Zusammenfassung Die Perimenopause markiert eine Phase, in der Migräne bei Frauen häufiger auftritt und viele von ihnen auch über problematische vasomotorische Symptome berichten. Migräne wird durch schwankende Östrogenspiegel beeinflusst. Es gibt Hinweise darauf, dass ein Östrogen-Entzug ein Auslöser für menstruelle Migräneattacken ohne Aura ist, während hohe Östrogenspiegel eine Migräne-Aura auslösen können. Im Gegensatz zu empfängnisverhütenden Dosen von Ethinylestradiol ist die Verwendung physiologischer Dosen von natürlichem Östrogen bei Migräne-Aura nicht kontraindiziert. Bei Frauen mit Migräne mit oder ohne Aura minimiert die Anwendung nur der niedrigsten Dosen transdermalen Östrogens, die zur Kontrolle vasomotorischer Symptome erforderlich sind, das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen. Zyklische Gestagene können eine nachteilige Wirkung auf Migräne haben, daher werden kontinuierliche Gestagene, bereitgestellt über das intrauterine Levonorgestrel-System oder in kontinuierlicher kombinierter transdermaler Zubereitung, bevorzugt. Es liegen keine Daten zur Wirkung von mikronisiertem Progesteron auf Migräne vor, sei es zyklisch oder kontinuierlich. Für beide Erkrankungen gibt es nur begrenzte nicht-hormonelle Optionen, es gibt jedoch Hinweise auf die Wirksamkeit von Escitalopram und Venlafaxin. |
| Einführung |
Obwohl Migräne beide Geschlechter betrifft, handelt es sich überwiegend um eine weibliche Erkrankung mit einer kumulativen Lebenszeitinzidenz von 43 % bei Frauen und 18 % bei Männern. Diese Geschlechtsunterschiede werden im Allgemeinen auf die unterschiedlichen Auswirkungen männlicher und weiblicher Sexualhormone auf die Pathophysiologie der Migräne zurückgeführt.
Insbesondere ist die Prävalenz von Migräne bei Kindern sehr ähnlich, nach der Pubertät steigt die Prävalenz jedoch bei Frauen stärker an als bei Männern und erreicht im vierten Lebensjahrzehnt einen Unterschied im Prävalenzanteil um das Dreifache.
- Migräne ohne Aura ist die häufigste Form der Migräne, deren Hauptsymptome Kopfschmerzen in Verbindung mit Übelkeit und/oder Erbrechen, Photophobie und Phonophobie sind, die Bettruhe erfordern.
- Migräne mit Aura, bei der dem Kopfschmerz vorübergehende und vollständig reversible neurologische Symptome vorausgehen, ist seltener und betrifft jeden vierten Migränepatienten.
- Von Migräne ohne Kopfschmerzen ist nur einer von hundert Migränepatienten betroffen.
Migränetypen schließen sich nicht gegenseitig aus und die Prävalenz jedes Typs ändert sich mit dem Alter; Migräne-Aura-Attacken ohne Kopfschmerzen treten im Erwachsenenalter häufiger auf, nachdem in der Vergangenheit Migräne mit oder ohne Aura aufgetreten ist.
| ? Ein einfaches Screening auf Migräne mit Aura. |
1. Hat der Patient Sehstörungen, die vor den Kopfschmerzen beginnen?
2. Halten sie bis zu einer Stunde?
3. Verschwinden sie vor den Kopfschmerzen?
Wenn die Antwort auf alle drei Fragen „JA“ lautet, wird bei Ihnen wahrscheinlich eine Migräne mit Aura diagnostiziert.
| Auswirkungen hormoneller Veränderungen auf Migräne |
Während der gesamten Fortpflanzungsphase ist die Menstruation einer der wichtigsten Risikofaktoren für Migräne ohne Aura , wobei die Häufigkeit von Anfällen während der fünf Tage des Zyklus, beginnend zwei Tage vor der Menstruation und während der ersten drei Tage der Blutung, am höchsten ist.
Untersuchungen legen nahe, dass einer der Auslöser der Menstruationsmigräne der natürliche Abfall oder „Entzug“ von Östrogen in der späten Lutealphase des Menstruationszyklus ist.
Der Östrogenentzug erklärt auch das höhere Auftreten von Kopfschmerzen und Migräne während der hormonfreien Zeit der kombinierten hormonellen Empfängnisverhütung. Migräne mit Aura hat eine andere hormonelle Reaktion, wobei Zustände mit hohem Östrogenspiegel wie Schwangerschaft, kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung oder Hormonersatztherapie (HRT) mit einer höheren Inzidenz von Migräne mit Aura verbunden sind.
Während der Perimenopause treten Migräneattacken ohne Aura häufig häufiger und schwerer auf, unter anderem weil die Menstruation häufiger auftritt. Daher sollte die Aufrechterhaltung eines stabilen hormonellen Milieus mit weniger Migräneattacken verbunden sein.
Infolgedessen wurde in mehreren Studien eine perimenstruelle Östrogenergänzung bei Frauen mit regelmäßiger Periode eingesetzt, um den mittleren Lutealspiegel bis zum follikulären Östrogenanstieg aufrechtzuerhalten und so Menstruationsmigräne erfolgreich vorzubeugen. Eine kontinuierliche kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung oder reine Gestagen-Kontrazeptiva, Desogestrel, sind eine Option.
| Alternativen zur HRT bei Frauen mit Migräne |
Für Frauen, bei denen Östrogen kontraindiziert ist, gibt es einige Belege für die Wirksamkeit von Escitalopram und Venlafaxin zur Kontrolle vasomotorischer Symptome und zur Migräneprophylaxe. Wie bei einer Hormontherapie kann es in den ersten Behandlungswochen zu einer anfänglichen Verschlimmerung der Migräne kommen; Daher ist es wichtig, die Behandlung nicht zu früh abzubrechen.
Clonidin (50-75 Mikrogramm zweimal täglich) ist zur Prophylaxe von Hitzewallungen in den Wechseljahren und zur Migräneprophylaxe zugelassen. Es gibt jedoch nur begrenzte Studiendaten, die seine Wirksamkeit als Migräneprophylaxe belegen.
Übungspunkte
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| Schlussfolgerungen |
Die Perimenopause ist die Zeit der höchsten Prävalenz von Migräne, insbesondere von perimenstruellen Migräneanfällen ohne Aura.
Frauen in der Perimenopause sollten regelmäßig zu Kopfschmerzen und Migräne befragt werden, damit eine entsprechende Beratung angeboten werden kann. Es gibt jedoch nur wenige Forschungsergebnisse zur Behandlung von Migräne bei Frauen in der Perimenopause.
Aufgrund der begrenzten verfügbaren Daten kann ein stabiles Östrogenmilieu bei Migräne von Nutzen sein, entweder mit geeigneten empfängnisverhütenden Hormonen zur Unterdrückung der endogenen Eierstockaktivität oder mit einer Östrogenersatztherapie zur Aufrechterhaltung konstanter Werte. Nicht-orale Verabreichungswege, bei denen die niedrigste wirksame Dosis verwendet wird, die zur Kontrolle vasomotorischer Symptome erforderlich ist, sind mit den günstigsten Ergebnissen verbunden.
Bei Frauen mit intakter Gebärmutter ist transdermales Östrogen zusammen mit dem intrauterinen Levonorgestrel-System während der Perimenopause und Postmenopause geeignet, während eine kontinuierliche kombinierte transdermale HRT in der Postmenopause eine zusätzliche Option darstellt.
Das Vorliegen einer Migräne-Aura ist eine Kontraindikation für die Verwendung von kontrazeptiven synthetischen Östrogenen, die selbst einen unabhängigen Risikofaktor für einen ischämischen Schlaganfall darstellen, stellt jedoch keine Kontraindikation für die Verwendung physiologischer Dosen transdermaler Östrogene dar.
Es gibt Daten, die den Einsatz von Escitalopram SSRI oder Venlafaxin SNRI sowohl zur Migräneprophylaxe als auch zur Behandlung vasomotorischer Symptome belegen, wenn Östrogene kontraindiziert sind.
