Ein umfassender Leitfaden von Osteoporosis Canada soll Fachkräften der Grundversorgung dabei helfen, die Skelettgesundheit zu optimieren und Frakturen bei postmenopausalen Frauen und Männern ab 50 Jahren vorzubeugen. Es wird im CMAJ ( Canadian Medical Association Journal ) veröffentlicht.
Zusammenfassung
Hintergrund:
In Kanada leben mehr als 2 Millionen Menschen mit Osteoporose , einer Krankheit, die das Risiko von Frakturen erhöht, was zu erhöhter Mortalität und Morbidität, verminderter Lebensqualität und Verlust der Autonomie führt.
Diese Richtlinienaktualisierung soll kanadischen Gesundheitsfachkräften bei der Bereitstellung von Pflege zur Optimierung der Skelettgesundheit und zur Vorbeugung von Frakturen bei postmenopausalen Frauen und Männern ab 50 Jahren helfen.
Methoden:
Diese Richtlinie ist eine Aktualisierung der klinischen Praxisrichtlinie „Osteoporosis Canada“ von 2010 zur Diagnose und Behandlung von Osteoporose in Kanada. Wir befolgen den Rahmen der Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) und die Qualitätskontrolle gemäß den Qualitäts- und Berichtsstandards der Assessment Guidelines for Research and Evaluation (AGREE II).
Hausärzte und Patientenpartner waren auf allen Ebenen der Ausschüsse und Leitliniengruppen vertreten und wurden während des gesamten Prozesses einbezogen, um die Relevanz für die Zielgruppe sicherzustellen. Der Prozess zum Umgang mit konkurrierenden Interessen wurde bereits vorab entwickelt und während der gesamten Entwicklung des Leitfadens fortgeführt, basierend auf den Grundsätzen des International Guide Network.
Bei der Entwicklung von Empfehlungen berücksichtigen wir Nutzen und Schaden, Patientenwerte und -präferenzen, Ressourcen, Gerechtigkeit, Akzeptanz und Durchführbarkeit. Die Stärke jeder Empfehlung wurde gemäß dem GRADE-Framework zugewiesen.
Ergebnisse
Die 25 Empfehlungen und 10 Good-Practice-Statements sind in die Abschnitte Bewegung, Ernährung, Beurteilung des Frakturrisikos und Einleitung der Behandlung, pharmakologische Interventionen, Dauer und Reihenfolge der Therapie sowie Nachsorge unterteilt.
Die Behandlung von Osteoporose sollte sich am Frakturrisiko des Patienten orientieren, auf der Grundlage einer klinischen Beurteilung und unter Verwendung eines validierten Instruments zur Frakturrisikobewertung.
Bewegung, Ernährung und Pharmakotherapie sind Schlüsselelemente der Behandlungsstrategie zur Frakturprävention und müssen individuell angepasst werden.
Deutung:
Ziel dieser Leitlinie ist es, medizinisches Fachpersonal und Patienten in die Lage zu versetzen, sinnvolle Diskussionen über die Bedeutung der Skelettgesundheit und des Frakturrisikos im Erwachsenenalter zu führen. Durch die Erkennung und geeignete Behandlung von Skelettfragilität können Frakturen reduziert und Mobilität, Autonomie und Lebensqualität erhalten werden.
Das Frakturrisiko steigt mit zunehmendem Alter aufgrund der verminderten Skelettstärke und des erhöhten Sturzrisikos. In Kanada leben mehr als 2 Millionen Menschen mit Osteoporose. Jedes Jahr erleiden in Kanada etwa 150 von 100.000 Menschen eine Hüftfraktur, die als eine der schwerwiegendsten Frakturen im Zusammenhang mit Osteoporose gilt.
Frakturen führen zu erhöhter Morbidität, übermäßiger Mortalität, verminderter Lebensqualität und Verlust der Autonomie. Obwohl Osteoporose häufig als Erkrankung älterer Frauen angesehen wird, werden Männer wegen dieser Erkrankung deutlich unterschätzt und unterbehandelt, obwohl sie nach einer Fraktur schlechtere Ergebnisse erleiden, was die Bedeutung der Beratung bei Männern unterstreicht.
Osteoporose, definiert als eine Knochenmineraldichte (BMD) von 2,5 oder mehr Standardabweichungen unter der maximalen Knochenmasse (d. h. T-Score ≤ −2,5), ist ein Indikator für ein erhöhtes Frakturrisiko; Dieses Risiko variiert je nach Alter, Geschlecht und anderen Faktoren.
Eine klinische Diagnose von Osteoporose kann bei Menschen ab 50 Jahren gestellt werden, wenn sie nach dem 40. Lebensjahr aufgrund eines leichten Traumas eine Hüft-, Wirbel-, Oberarm- oder Beckenfraktur erlitten haben oder wenn bei ihnen ein absolutes Frakturrisiko von 20 % besteht. oder mehr in den nächsten 10 Jahren mithilfe eines Instruments zur Bewertung des Frakturrisikos (FRAX oder Canadian Association of Radiologists and Osteoporosis of Canada [CAROC]).
Fortschritte in der Risikobewertung und im pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Management rechtfertigten eine Aktualisierung der klinischen Praxisleitlinie „Osteoporosis Canada 2010“ für die Diagnose und Behandlung von Osteoporose in Kanada.8
Kommentare
Mit 25 Empfehlungen und 10 Erklärungen zu bewährten Verfahren enthält diese Aktualisierung der Leitlinie von 2010 Abschnitte zu Bewegung, Ernährung, Bewertung des Frakturrisikos, Behandlung und mehr, die Fortschritte bei der Risikobewertung sowie der medikamentösen und nicht-medizinischen Behandlung widerspiegeln. Pharmakologie der Osteoporose.
In Kanada leben mehr als 2 Millionen Menschen mit Osteoporose, definiert als Knochenmineraldichte (BMD), die unter der maximalen Knochenmasse liegt und das Risiko eines Knochenbruchs erhöht. Brüche treten meist nach einem Sturz auf und können insbesondere Hüfte, Handgelenk, Arm und Wirbelsäule betreffen.
„Wir hoffen, dass diese kanadische Leitlinie es medizinischem Fachpersonal und Patienten ermöglichen wird, sinnvolle Diskussionen über die Bedeutung der Skelettgesundheit und der Frakturprävention für den Erhalt von Mobilität und Autonomie im gesamten Erwachsenenalter zu führen“, sagte Dr. Suzanne Morin, Hauptautorin und Vorsitzende der Leitlinie. Lenkungsausschuss.
Die Leitlinie basiert auf den neuesten Erkenntnissen und bezieht Patientenpartner in die Entwicklung der Empfehlungen ein.
Kernpunkte:
Der Leitfaden betont Schlüsselkomponenten zur Gewährleistung der Knochengesundheit und enthält mehrere Empfehlungen für Patienten, darunter die folgenden: Übung
Ernährung Für Menschen, die die empfohlene Tagesdosis an Kalzium mit verschiedenen kalziumreichen Lebensmitteln decken, ist keine Nahrungsergänzung zur Vorbeugung von Knochenbrüchen erforderlich. Befolgen Sie die Empfehlungen von Health Canada für Vitamin D für die Knochengesundheit: 600 IE/Tag (Alter 51–70 Jahre) und 800 IE/Tag (Alter > 70 Jahre) für Männer und Frauen. Bewertung des Frakturrisikos Eine klinische Bewertung von Osteoporose und Frakturen, die die Identifizierung von Risikofaktoren und die Bewertung von Anzeichen nicht diagnostizierter Wirbelfrakturen umfasst. Dazu gehören BMD-Tests bei postmenopausalen Frauen und Männern, die:
Die Pharmakotherapie ist ein wichtiger Bestandteil der Frakturpräventionsbehandlung und sollte individuell angepasst werden. |
Andere Richtlinien
Eine im Frühjahr 2023 veröffentlichte Leitlinie der Canadian Task Force on Preventive Healthcare, die auf randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) basiert, empfiehlt eine Risikobewertung: erstes Screening zur Primärprävention von Fragilitätsfrakturen bei Frauen ab 65 Jahren mit dem Fracture Risk Assessment Tool ohne BMD. Die Task Force-Richtlinie empfiehlt, jüngere Frauen und Männer jeden Alters nicht zu untersuchen. Die Leitlinie „Osteoporosis Canada“ unterscheidet sich dadurch, dass sie neben RCTs auch eine Reihe weiterer Studien umfasste und mehrere Studien auch Männer umfassten. Die neue Richtlinie empfiehlt im Gegensatz zur Task Force-Richtlinie ein Screening bei jüngeren Männern und Frauen.
„Die Erkennung und angemessene Behandlung der Skelettfragilität bei Kanadiern kann Frakturen reduzieren und Mobilität, Autonomie und Lebensqualität in dieser Bevölkerung bewahren“, sagt Dr. Morin.
Beginn der Behandlung
Es besteht kein Konsens über den optimalen Ansatz zur Festlegung einer Behandlungsschwelle. Bei der Festlegung der Schwellenwerte für den Beginn einer Pharmakotherapie berücksichtigten wir die Belastung durch Frakturen in der kanadischen Bevölkerung und den Einfluss des Ausgangsfrakturrisikos auf die Frakturergebnisse. , die Wirksamkeit der Pharmakotherapie auf die Frakturergebnisse, die Bedeutung der Identifizierung von Personen mit hohem Frakturrisiko zur Vermeidung der meisten Frakturen und die Bedeutung der Begrenzung einer Überbehandlung bei Personen mit geringerem Risiko aus Sicht der Bevölkerung und des Patienten.
Eine frühere Fraktur des Wirbels (klinisch oder durch Bildgebung dokumentiert) oder der Hüfte sowie mehr als eine Fraktur weisen auf ein hohes Risiko für zukünftige Frakturen hin. Randomisierte kontrollierte Studien liefern mäßige bis hohe Evidenzsicherheit, die wichtige Vorteile der Frakturreduktion mit Pharmakotherapie bei Menschen mit Osteoporose (definiert als T-Score ≤ −2,5 oder frühere Fraktur in der Vorgeschichte) zeigt, mit einem um etwa 50 % verringerten Risiko für Wirbelfrakturen, 30 % bei Hüftfrakturen und 20 % bei nicht vertebralen Frakturen nach 3-jähriger Behandlung.
Darüber hinaus wurde aufgrund von Beobachtungsdaten aus einem großen klinischen Register auch eine Interventionsschwelle von 20 % für ein Frakturrisiko von mehr als 10 Jahren (gemessen durch FRAX oder CAROC) ausgewählt (als bedingte Empfehlung), da diese Strategie in Bezug auf Folgendes hoch eingestuft war die Anzahl der verhinderten Frakturen bei Frauen im Alter von 50 Jahren und älter und die Anzahl der behandelten Frauen (um eine Überbehandlung zu begrenzen).38 Wir haben die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz bei Männern nicht bewertet, da die Evidenz darauf hindeutet, dass es keine Unterschiede zwischen Nutzen und Schaden gibt Behandlung nach Geschlecht.
Fracture Liaison Service-Programme (https://fls.osteoporosis.ca/), die eine Untersuchung nach einer Fraktur und die Einleitung einer Behandlung ermöglichen und derzeit in einigen kanadischen Gerichtsbarkeiten implementiert werden, erhöhen den angemessenen Einsatz von Frakturrisikobewertung und Antifrakturbehandlung und sind teuer. -Kasse.
Wir empfehlen postmenopausalen Frauen und Männern im Alter von 50 Jahren und älter mit einer kürzlich erlittenen Fraktur, Zugang zu einem Fraktur-Verbindungsdienst zu erhalten, um die Identifizierung und Einleitung einer Behandlung von Osteoporose zu erleichtern.
Abschluss Ziel dieser Leitlinie ist es, medizinisches Fachpersonal und Patienten in die Lage zu versetzen, sinnvolle Diskussionen über die Bedeutung der Skelettgesundheit und des Frakturrisikos im höheren Erwachsenenalter zu führen. Die Erkennung und geeignete Behandlung der Skelettfragilität bei Kanadiern kann Frakturen reduzieren und Mobilität, Autonomie und Lebensqualität in dieser Bevölkerungsgruppe bewahren. |
