Das American College of Gastroenterology (ACG) schlägt nun vor, dass die Darmkrebsvorsorge bei Personen mit durchschnittlichem Risiko im Alter von 45 Jahren beginnt. Bisher empfahl die ACG ein solches Frühscreening nur für Afroamerikaner.
Diese bedingte Empfehlung, die auf Evidenz von geringer Qualität basiert, geht einher mit der starken und anhaltenden Empfehlung der Gruppe für das Screening von Personen im Alter von 50 bis 75 Jahren mit durchschnittlichem Risiko.
Die neue Empfehlung, eine Aktualisierung der Leitlinien der Gruppe aus dem Jahr 2009, folgt ähnlichen Schritten der US Preventive Services Task Force im Jahr 2020 (Empfehlungsentwurf) und der American Cancer Society im Jahr 2018.
Die Autoren der Leitlinien stellen fest, dass die Inzidenz von Darmkrebs bei Menschen unter 50 Jahren in den Vereinigten Staaten zunimmt.
Zusammenfassung Darmkrebs (CRC) ist die dritthäufigste Krebserkrankung bei Männern und Frauen in den Vereinigten Staaten. Die Bemühungen zur Früherkennung von Darmkrebs zielen auf die Entfernung von Adenomen und sessilen gezackten Läsionen sowie auf die Erkennung von Darmkrebs im Frühstadium ab. Der Zweck dieses Artikels besteht darin, die CRC-Screening-Richtlinien des American College of Gastroenterology aus dem Jahr 2009 zu aktualisieren. Der Leitfaden wird von mehreren Leitfragen umrahmt. Wir führten eine umfassende Literaturrecherche durch, um Studien bis Oktober 2020 einzubeziehen. Einschlusskriterien waren Studien jeglichen Designs mit Männern und Frauen im Alter von 40 Jahren oder älter. Detaillierte Empfehlungen für das Darmkrebs-Screening bei Personen mit durchschnittlichem Risiko und solchen mit einer familiären Vorgeschichte von Darmkrebs werden besprochen. Wir geben außerdem Empfehlungen zur Rolle von Aspirin bei der Chemoprävention, zu Qualitätsindikatoren für die Koloskopie, zu Ansätzen für ein organisiertes Darmkrebs-Screening und zur Verbesserung der Compliance beim Darmkrebs-Screening. Das CRC-Screening muss optimiert werden, um eine wirksame und nachhaltige Reduzierung der CRC-Inzidenz und -Mortalität zu ermöglichen. Dies kann erreicht werden, indem eine hohe Adhärenz-, Überwachungs- und Qualitätsverbesserungsrate erreicht, evidenzbasierte Leitlinien befolgt und Hindernisse im gesamten Spektrum der Versorgung, vom nicht-invasiven Screening bis hin zur Diagnose- und Screening-Koloskopie, beseitigt werden. Die Entwicklung kostengünstiger, hochpräziser und nicht-invasiver Modalitäten, die mit einer insgesamt verbesserten Einhaltung des Screening-Prozesses verbunden sind, ist ebenfalls ein wünschenswertes Ziel. |
Abkürzungen: CRC: Darmkrebs. FIT: fäkaler immunchemischer Test.
Der „ideale“ Screening-Test sollte nichtinvasiv sein, eine hohe Sensitivität und Spezifität aufweisen, sicher, leicht verfügbar, bequem und erschwinglich sein.
Für die Erkennung von Darmkrebs gibt es mehrere anerkannte Tests und Strategien mit jeweils eigenen Stärken und Schwächen. In manchen Fällen kann der „beste“ Screening-Test als derjenige angesehen werden, der für den Patienten akzeptabel ist und durchgeführt wird.
Ein Ansatz für das Darmkrebs-Screening besteht darin, es in einen einstufigen (direkten) Test (d. h. eine Koloskopie, die diagnostisch und therapeutisch ist) oder einen zweistufigen Test zu unterteilen , der bei positivem Ergebnis eine Koloskopie erfordert, um den Screening-Prozess abzuschließen. . Alle Screening-Tests außer der Koloskopie sind zweistufige Tests.
Eine wesentliche Einschränkung des nicht koloskopiebasierten CRC-Screenings (z. B. stuhlbasierte flexible Sigmoidoskopie, CT-Kolonographie [CTC] oder Dickdarmkapsel [CC]) besteht darin, dass ein positiver Test eine Folgekoloskopie erfordert. Dieser zweistufige Testansatz stellt einen kontinuierlichen Screening-Prozess dar, erfordert starke systembasierte Unterstützung zur Vervollständigung der Screening-Kaskade und wird am effektivsten bei organisierten Screenings angewendet (9).
In den Vereinigten Staaten gibt es nur wenige ausgewählte Gesundheitssysteme mit geplanten und organisierten Vorsorgeuntersuchungen, und die meisten Vorsorgeuntersuchungen werden mit einem einstufigen opportunistischen Ansatz durchgeführt. Da der Schwerpunkt der Leitlinie auf in den Vereinigten Staaten praktizierenden Anbietern liegt, werden in der Überprüfung die derzeit verwendeten Optionen für das Darmkrebs-Screening hervorgehoben, zu denen in erster Linie die Koloskopie und in einem organisierten Rahmen fäkale immunchemische Tests (FIT) gehören.
Andere 2-Stufen-Tests, wie flexible Sigmoidoskopie, Multi-Target-Stuhl-DNA-Test, CTC und CC, sind Personen vorbehalten, die keine Koloskopie oder FIT durchführen lassen möchten oder können, oder Personen mit unvollständiger Koloskopie (CTC oder CC). . Vergleichende Wirksamkeitsstudien fehlen.
Empfehlungen
- Wir empfehlen ein CRC-Screening bei Personen mit mittlerem Risiko im Alter zwischen 50 und 75 Jahren, um die Inzidenz von fortgeschrittenem Adenom, CRC und CRC-Mortalität zu reduzieren. Starke Empfehlung; Evidenz von mäßiger Qualität.
- Wir empfehlen ein CRC-Screening bei Personen mit durchschnittlichem Risiko im Alter zwischen 45 und 49 Jahren, um die Inzidenz von fortgeschrittenem Adenom, CRC und CRC-Mortalität zu reduzieren. Bedingte Empfehlung; Evidenz von sehr geringer Qualität.
- Wir schlagen vor, dass die Entscheidung, das Screening nach dem 75. Lebensjahr fortzusetzen, individuell getroffen wird. Bedingte Empfehlung; Evidenz von sehr geringer Qualität.
- Wir empfehlen Koloskopie und FIT als primäre Screening-Modalitäten zur CRC-Erkennung. Starke Empfehlung; Evidenz von geringer Qualität.
- Wir empfehlen, die folgenden Screening-Tests für Personen in Betracht zu ziehen, die sich keiner Koloskopie oder FIT unterziehen können oder wollen: flexible Sigmoidoskopie, Multi-Target-Stuhl-DNA-Test, CT-Kolonographie oder Dickdarmkapsel. Bedingte Empfehlung; Evidenz von sehr geringer Qualität.
- Wir empfehlen Septin 9 für das CRC-Screening. Bedingte Empfehlung, Evidenz von sehr geringer Qualität.
- Wir empfehlen, die folgenden Intervalle für Screening-Modalitäten einzuhalten: Fäkaler immunchemischer Test (FIT) alle 1 Jahr, Koloskopie alle 10 Jahre. Starke Empfehlung; Evidenz von geringer Qualität.
- Wir empfehlen, die folgenden Intervalle für die Screening-Modalitäten einzuhalten: Multi-Target-Stuhl-DNA-Test alle 3 Jahre. Flexible Sigmoidoskopie alle 5 bis 10 Jahre CTC alle 5 Jahre, CC alle 5 Jahre. Bedingte Empfehlung; Evidenz von sehr geringer Qualität.
- Wir empfehlen, das Darmkrebs-Screening mit einer Koloskopie im Alter von 40 oder 10 Jahren vor dem jüngsten betroffenen Verwandten zu beginnen, je nachdem, was zuerst eintritt, bei Menschen mit Darmkrebs oder fortgeschrittenem Polypen bei einem Verwandten ersten Grades (FDR) im Alter von < 60 Jahren oder fortgeschrittenem Darmkrebs Polyp bei ≥2 FDR in jedem Alter. Wir empfehlen alle 5 Jahre eine Intervallkoloskopie. Bedingte Empfehlung; Evidenz von sehr geringer Qualität.
- Wir schlagen vor, bei einer größeren Belastung durch familiäres CRC (größere Anzahl und/oder jüngeres Alter des betroffenen Familienmitglieds) eine genetische Untersuchung in Betracht zu ziehen. Bedingte Empfehlung; Evidenz von sehr geringer Qualität.
- Wir empfehlen, mit dem Darmkrebs-Screening im Alter von 40 oder 10 Jahren vor dem jüngsten betroffenen Verwandten zu beginnen und dann die Screening-Empfehlungen mit durchschnittlichem Risiko für Menschen mit um 1 FDR fortgeschrittenem Darmkrebs oder Polypen im Alter von ≥ 60 Jahren fortzusetzen. Bedingte Empfehlung; Evidenz von sehr geringer Qualität.
- Bei Personen mit 1 Verwandten zweiten Grades (SDR) mit Darmkrebs oder fortgeschrittenem Polypen empfehlen wir, die Empfehlungen zur Darmkrebsvorsorge mit durchschnittlichem Risiko zu befolgen. Bedingte Empfehlung; Evidenz von geringer Qualität.
- Wir empfehlen allen Endoskopikern, die eine Screening-Koloskopie durchführen, die Messung ihrer individuellen Blindtubationsraten (CIR), Adenomerkennungsraten (RAM) und Rückzugszeiten (WT). Starke Empfehlung, mäßige Evidenzqualität für UAW, niedrige Evidenzqualität für WT und CIR.
- Wir schlagen vor, dass Koloskopiker mit UAW unter den empfohlenen Mindestschwellenwerten (<25 %) eine Abhilfeschulung absolvieren sollten. Bedingte Empfehlung, Evidenz von sehr geringer Qualität.
- Wir empfehlen, dass Koloskopiker während der Entfernung mindestens 6 Minuten damit verbringen, die Schleimhaut zu untersuchen. Starke Empfehlung, geringe Qualität der Evidenz.
- Wir empfehlen Koloskopikern, bei Screening-Probanden eine CIR von mindestens 95 % zu erreichen. Starke Empfehlung, geringe Qualität der Evidenz.
- Wir empfehlen niedrig dosiertes Aspirin bei Personen im Alter von 50 bis 69 Jahren mit einem Risiko von ≥ 10 % für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den nächsten 10 Jahren, bei denen kein erhöhtes Blutungsrisiko besteht und die bereit sind, mindestens 10 Jahre lang Aspirin einzunehmen, um das Risiko zu reduzieren . von CCR. Bedingte Empfehlung; Evidenz von geringer Qualität.
- Wir empfehlen die Verwendung von Aspirin als Ersatz für CRC-Tests nicht. Starke Empfehlung, geringe Qualität der Evidenz.
- Wir empfehlen organisierte Screening-Programme, um die Einhaltung des CRC-Screenings im Vergleich zum opportunistischen Screening zu verbessern. Starke Empfehlung; Evidenz von geringer Qualität.
- Wir schlagen die folgenden Strategien zur Verbesserung der Screening-Compliance vor: Patientennavigation, Patientenerinnerungen, ärztliche Interventionen, Anbieterempfehlungen und Tools zur klinischen Entscheidungsunterstützung. Bedingte Empfehlung; Evidenz von sehr geringer Qualität.
- Wir schlagen die folgenden Strategien vor, um die Einhaltung der Nachuntersuchungen nach einem positiven Screening-Test zu verbessern: E-Mail- und Telefonerinnerungen, Patientennavigation und Interventionen des Anbieters. Bedingte Empfehlung; Evidenz von sehr geringer Qualität.
Schlussfolgerungen Trotz der Verfügbarkeit mehrerer Screening-Modalitäten und mehrerer öffentlicher Gesundheitsinitiativen zur Förderung der Darmkrebs-Screenings wird fast ein Drittel der berechtigten US-Bevölkerung nicht untersucht. Die CRC-Erkennungsraten sollten optimiert werden, um das angestrebte Ziel von >80 % zu erreichen. Erhebliche Reduzierungen können durch das Erreichen hoher Adhärenzraten und die Bereitstellung ausfallsicherer Systeme zum Abbau von Barrieren im gesamten Spektrum der Versorgung erreicht werden, von einem positiven Test ohne Koloskopie bis hin zu einer Koloskopie zum Abschluss des Screening-Prozesses. Das Erkennen der verfügbaren Screening-Instrumente zur Verwendung in den richtigen Einstellungen für jede Bevölkerungsgruppe wird die Compliance für verschiedene Bevölkerungsgruppen erhöhen. Im Einklang mit diesem Ziel kann die Einführung kostengünstiger, hochpräziser und nicht-invasiver Methoden, die mit weniger Komplikationen und Barrieren verbunden sind als invasivere Methoden, die Gesamtakzeptanz des Screening-Prozesses verbessern. Der fäkale immunchemische Test (FIT) ist ein allgemein anerkannter, kostengünstiger, nicht-invasiver zweistufiger CRC-Test und eignet sich optimal für programmatische Screenings und wenn Systeme vorhanden sind, die Patienten zur Koloskopie führen. Die Koloskopie ist ein einstufiger Darmkrebs-Screening-Test, der letzte gemeinsame Weg zu einem positiven Screening-Test ohne Koloskopie und der am besten geeignete Screening-Test für Menschen mit einer Familienanamnese von Darmkrebs. Die Qualität des CRC-Screenings, egal mit welcher Methode, muss überwacht und verbessert werden, um eine Reduzierung der CRC-Inzidenz und -Mortalität zu erreichen. |
