorrhoe-Infektion aufgetreten ist.
Bei Frauen wird im Rahmen einer sexuellen Gesundheitsuntersuchung ein Test auf eine genitale Gonorrhoe-Infektion empfohlen, da bis zu 80 % der Frauen mit einer genitalen Gonorrhoe-Infektion asymptomatisch sind . Die Entnahme von Rachenabstrichen kann sinnvoll sein, wenn ein hoher Verdacht besteht, z. B. wenn bei einem sexuellen Kontakt eine Chlamydien- oder Gonorrhoe-Infektion aufgetreten ist.
Die empfohlene Erstbehandlung bei einer Gonorrhoe-Infektion ist die gleiche wie bei genitalen, rektalen oder pharyngealen Infektionen: Ceftriaxon , 500 mg durch intramuskuläre Injektion, und Azithromycin , 1 g.
Die empfohlene Erstbehandlung bei einer pharyngealen Chlamydieninfektion ist die gleiche wie bei rektaler Chlamydieninfektion: Doxycyclin, 100 mg zweimal täglich, sieben Tage lang.
Zusammenfassende Checkliste:
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