Eine Funktionsstörung der Schilddrüse kommt bei Frauen häufiger vor als bei Männern. Die weibliche Dominanz wird auf geschlechtsspezifische Unterschiede in der Immunfunktion zurückgeführt, ähnlich wie bei vielen Autoimmunerkrankungen. Mehr als 80 % der Patienten mit akuter oder chronischer Thyreoiditis und daraus resultierender Hypothyreose weisen antithyroidale Autoantikörper sowie eine Infiltration von B- und T-Zellen der Schilddrüse auf, was mit einer autoimmunen Ätiologie vereinbar ist.
In einer US-Stichprobe lag die Prävalenz von Autoantikörpern gegen das Schilddrüsenantigen Schilddrüsenperoxidase (TPO) zwischen 3 % der männlichen Jugendlichen und 7 % der weiblichen Jugendlichen und 12 % der männlichen Jugendlichen und 30 %. Bei Frauen über 80 Jahren war die Wahrscheinlichkeit, TPO-Antikörper zu haben, doppelt so hoch wie bei Männern, und bei schwarzen Frauen war die Wahrscheinlichkeit, TPO-Antikörper zu haben, halb so hoch wie bei weißen Frauen.
Obwohl TPO-Antikörper empfindlich auf eine Schilddrüsenfunktionsstörung reagieren, sind sie unspezifisch und treten häufig auf, wenn keine Schilddrüsenfunktionsstörung vorliegt und andere Autoimmunerkrankungen vorliegen.
Antikörper gegen das Schilddrüsenantigen Thyreoglobulin sind seltener und werden seltener mit einer Schilddrüsenfunktionsstörung in Verbindung gebracht, wohingegen solche, die als Thyrotropinrezeptor-Agonisten wirken, pathogen für Morbus Basedow sind, der häufiger bei schwarzen Frauen auftritt. Da viele Personen mit TPO-Antikörpern eine normale Schilddrüsenfunktion haben, spielen andere Faktoren eine wichtige Rolle bei der Bestimmung, wann, wenn überhaupt, eine Schilddrüsenfunktionsstörung auftritt.
Bei Frauen beeinflussen tiefgreifende physiologische Veränderungen, die mit verschiedenen Lebensabschnitten einhergehen, den Zeitpunkt einer Schilddrüsenerkrankung.
Die Schwangerschaft
Eine Schwangerschaft erhöht ab dem ersten Trimester den Bedarf an Schilddrüsenhormonen aufgrund eines erhöhten Schilddrüsenhormonstoffwechsels durch plazentare Deiodinasen, eines durch Östrogen stimulierten Anstiegs des schilddrüsenbindenden Globulins (TBG) im Serum und eines erhöhten Verteilungsvolumens.
Die Kreuzreaktivität von β-humanem Choriongonadotropin am Thyrotropinrezeptor stimuliert direkt die Thyreozyten, um diesen Bedarf zu decken. Aufgrund höherer TBG-Spiegel ist der Gesamtthyroxinspiegel normalerweise erhöht. Thyrotropin bleibt während der Schwangerschaft der bevorzugte Schilddrüsentest. Trimesterspezifische Referenzbereiche spiegeln den niedrigsten durchschnittlichen Thyrotropinwert in der Frühschwangerschaft wider.
Frauen mit verminderter Schilddrüsenreserve (z. B. aufgrund von Jodmangel oder Autoimmunität) sind möglicherweise nicht in der Lage, den erhöhten Bedarf an Schilddrüsenhormonen während der Schwangerschaft vollständig zu kompensieren, was zu einem Anstieg des Thyrotropins führt. Es ist wichtig, dass Frauen vor der Schwangerschaft ein Vitaminpräparat mit 150 µg Kaliumjodid einnehmen, vorzugsweise bereits vor der Schwangerschaft und während der gesamten Stillzeit.
Eine Funktionsstörung der Schilddrüse wird mit Unfruchtbarkeit und einem frühen Schwangerschaftsverlust in Verbindung gebracht.
Daher wird bei Frauen mit Risikofaktoren für eine Schilddrüsenfunktionsstörung vor der assistierten Reproduktionstechnik und während der Schwangerschaft ein Thyrotropintest empfohlen . Bei Frauen, bei denen kürzlich während der Schwangerschaft ein erhöhter Thyrotropinspiegel festgestellt wurde, sollte die Autoimmunität als Prädiktor für die Schilddrüsenreserve bewertet werden.
Die American Thyroid Association schlägt Behandlungsschwellenwerte für Thyrotropin von mehr als 4 mIU/L bei Frauen mit TPO-Antikörpern und Thyrotropin von mehr als 10 mIU/L bei Frauen ohne TPO-Antikörper vor, mit einem Thyrotropin-Behandlungsziel von weniger als 2,5 mIU/L3.
Bei den meisten Frauen, die bereits Levothyroxin erhalten , ist zu Beginn des ersten Schwangerschaftstrimesters eine Dosiserhöhung erforderlich. Durch die Verdoppelung der Tagesdosis an 2 Tagen pro Woche (eine Steigerung der Gesamtdosis um 28 %) zum Zeitpunkt eines positiven Schwangerschaftstestergebnisses lässt sich ein erhöhter Bedarf gut antizipieren. Bei Frauen, die eine Behandlung erhalten, sollte Thyrotropin alle 4 Wochen bis zur 20. Schwangerschaftswoche getestet werden. und einmal in etwa der 30. Schwangerschaftswoche.
Eine höhere Inzidenz von Autoimmunerkrankungen in der Zeit nach der Geburt wird auf eine Erholung des Immunsystems zurückgeführt , das während der Schwangerschaft zum Schutz des Fötus unterdrückt wird. Eine postpartale Thyreoiditis tritt bei 5 % aller Frauen nach der Geburt auf, bis zur Hälfte davon wird ein Jahr später eine anhaltende Hypothyreose haben.
Bei Frauen mit Morbus Basedow sind während der Schwangerschaft im Allgemeinen niedrigere Dosen an Schilddrüsenmedikamenten und nach der Entbindung höhere Dosen erforderlich. Alle Frauen mit Morbus Basedow in der Vorgeschichte sollten während der Schwangerschaft auf Thyrotropin-Rezeptor-Antikörper untersucht werden.
Frauen, die ihre Levothyroxin-Dosis während der Schwangerschaft erhöht haben, sollten nach der Entbindung zur Dosis vor der Schwangerschaft zurückkehren, und Frauen, die während der Schwangerschaft mit Levothyroxin begonnen haben und 50 μg oder weniger erhalten, können es vollständig absetzen.
Fruchtbarkeit
Die Prävalenz von TPO-Antikörpern ist bei Frauen mit Unfruchtbarkeit und bei Frauen mit frühen Fehlgeburten in der Vorgeschichte erhöht, was die Frage aufwirft, ob sich die Schilddrüsen-Autoimmunität selbst negativ auf die reproduktive Gesundheit auswirkt. Randomisierte Studien zur frühen Substitution von Schilddrüsenhormonen zeigten keine Auswirkungen auf die Schwangerschaftsergebnisse bei euthyreoten Frauen mit Anti-TPO-Antikörpern. Antikörper gegen TPO können auf das Vorliegen einer erhöhten Entzündung hinweisen, ohne direkt zu einem schlechten Schwangerschaftsausgang beizutragen.
Mittleres Alter
Es liegen nur wenige Daten zur Behandlung von Frauen im Alter von 40 bis unter 60 Jahren vor. Während des Übergangs zur Menopause führt ein verringerter Östrogenspiegel zu einer verringerten TBG-Produktion. Diese Verringerung verringert die Menge an Schilddrüsenhormon, die zur Aufrechterhaltung des freien Schilddrüsenhormonspiegels erforderlich ist, und verringert so die Belastung der Schilddrüse. Es ist jedoch nicht bekannt, ob diese Verringerung den Thyrotropin-Sollwert verändert.
Häufige, aber unspezifische Symptome wie Müdigkeit und Gewichtszunahme sind für einen Großteil der Thyrotropintests verantwortlich. Vor der Behandlung eines isolierten erhöhten Thyrotropinspiegels (mit freiem Thyroxinspiegel im Referenzbereich) sollte die Persistenz durch wiederholte Tests nach 1 bis 3 Monaten bei Thyrotropinspiegeln unter 15 mIU/L und nach 1 bis 2 Wochen bei Thyrotropinspiegeln bestätigt werden 15 mIU/L oder mehr, angesichts einer hohen Häufigkeit spontaner Auflösung von Thyrotropin-Erhöhungen in wiederholten Testergebnissen.
Wenn es unter der Therapie zu keiner nachhaltigen symptomatischen Besserung kommt, sollte außerdem nach alternativen Erklärungen für anhaltende Symptome gesucht und ein Absetzen der Levothyroxin-Therapie bei Patienten mit einem Thyrotropinspiegel von weniger als 7 mIU/L vor Beginn der Behandlung in Betracht gezogen werden.
Altern
Eine Verschiebung der Thyrotropinverteilung zu höheren Werten mit zunehmendem Alter, auch bei Menschen ohne TPO-Antikörper, und eine erhöhte Lebenserwartung bei Frauen führen zu einer hohen Prävalenz leicht erhöhter Thyrotropinspiegel bei älteren Frauen. Diese Thyrotropin-Erhöhungen stellen jedoch möglicherweise keine Funktionsstörung der Schilddrüse dar .
Selbst bei gesunden älteren Erwachsenen kann ein Anstieg des Thyrotropins auf die Anpassung von Hypothalamus und Hypophyse an physiologische Stressfaktoren wie chronische Entzündungen oder veränderte zirkadiane Rhythmen zurückzuführen sein.
Beobachtungsdaten deuten darauf hin, dass es keine nachteiligen Folgen hat, wenn ein Thyrotropinspiegel von 4,5 bis 7 mIU/L unbehandelt bleibt.
Eine randomisierte Studie zur Schilddrüsenhormontherapie bei Erwachsenen ab 65 Jahren mit einem mittleren Thyrotropinspiegel von 5,8 mIU/L zeigte keinen symptomatischen Nutzen. Daher sollten vor Beginn der Levothyroxin-Behandlung das Ausmaß und die Dauer des Thyrotropin-Anstiegs berücksichtigt werden.
Darüber hinaus sind übermäßige Levothyroxin-Dosen, die das Risiko von Herzrhythmusstörungen und Frakturen erhöhen, bei älteren Frauen häufiger als bei älteren Männern (25,2/1000 vs. 4,8/1000 Personenjahre Levothyroxin-Exposition), was darauf hindeutet, dass eine größere Aufmerksamkeit erforderlich ist. zur Levothyroxin-Dosis bei Frauen.
Schlussfolgerungen
- Die richtige Interpretation von Schilddrüsenfunktionstests und die Behandlung von Schilddrüsenfunktionsstörungen ist ein wichtiges Thema für die Gesundheit von Frauen (Kasten).
- Die korrekte Erkennung und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft hat Auswirkungen auf die Gesundheit von Mutter und Kind.
- Bei nicht schwangeren Frauen müssen das Ausmaß und die Dauer des Thyrotropin-Anstiegs, das Alter und andere mildernde Faktoren berücksichtigt werden, bevor mit der Levothyroxin-Substitution begonnen wird.
- Das Verständnis der physiologischen Veränderungen im Laufe des Lebens ermöglicht es Ärzten, die Versorgung von Frauen mit Schilddrüsenerkrankungen zu optimieren.
Schilddrüsenerkrankung bei Frauen
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