Ziele
Die „2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guidelines for the Treatment of Patients with Chronic Coronary Heart Disease“ bieten eine Aktualisierung und konsolidieren neue Erkenntnisse seit den „2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Patienten mit stabiler ischämischer Herzerkrankung“ und die entsprechende „2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS fokussierte Aktualisierung des Leitfadens für die Diagnose und Behandlung von Patienten mit stabiler ischämischer Herzerkrankung“.
Methoden
Von September 2021 bis Mai 2022 wurde eine umfassende Literaturrecherche durchgeführt. Es wurden klinische Studien, systematische Übersichten und Metaanalysen sowie andere an menschlichen Teilnehmern durchgeführte Beweise identifiziert, die in englischer Sprache in MEDLINE (über PubMed), EMBASE, der Library Cochrane, veröffentlicht wurden. der Agency for Healthcare Research and Quality und anderen ausgewählten Datenbanken, die für diese Leitlinie relevant sind.
Struktur
Diese Leitlinie bietet einen evidenzbasierten, patientenzentrierten Ansatz für die Behandlung von Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit unter Berücksichtigung der sozialen Determinanten der Gesundheit und unter Einbeziehung der Prinzipien der gemeinsamen Entscheidungsfindung und der teambasierten Pflege. Zu den relevanten Themen gehören allgemeine Ansätze für Behandlungsentscheidungen, leitlinienorientiertes Management und Therapie zur Reduzierung von Symptomen und künftigen kardiovaskulären Ereignissen, Entscheidungsfindung im Zusammenhang mit der Revaskularisierung bei Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit, Empfehlungen für die Behandlung in besonderen Populationen und Nachsorge. und Patientenüberwachung, Lücken in der Evidenz und Bereiche, die künftiger Forschung bedürfen.
Gegebenenfalls und basierend auf der Verfügbarkeit von Kostenwirksamkeitsdaten werden auch Kosten-Nutzen-Empfehlungen für Ärzte bereitgestellt. Viele zuvor veröffentlichte Leitlinienempfehlungen wurden mit neuen Erkenntnissen aktualisiert und neue Empfehlungen wurden erstellt, wenn sie durch veröffentlichte Daten gestützt wurden.
Erwartete Verwendung
Leitlinien für die klinische Praxis enthalten Empfehlungen für Patienten mit oder mit einem Risiko für die Entwicklung einer Herz-Kreislauf-Erkrankung (CVD). Der Schwerpunkt liegt auf der medizinischen Praxis in den Vereinigten Staaten, aber diese Richtlinien sind für Patienten auf der ganzen Welt relevant. Die Leitlinien können zwar als Grundlage für behördliche Entscheidungen oder Entscheidungen der Kostenträger dienen, ihr Ziel besteht jedoch darin, die Qualität der Versorgung zu verbessern und sich an den Interessen der Patienten auszurichten. Ziel der Leitlinien ist es, Vorgehensweisen zu definieren, die den Bedürfnissen der Patienten in den meisten, aber nicht allen Fällen gerecht werden, und sollten das klinische Urteilsvermögen nicht ersetzen.
Leitung der klinischen Umsetzung
Den Leitlinienempfehlungen zufolge ist es nur dann wirksam, wenn es sowohl von Ärzten als auch von Patienten befolgt wird. Die Einhaltung von Empfehlungen kann durch eine gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Ärzten und Patienten verbessert werden, wobei der Patient in die Auswahl von Interventionen auf der Grundlage individueller Werte, Präferenzen und damit verbundener Erkrankungen und Komorbiditäten einbezogen wird.
Die 10 Kernbotschaften des Leitfadens 1. Der Schwerpunkt liegt auf einer patientenzentrierten, teambasierten Versorgung, die soziale Determinanten der Gesundheit sowie die damit verbundenen Kosten berücksichtigt und gleichzeitig eine gemeinsame Entscheidungsfindung bei Risikobewertung, Tests und Behandlung einbezieht. 2. Nicht-pharmakologische Therapien, einschließlich gesunder Ernährungsgewohnheiten und Bewegung, werden allen Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit (KHK) empfohlen. 3. Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit (KHK), bei denen keine Kontraindikationen vorliegen, wird die Teilnahme an regelmäßiger körperlicher Aktivität empfohlen , einschließlich Aktivitäten zur Verkürzung der Sitzzeit und zur Steigerung von Aerobic- und Krafttraining. Die Herzrehabilitation für geeignete Patienten bietet erhebliche kardiovaskuläre Vorteile, einschließlich verringerter Morbiditäts- und Mortalitätsergebnisse. 4. Die Verwendung von Natrium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitoren und Glucagon-ähnlichen Peptid-1-Rezeptor-Agonisten wird für ausgewählte Gruppen von Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit (KHK), einschließlich Gruppen ohne Diabetes, empfohlen. 5. Neue Empfehlungen für den Einsatz von Betablockern bei Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit (KHK): (a) Eine langfristige Betablocker- Therapie wird nicht empfohlen, um die Ergebnisse bei Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit (KHK) zu verbessern, wenn im vergangenen Jahr kein Myokardinfarkt aufgetreten ist, die linksventrikuläre Ejektionsfraktion ≤ 50 % ist oder eine andere primäre Indikation vorliegt Betablocker-Therapie. (b) Als antianginöse Erstbehandlung wird ein Kalziumkanalblocker oder Betablocker empfohlen. 6. Statine bleiben die Erstlinientherapie zur Lipidsenkung bei Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit (KHK) . Mehrere adjuvante Therapien (z. B. Ezetimib, PCSK9-Inhibitoren [Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Typ 9], Inclisiran, Bempedoinsäure) können in ausgewählten Populationen eingesetzt werden, obwohl für neuere Wirkstoffe wie Inclisiran keine Daten zu klinischen Ergebnissen vorliegen. . 7. Eine kürzere Dauer der dualen Thrombozytenaggregationshemmung ist unter vielen Umständen sicher und wirksam, insbesondere wenn das Blutungsrisiko hoch und das Risiko einer Ischämie gering bis mäßig ist. 8. Die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln oder rezeptfreien Nahrungsergänzungsmitteln, einschließlich Fischöl und Omega-3-Fettsäuren oder Vitaminen, wird bei Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit (KHK) nicht empfohlen, da sie keinen Nutzen bei der Reduzierung kardiovaskulärer Ereignisse haben. 9. Routinemäßige regelmäßige anatomische oder ischämische Tests ohne Änderung des klinischen oder funktionellen Status werden nicht zur Risikostratifizierung oder zur Orientierung bei der therapeutischen Entscheidungsfindung bei Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit (KHK) empfohlen. 10. Obwohl E-Zigaretten im Vergleich zur Nikotinersatztherapie die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Raucherentwöhnung erhöhen, werden E-Zigaretten aufgrund des Mangels an langfristigen Sicherheitsdaten und der Risiken einer dauerhaften Verwendung nicht als Erstlinientherapie zur Raucherentwöhnung empfohlen . |
Kommentare und Empfehlungen für Patienten
Neue Leitlinien zur Pflege von Menschen mit Herzerkrankungen enthalten einige leicht verständliche Warnhinweise für Patienten.
Die Leitlinien für chronische koronare Herzkrankheiten der American Heart Association und des American College of Cardiology, die in der AHA-Zeitschrift Circulation veröffentlicht wurden , seien keine inkrementelle Aktualisierung, sagte Dr. Salim Virani, Vorsitzender des Expertengremiums, das sie neu verfasst hat.
„Es handelt sich tatsächlich um eine neue Richtlinie, in der alles, was hinsichtlich der Evidenz bewertet werden musste, überprüft und alle Empfehlungen neu formuliert wurden“, sagte Virani, Vizekanzler für Forschung und Professor für Medizin an der Aga Khan-Universität in Karachi, Pakistan.
Zur koronaren Herzkrankheit gehören mehrere Erkrankungen, die auf die Bildung von Plaque an den Arterienwänden zurückzuführen sind, die den Blutfluss zum Herzen einschränken. Dazu gehören koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, Herzinfarkt und die Pflege nach einem Eingriff zur Öffnung einer verstopften Herzarterie.
Die Leitlinien decken Themen ab, die von körperlicher Betätigung über Cholesterinkontrolle bis hin zu Bypass-Operationen reichen. „Dies vereint alles zu einem One-Stop-Shop für Anbieter, die diese Art von Patienten betreuen“, sagte Dr. Kristin Newby, stellvertretende Vorsitzende des Schreibgremiums.
Hier sind sechs Warnungen für Menschen mit koronarer Herzkrankheit sowie eine allgemeine Botschaft, die Sie beachten sollten.
Vermeiden Sie Transfette
„Transfette sind für niemanden gut“, sagte Newby, Professor für Medizin und Kardiologie an der Duke University in Durham, North Carolina. Doch Menschen mit koronarer Herzkrankheit sollten sehr vorsichtig sein.
Von allen Fetten und Ölen, die beim Kochen verwendet werden, verursachen laut Newby Transfette am häufigsten Plaques in den Arterien. Bei Menschen mit bestehenden Krankheiten wurden Transfette mit einem erhöhten Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall, höheren Sterblichkeitsraten aufgrund dieser Probleme und einem erhöhten Risiko eines vorzeitigen Todes in Verbindung gebracht.
Künstliche Transfette sind flüssige Öle, die in Feststoffe umgewandelt wurden. Margarine und Backfett sind gängige Beispiele. Die Food and Drug Administration (FDA) hat Lebensmittelherstellern verboten, eine früher übliche Quelle für Transfette zu verwenden: teilweise hydrierte Pflanzenöle. Aber mancherorts tauchen Transfette immer noch in Fritteusen von Restaurants und anderen Orten auf.
Transfette kommen natürlicherweise auch in Rind-, Lamm- und Butterfett vor, aber die Richtlinien besagen, dass sie weniger Risiken bergen als künstliche Transfette.
Unternehmen können sagen, dass ein Lebensmittel selbst dann frei von Transfetten ist, wenn es bis zu einem halben Gramm enthält. Um Transfette zu vermeiden, überprüfen Sie die Nährwertkennzeichnung und verzichten Sie auf frittierte Lebensmittel, verarbeitete Backwaren und gekühlten Teig. Und achten Sie in der Zutatenliste auf Begriffe wie „teilweise hydrierte Öle“.
Hüten Sie sich vor Passivrauchen
Rauchen ist eine bekannte Ursache für Herzerkrankungen. Aber auch wenn Sie nicht rauchen, sollten Sie vorsichtig sein.
„Es sollte alles getan werden, um Passivrauchen zu vermeiden , da es viele der gleichen Chemikalien und Reizstoffe enthält, von denen wir glauben, dass sie zu koronarer Herzkrankheit führen“, sagte Newby.
Es handele sich um ein kumulatives Risiko, sagte Virani. „Wenn man an einer Herzerkrankung leidet und zusätzlich zu allem, was sonst noch passiert, Passivrauchen hinzufügt, steigt das Risiko wirklich.“ Für Menschen, die einen Herzinfarkt erlitten haben, besteht ein erhöhtes Risiko, einen weiteren Herzinfarkt zu erleiden. Passivrauchen zu vermeiden kann schwierig sein, wenn Sie an einem Ort arbeiten, an dem das Rauchen erlaubt ist. Aber wenn Sie ein Familienmitglied haben, das raucht, sollten Sie es „zumindest“ bitten, draußen zu rauchen, sagte Virani.
Seien Sie vorsichtig mit gängigen Medikamenten, einschließlich Ibuprofen.
„Oft haben wir alle die falsche Vorstellung, dass etwas, das ohne Rezept erhältlich ist, sicher ist“, sagte Virani. „Patienten mit Herzerkrankungen müssen sehr vorsichtig sein, auch wenn es um Vitamine geht.“
Die Leitlinien enthalten eine besondere Warnung vor nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, auch NSAIDs genannt. Zu diesen Medikamenten gehören Ibuprofen und Naproxen-Natrium. „Hier geht es nicht um den einmaligen Gebrauch, weil die Muskeln nach dem Training schmerzen“, sagte Newby. „Wir reden hier von der täglichen Nutzung.“
NSAIDs stellen Menschen mit koronarer Herzkrankheit vor zwei Probleme, sagte Virani. Erstens wurde die Langzeitanwendung mit Herz-Kreislauf-Problemen, einschließlich eines zweiten Herzinfarkts, in Verbindung gebracht. Zweitens können NSAIDs Blutungen im Magen und Darm verursachen. Ein Herzpatient könnte ein oder sogar zwei blutverdünnende Medikamente einnehmen, sagte Virani. Wenn Sie sie mit NSAIDs kombinieren, „steigt Ihr Blutungsrisiko erheblich.“ Gelegentlicher Gebrauch sei kein Problem, sagte er. Er und Newby empfehlen jedoch Paracetamol als Alternative.
Kombinieren Sie Medikamente gegen erektile Dysfunktion nicht mit Nitraten
Nitrate, einschließlich Nitroglycerin, werden bei Angina pectoris oder Brustschmerzen verschrieben. Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer, darunter Sildenafil und Tadalafil, werden bei erektiler Dysfunktion eingesetzt. Eine Vermischung kann zu einem lebensbedrohlichen Blutdruckabfall führen. „Es geht nicht darum, sie nicht zu nutzen“, sagte Newby. „Es geht nur darum, vorsichtig zu sein.“
Tadalafil beispielsweise kann bis zu 48 Stunden im System verbleiben, und einige Nitrate wirken auch lange. Männer sollten mit ihrem Arzt darüber sprechen, wie lange die Medikamente in ihrem Körper haltbar sind, und bei Bedarf nach Alternativen suchen, so Experten.
Verwenden Sie diese Medikamente nicht zum Abnehmen
Sympathomimetische Medikamente zur Gewichtsreduktion wie Phentermin und Benzphetamin unterdrücken den Appetit. Sie erhöhen auch die Herzfrequenz und den Blutdruck, was ein Herz belasten kann, das bereits unter einer beeinträchtigten Durchblutung leidet, sagte Virani. Die Medikamente könnten auch unregelmäßige Herzschläge verursachen, sagte er. Ein Medikament dieser Klasse, Sibutramin, wurde 2010 vom US-Markt genommen, könnte aber außerhalb des Landes erhältlich sein oder illegal verkauft werden. Vermeiden Sie sie alle, sagte Virani. „Wir haben viel, viel bessere und sicherere Medikamente zur Gewichtsabnahme.“
Seien Sie vorsichtig bei der postmenopausalen Hormontherapie
Östrogene und Gestagene werden Frauen verabreicht, um bei postmenopausalen Symptomen wie Hitzewallungen zu helfen. Vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung haben Sie Probleme.
Erstens, so Newby, seien Hormone zwar umfassend untersucht worden, um zu zeigen, dass sie vor Herzerkrankungen schützen, intensive Forschung habe jedoch keinen Nutzen ergeben. Eine Hormontherapie erhöht jedoch das Risiko einer venösen Thromboembolie, einem Blutgerinnsel in einer tiefen Vene oder Lunge.
„Was wir Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit empfehlen, ist, tatsächlich ein Gespräch mit ihrem behandelnden Arzt zu führen, um herauszufinden, welche anderen Alternativen es gibt“, sagte Virani. Angesichts ihres ohnehin hohen Risikos „müssen sie sehr vorsichtig sein.“
Und jetzt die gute Nachricht…
Die Behandlung einer chronischen koronaren Herzkrankheit kann wie eine Liste von Einschränkungen erscheinen. Virani sagte, es sollte auch als eine Fülle von Möglichkeiten gesehen werden.
„Wissen Sie, vor 30 oder 40 Jahren dachte man bei einer chronischen koronaren Herzkrankheit wirklich: ‚Okay, eines Tages bekommst du einen weiteren Herzinfarkt und du wirst vielleicht überleben oder auch nicht‘“, sagte er. Aber selbst in den letzten vier oder fünf Jahren haben neue Behandlungen dafür gesorgt, dass die Krankheit besser beherrschbar ist als je zuvor, wenn die Menschen mit ihren medizinischen Fachkräften zusammenarbeiten und ihre Medikamente einnehmen. „Es gibt also auch viel Hoffnung“, sagte sie. „Es ist kein Todesurteil mehr. Man kann ein einigermaßen normales Leben und eine gute Lebensqualität führen, wenn man die Empfehlungen wirklich befolgt.“
* Laden Sie hier den vollständigen Text des Leitfadens in englischer Sprache im PDF-Format herunter .
