| Einführung |
Wachstumsschmerzen sind eine der häufigsten Ursachen für wiederkehrende Schmerzen im Bewegungsapparat bei Kindern.1
Der Begriff tauchte erstmals 1823 in einem Buch mit dem Titel „Maladies de la Croissance“ („Wachstumskrankheiten“) auf.2 Schätzungen zur Prävalenz von Wachstumsschmerzen schwanken zwischen 3,5 % und 36,9 %. , je nach Land, Umgebung und Definition.3–7
Obwohl Wachstumsschmerzen bei Kindern und Jugendlichen eine beliebte diagnostische Bezeichnung sind, besteht Unsicherheit darüber, was Wachstumsschmerzen ausmacht.1
Entscheidend ist, dass unklar ist, ob Wachstumsschmerzen eine Ausschlussdiagnose für unspezifische Muskel-Skelett-Schmerzen sind oder ob sie als Erklärung für eine bestimmte Erkrankung oder Pathologie des Muskel-Skelett-Systems gedacht sind. Es gibt viele Ursachen für Wachstumsschmerzen. Dazu gehören anatomische Ursachen (z. B. Hypermobilität, Genu valgus, niedrige Knochenmineraldichte),10 psychologische Ursachen (z. B. Stress),4,11 vaskuläre Ursachen (z. B. Skelettgefäßperfusion)8 und metabolische Ursachen (z. B. niedrige Knochendichte). Vitamin D).12
Alle diese Ursachen werden entweder nicht durch die Forschung gestützt oder durch inkonsistente Beweise gestützt.9,12–14 Diese Unsicherheit bedeutet, dass es an Leitlinien für Ärzte mangelt, wann die Bezeichnung Wachstumsschmerzen für einen Patienten angemessen sein könnte.
Unseres Wissens gibt es in der Literatur keine systematische Untersuchung, wie Wachstumsschmerzen definiert oder diagnostiziert werden. Angesichts der mangelnden Klarheit dieses beliebten klinischen Begriffs könnte eine umfassende Zusammenfassung der aktuellen Definition von Wachstumsschmerzen das Wissen über diesen „Zustand“ erweitern. Das Ziel dieser Scoping-Überprüfung bestand darin, herauszufinden, wie Wachstumsschmerzen in der von Experten begutachteten klinischen Literatur und in Diagnosesystemen wie der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) definiert werden.
| Methoden |
> Datenquellen
Diese Überprüfung wurde prospektiv im International Prospective Register for Systematic Reviews (PROSPERO CRD42019117495) registriert und gemäß der PRISMA-Erweiterung für Scoping (PRISMA-ScR) gemeldet.15 Die Daten wurden aus zwei verschiedenen Quellen, medizinischen Fachzeitschriften und Systemen, gesammelt. der Krankheitsklassifizierung.
Für Studien in medizinischen Fachzeitschriften wurden Medline, Embase, CINAHL, AMED, PEDro, PsycINFO, Scopus und Dissertations and Theses von ihrer Einführung bis zum 29. Januar 2021 durchsucht. Es wurden die Suchbegriffe „Wachstum* und Schmerz*“ verwendet. in jeder Datenbank. Referenzlisten wurden untersucht und Zitate der eingeschlossenen Studien wurden verfolgt, um zusätzliche Studien zu identifizieren.
Zwei Autoren haben die Datensätze in Covidence unabhängig voneinander nach Titeln und Zusammenfassungen durchsucht. Zwei Autoren lesen die vollständigen Texte potenziell in Frage kommender Studien, um die Eignung festzustellen. Meinungsverschiedenheiten wurden durch Diskussion gelöst.
Für Krankheitsklassifikationssysteme wurden sechs Datenbanken ausgewertet: READ,16 ICD (International Classification of Diseases (ICD)-1017, ICD-11,18 Systematized Nomenclature of Medicine (SNOMED),19 Diagnostic and Statistical Manual of Disorders Mental Disorders (DSM) -520 und Internationale Klassifikation der Grundversorgung (ICPC)-2.21 Jede Datenbank wurde mit den Suchbegriffen „wachsende Schmerzen“ und „zunehmende Schmerzen“ durchsucht.
> Studienauswahl
Einbezogen wurden alle von Experten begutachteten Artikel, Abschlussarbeiten oder Dissertationen in voller Länge, die Texte enthielten, die sich auf die Begriffe „Wachstumsschmerz(e)“ oder „Wachstumsschmerz(e)“ in Bezug auf Kinder oder Jugendliche bezogen.
Konferenzabstracts, Studien, für die nur ein Abstract verfügbar war, und Studien, die in einer anderen Sprache als Englisch verfasst wurden und für die keine Übersetzung arrangiert werden konnte, wurden ausgeschlossen.
Es wurden keine nicht englischsprachigen Studien als für die Aufnahme geeignet angesehen. Alle medizinischen Codes, die sich auf Wachstumsschmerzen oder zunehmende Schmerzen in den 6 Krankheitsklassifizierungssystemen beziehen, wurden einbezogen.
> Datenextraktion und -synthese
Zwei Autoren extrahierten unabhängig voneinander Daten aus Studien und Krankheitsklassifizierungssystemen. Bei Bedarf wurden die Studienautoren per E-Mail kontaktiert, um Informationen zu erhalten, die nicht in den Artikeln enthalten waren.
Aus jeder Studie wurden die folgenden Daten extrahiert: Studienautor, Jahr und Land der Veröffentlichung, Studiendesign, Population und Settingbeschreibung, Studienziele, Definition und/oder diagnostische Beschreibung für Wachstumsschmerzen. Die folgenden Informationen wurden aus Krankheitsklassifizierungssystemen extrahiert: Name der Datenbank, Diagnosecode aus der Krankenakte und Definition.
Das Ergebnis war die berichtete Definition von Wachstumsschmerzen. Die Bewertung des Risikos einer Verzerrung (Qualität) wurde nicht als anwendbar erachtet, da sich diese Überprüfung auf Berichterstattungsdefinitionen und Diagnosekriterien konzentrierte. 8 Komponenten der Definitionen wurden definiert und zusammenfassende Statistiken der Merkmale innerhalb jeder Kategorie wurden gemeldet.
| Ergebnisse |
Bei der Suche wurden 2967 eindeutige Studien identifiziert (nach Entfernung von Duplikaten). Nach Sichtung der Titel und Abstracts wurden 167 Studien zur Volltextauswertung zurückbehalten; 145 erfüllten die Einschlusskriterien und wurden in die Überprüfung einbezogen.
Eingeschlossen wurden Querschnittsstudien (n = 45),9–11,13,22–62 Übersichtsartikel (n = 36),1,8,14,63,94 Leitartikel, Kommentare und Perspektiven (n = 17),3 , 95–110 retrospektive Beobachtungsstudien (n = 12),4.111–121 Fallberichte (n = 8),122–129 prospektive Beobachtungsstudien (n = 13),7,12,42,130–139 Fall-Kontroll-Studien (n = 3),140–142 systematische Übersichten (n = 2),143–144 Fallserien (n = 2),145,146 eine These,147 eine Inhaltsanalyse,148 eine randomisierte Studie,149 eine Zuverlässigkeits- und Validitätsstudie,30 eine Vor- und nach der Studie150 eine quasi-experimentelle Studie151 und eine qualitative Fokusgruppenstudie152 (jeweils n = 1).
Bei der Suche nach den 6 Krankheitsklassifizierungssystemen16–21 wurden 3 Diagnosecodes für Wachstumsschmerzen gefunden; 2 Systeme (ICD-10 und SNOMED) lieferten eine Definition bzw. ein Kriterium. Einundvierzig eingeschlossene Studien (28 %) lieferten keine Definition oder Kriterien für Wachstumsschmerzen.7,10,25,32,33,49,50,59–61,64,71,72,84,85,88 , 97,98,105,109–113,115,117,119,121–124,126–131,137,139,148,152
Die Merkmale der Definitionen in den anderen 104 Studien (72 %) wurden in 8 Komponenten kategorisiert: Ort des Schmerzes, Alter des Auftretens, Schmerzmuster, Schmerzverlauf, Art des Schmerzes und Risikofaktoren, Zusammenhang mit Aktivität, Schweregrad und Funktion Behinderung sowie körperliche Untersuchung und Untersuchungen.
| Definitionen und Diagnosekriterien |
1. Ort des Schmerzes
In 45 Studien (31 %) wurde festgestellt, dass Wachstumsschmerzen bilateraler Natur sind, und eine Studie wies darauf hin, dass Wachstumsschmerzen im Allgemeinen einseitiger Natur sind. Die restlichen 99 Studien (68 %) spezifizierten keine Uni- oder Bilateralität.
72 Studien (50 %) gaben an, dass Wachstumsschmerzen hauptsächlich die unteren Gliedmaßen oder Beine betreffen, und davon erwähnten 27 Studien speziell die Kniekehle und 13 die Knie und Schienbeine. Weitere erwähnte Lokalisationen waren Arme (n = 8), Schultern, Rücken, Leiste oder Bänder und Sehnen (alle n = 1). In 57 Studien (39 %) wurde der Ort der Wachstumsschmerzen nicht erwähnt.
Vierzig Studien (28 %) gaben an, dass Wachstumsschmerzen nicht gelenkbedingt seien (d. h. nicht gelenkbedingte Schmerzen), und drei gaben an, dass dies der Fall sei. Es gab 102 Studien (70 %), die sich nicht auf eine Gelenkbeteiligung bezogen. 39 Studien (27 %) gaben an, dass Wachstumsschmerzen muskulärer Natur seien, während 106 Studien (73 %) keine Muskelbeteiligung erwähnten.
Ein Diagnosesystem spezifizierte bilaterale Symptome in den unteren Extremitäten (SNOMED).
2. Erkrankungsalter
Zwölf Studien (8 %) gaben an, dass Wachstumsschmerzen zwischen 3 und 12 Jahren auftreten, und die meisten anderen Studien berichteten über einen ähnlichen Bereich, wobei nur drei Studien den Altersbereich auf 13, 14 bzw. 15 Jahre erweiterten. . Einhundertzweiundzwanzig Studien (83 %) bezogen sich nicht auf das Erkrankungsalter.
3. Schmerzmuster
Siebzig Studien (48 %) gaben an, dass Wachstumsschmerzen nur nachmittags oder abends auftreten, und 75 Studien (52 %) erwähnten Abend- oder Nachtschmerzen nicht. Einunddreißig Studien (21 %) gaben an, dass Wachstumsschmerzen morgens nicht vorhanden seien, während nur eine Studie über ein mögliches Auftreten morgendlicher Schmerzen berichtete. Es gab 113 Studien (78 %), die keinen Bezug zur Morgenzeit hatten.
Die Dauer der Episoden variierte stark und reichte von Minuten bis Stunden (n = 313,35,136), 30 bis 60 Minuten (n = 1), 30 Minuten bis 2 Stunden (n = 1) und weniger als 72 Stunden (n = 5) und mehr als 72 Stunden (n = 1).
Ein Diagnosesystem beschrieb Wachstumsschmerzen als nächtlich und dauerte im Allgemeinen einige Minuten (SNOMED).
4. Schmerzverlauf
Einundsechzig Studien (42 %) gaben an, dass Wachstumsschmerzen episodisch oder wiederkehrend auftreten, 21 (14 %) gaben an, dass sie oft persistierender Natur seien und 16 davon gaben an, dass eine Diagnose von Wachstumsschmerzen nur gestellt werden könne, wenn das Kind bzw Jugendlicher hat seit mehr als 3 Monaten Schmerzen. Sieben Studien (5 %) gaben ausdrücklich an, dass Wachstumsschmerzen nicht dauerhafter Natur seien.
Vier Studien (3 %) gaben an, dass Wachstumsschmerzen täglich auftreten, während 2 Studien (1 %) angaben, dass sie ein- oder zweimal pro Woche auftreten. Einzelne Studien deuten darauf hin, dass Wachstumsschmerzen mindestens einmal im Monat und mindestens zweimal im Jahr auftreten.
Drei Studien (2 %) erwähnten, dass Wachstumsschmerzen mit der Zeit und der Reife verschwinden. Einundsiebzig Studien (49 %) befassten sich nicht mit der Entstehung von Wachstumsschmerzen.
Ein Diagnosesystem beschrieb Wachstumsschmerzen als episodisch (SNOMED).
5. Art der Schmerzen und Risikofaktoren
Neunzehn Studien (13 %) befassten sich mit der vagen oder unbekannten Natur von Wachstumsschmerzen.
Sieben Studien (5 %) gaben an, dass Wachstumsschmerzen mit Wachstum zusammenhängen oder zusammenhängen könnten, 2 Studien (1 %) gaben an, dass sie wahrscheinlich nicht durch Wachstum verursacht werden, und 1 Studie gab an, dass Wachstumsschmerzen während einer Phase verlangsamten Wachstums auftreten. Die verbleibenden 135 Studien (93 %) befassten sich nicht mit dem Zusammenhang zwischen Wachstum und Wachstumsschmerzen.
96 Studien (66 %) befassten sich nicht mit der Art des Schmerzes oder den möglichen Ursachen von Wachstumsschmerzen.
Ein Diagnosesystem beschrieb Wachstumsschmerzen als „andere Ursache“ oder „nicht näher bezeichnete Ursache“ (ICD-10) und eines als „keine Ursache“ (SNOMED).
6. Beziehung zur Aktivität
Vierzehn Studien (10 %) gaben an, dass Wachstumsschmerzen die Fähigkeit zu körperlicher Aktivität nicht beeinträchtigen, und 120 Studien (83 %) befassten sich nicht mit dem Zusammenhang zwischen Aktivität und Wachstumsschmerzen.
7. Schweregrad und funktionelle Auswirkungen
Siebzehn Studien (12 %) gaben an, dass die Schmerzintensität von leicht bis schwer variieren kann, und 128 Studien (88 %) befassten sich nicht mit der Schmerzintensität.
In 24 Studien (17 %) wurde festgestellt, dass Menschen mit Wachstumsschmerzen keine Einschränkungen in der Geh- oder Bewegungsfähigkeit haben, während in 4 Studien (3 %) festgestellt wurde, dass Personen möglicherweise Schwierigkeiten beim Gehen haben. Es gab 117 Studien (81 %), die sich nicht mit funktionellen Einschränkungen befassten.
Fünfzehn Studien (10 %) erwähnten, dass Menschen mit Wachstumsschmerzen möglicherweise Schlafstörungen haben oder nachts aufwachen, und 130 Studien (90 %) befassten sich nicht mit dem Schlaf.
Ein Diagnosesystem beschrieb die Schwere des Wachstumsschmerzes als „intensiv“ (SNOMED).
8. Körperliche Untersuchung und Untersuchungen
In 51 Studien (35 %) wurde festgestellt, dass Menschen mit Wachstumsschmerzen eine normale körperliche Untersuchung vorweisen, die als Abwesenheit von Ödemen, Infektionen usw. definiert ist
Bewegungsdefizite, Gangstörungen und Muskel-Skelett-Erkrankungen, und 93 Studien (64 %) befassten sich nicht mit den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung.
In 31 Studien (21 %) wurde festgestellt, dass bei Menschen mit Wachstumsschmerzen normale Röntgenaufnahmen (z. B. Röntgen- oder Laborbefunde) vorliegen.
| Diskussion |
Diese Scoping-Überprüfung zeigt, dass es keinen Konsens darüber gibt, wie Wachstumsschmerzen zu definieren sind und wie die Diagnose in der klinischen Praxis gestellt werden kann.
Die einschlägige Literatur ist durch Widersprüche gekennzeichnet, beispielsweise insbesondere hinsichtlich der Lokalisierung in den Armen vs. unteren Gliedmaßen und im Fehlen von Hinweisen auf spezifische definierende Merkmale wie Ort, Erkrankungsalter oder Zusammenhang mit der Aktivität.
Schmerzen in den unteren Extremitäten (50 % der Studien), abendliche oder nächtliche Schmerzen (48 %), episodische oder wiederkehrende Muster (42 %), normale körperliche Untersuchung (35 %) und beidseitige Schmerzen (31 %) waren die einzigen spezifischen Indikatoren, die in genannt wurden mindestens 30 % der Referenzen.
Besonders hervorzuheben ist, dass sich mehr als 80 % der Studien in ihren Definitionen nicht auf das Erkrankungsalter bezogen und 93 % sich in ihrer Definition von Wachstumsschmerzen überhaupt nicht auf das Wachstum bezogen.
Die Stärke dieser Überprüfung liegt darin, dass alle Studiendesigns einbezogen wurden und dass eine sensible Suche in einer Reihe von Datenbanken und Krankheitsklassifizierungssystemen durchgeführt wurde. Zwei unabhängige Gutachter extrahierten Daten.
Die Überprüfung wurde im Einklang mit den aktuellen Empfehlungen für Scoping-Überprüfungen durchgeführt. Eine Einschränkung der Überprüfung besteht darin, dass die eingeschlossenen Studien nicht speziell auf die Definition von Wachstumsschmerzen ausgerichtet waren, sodass in einigen Artikeln möglicherweise nicht explizit Definitionen oder Kriterien aufgeführt sind, die von Forschern in einer bestimmten Studie verwendet wurden.
In diesem Review gibt es sechzehn verschiedene Studiendesigns. Die spezifischen Ziele dieser Studien waren unterschiedlich, was möglicherweise einige der Unterschiede in den Definitionen erklärt. Stattdessen könnte es als eine Stärke angesehen werden, dass diese Studie erfasst, wie über Diagnosen in der Forschung berichtet wird, und als solche beschreibt, was den Verbrauchern von Forschungsergebnissen auf diesem Gebiet zur Verfügung steht.153-155
Obwohl es die umfassendste Zusammenfassung darüber ist, wie Wachstumsschmerzen in der Forschung definiert und verwendet werden, ist dies nicht die erste Studie, die auf einige größere Probleme mit dem Konzept hinweist. Mehrere Autoren haben darauf hingewiesen, dass Wachstumsschmerzen als Ausschlussdiagnose herangezogen werden1,156 und darüber hinaus, dass die Ätiologie unbekannt ist.87,144
Das vielleicht überraschendste Ergebnis dieser Überprüfung ist die beunruhigende Inkonsistenz in den Definitionen, ein Ergebnis, das die Forderungen von Walters et al.90 nach standardisierten Diagnosekriterien bestärkt.
Interessanterweise befassen sich nur sehr wenige Studien mit dem Zusammenhang zwischen Wachstum und Wachstumsschmerzen , was die Unsicherheit hinsichtlich der Rolle des Wachstums als Faktor widerspiegelt. Darüber hinaus lässt sich aus dieser Scoping-Überprüfung keine Schlussfolgerung über die Beteiligung von Wachstumsschmerzen ziehen, unabhängig davon, ob der Ursprung in den Gelenken oder in den Muskeln liegt. Denn obwohl 40 der eingeschlossenen Studien (28 %) feststellten, dass Wachstumsschmerzen nicht mit den Gelenken zusammenhängen, befassten sich 102 Studien (70 %) nicht mit der Gelenkbeteiligung.
Ein ähnliches Bild zeigt sich bei der Muskelbeteiligung; 39 Studien (27 %) gaben an, dass die Wachstumsschmerzen muskulär waren, aber 106 Studien (73 %) bezogen sich nicht auf eine Muskelbeteiligung. Dieser Mangel an Klarheit sowie die allgemein akzeptierte Ansicht, dass die Pathophysiologie unbekannt ist, erhöhen die Möglichkeit, dass Wachstumsschmerzen eine Fehlbezeichnung sind.
Mehrere der eingeschlossenen Studien brachten dieses Problem zum Ausdruck.14,26,78,81,103 Diese Studien schlugen eine Reihe alternativer Begriffe vor: „wiederkehrender Schmerz in den Extremitäten im Kindesalter“, „gutartiger nächtlicher Extremitätenschmerz im Kindesalter“, „gutartiger Beinschmerz im Kindesalter“. Kinder“ und „idiopathischer Extremitätenschmerz“.
Aus klinischer Sicht kann es wertvoll sein, den Entscheidungsprozess rund um die Bezeichnungen, die Ärzte bei Kindern und Jugendlichen mit Muskel-Skelett-Schmerzen verwenden, besser zu verstehen. Zu diesem Thema wurde keine qualitative Studie gefunden. Eine Umfrage ergab, dass Ärzte es für wichtig halten, Untersuchungen anzuordnen, um andere Pathologien auszuschließen, bevor sie die Diagnose Wachstumsschmerzen stellen.41
Literatur aus anderen Gesundheitsbereichen (z. B. Rückenschmerzen, Krebs, Konjunktivitis, polyzystisches Ovarialsyndrom oder gastroösophageale Symptome) zeigt, dass Etiketten, die Patienten zur Erklärung von Gesundheitszuständen oder Symptomen gegeben werden, Überzeugungen und Behandlungspräferenzen beeinflussen können.157-161 Die Der relative Nutzen und Schaden einer Diagnose von Wachstumsschmerzen ist derzeit nicht bekannt.
Angesichts der Tatsache, dass die Prävalenz bis zu 37 % betragen kann, deuten die Tatsache, dass die Pathophysiologie unbekannt ist, und die überzeugenden Beweise für erhebliche Unterschiede bei der Verwendung von Etiketten darauf hin, dass ein klares Bedürfnis nach einem besseren Verständnis von Schmerzen bei Kindern besteht. Dies spiegelt frühere Forderungen nach Forschung wider, um klarere Leitlinien für die klinische Praxis bereitzustellen.
Insbesondere sollten Forscher den Begriff Wachstumsschmerzdiagnose selbst nicht zur Kategorisierung von Studienteilnehmern oder als erklärende Variable verwenden.
Der Begriff wird so heterogen verwendet, dass die Interpretation der Studie schwierig wird. Wenn eine Diagnose verwendet werden soll, wird eine klare Beschreibung der klinischen Merkmale empfohlen, die zur Definition von Wachstumsschmerzen in dieser bestimmten Studie verwendet werden.
Das Fehlen einer klaren Definition von Wachstumsschmerzen kann zu einer Fehlklassifizierung von Patienten führen und dazu führen, dass spezifische Ursachen für Muskel-Skelett-Schmerzen bei Kindern oder Jugendlichen außer Acht gelassen werden.
Interessanterweise beziehen sich Petersons Kriterien nicht auf Wachstum als Merkmal von Wachstumsschmerzen. In den Peterson-Kriterien wird erwähnt, dass Wachstumsschmerzen im Allgemeinen ein- oder zweimal pro Woche auftreten. Die meisten der in diesen Review einbezogenen Studien haben dies nicht dokumentiert.
In den Peterson-Kriterien wird erwähnt, dass Wachstumsschmerzen nicht mit der Aktivität zusammenhängen oder die Aktivität beeinträchtigen. In den meisten der in dieser Übersicht enthaltenen Studien wird die Aktivität nicht erwähnt. Es bleibt also die Frage, warum das Wort „Wachstum“ überhaupt verwendet wird.
| Schlussfolgerungen |
Es gibt große Unterschiede und Unklarheiten hinsichtlich der Definition von Wachstumsschmerzen in der Literatur.
Ärzte und Forscher, die den Begriff verwenden, sollten die klinischen Kriterien, die sie zur Definition von Wachstumsschmerzen verwenden, klar beschreiben, da die Diagnose selbst bei verschiedenen Menschen unterschiedliche Bedeutungen hat.
| Kommentar |
Wachstumsschmerzen sind eine der häufigsten Ursachen für wiederkehrende Schmerzen im Bewegungsapparat bei Kindern. Entscheidend ist, dass unklar ist, ob es sich hierbei um eine Ausschlussdiagnose handelt oder ob es sich möglicherweise um eine Erklärung für eine bestimmte Erkrankung oder Pathologie des Bewegungsapparates handelt.
Die große Variabilität und Unklarheit in der Definition kann es schwierig machen, eine medizinische Entscheidung zu treffen, um unspezifische Muskel-Skelett-Schmerzen bei ansonsten gesunden Kindern als Wachstumsschmerzen zu klassifizieren. Neue Forschung ist erforderlich, um das Wissen und die Definition dieser äußerst variablen Erkrankung zu erweitern.
