Dynamik der Simianpocken-Übertragung im Vereinigten Königreich: Studie zur Kontaktverfolgung Hauptergebnisse Die weltweite Übertragung von Affenpocken seit Mai 2022 in nicht-endemischen Ländern erforderte ein besseres Verständnis der Übertragungsdynamik des Virus. Es wurde festgestellt, dass die mittlere Inkubationszeit und das mittlere Serienintervall zwischen 6,6 und 9,2 Tagen bzw. 7,4 und 12,3 Tagen liegen, wenn man die Rechtstrunkierung und den epidemischen Phasenfehler bereinigt. . Es wurde geschätzt, dass das mittlere Serienintervall kürzer als die Inkubationszeit ist, was auf eine wesentlich größere präsymptomatische Übertragung als bisher angenommen hindeutet, und wurde durch die Analyse individueller Daten validiert. Die Analyse der momentanen Wachstumsrate zeigt, dass die Epidemie im Vereinigten Königreich am 9. Juli ihren Höhepunkt erreichte. Obwohl die Zahl der Fälle zurückgeht, würde eine erhöhte internationale Übertragung die Einschleppung von Infektionen erleichtern und könnte zu stochastischen Ausbrüchen führen, selbst wenn die Impfung in lokalen Netzwerken die Übertragung einschränkt. |
Eine im BMJ veröffentlichte britische Studie ergab Hinweise auf eine „erhebliche“ Übertragung von Affenpocken, bevor Symptome auftreten oder erkannt werden (sogenannte präsymptomatische Übertragung).
Die Übertragung wurde bis zu vier Tage vor dem Auftreten der Symptome festgestellt, und Forscher schätzen, dass mehr als die Hälfte (53 %) der Übertragung in dieser präsymptomatischen Phase stattfand, was bedeutet, dass viele Infektionen nicht durch die Aufforderung an die Menschen, sich selbst zu isolieren, verhindert werden können. nachdem Sie Ihre Symptome bemerkt haben.
In einem verlinkten Leitartikel sagen die Forscher, dass die präsymptomatische Übertragung „wichtige Auswirkungen auf die globale Infektionskontrolle hätte, wenn diese Ergebnisse durch andere Studien gestützt würden“.
Seit dem internationalen Affenpocken-Ausbruch im Mai 2022 wurden weltweit mehr als 70.000 Fälle registriert, davon etwas mehr als 3.500 im Vereinigten Königreich.
Obwohl die Zahl der Fälle jetzt zurückgeht, ist es immer noch wichtig, die „Übertragungsdynamik“ des Virus zu verstehen – zum Beispiel, wie es sich von Mensch zu Mensch ausbreitet und wie schnell Symptome auftreten –, um politische Entscheidungen und Richtlinien zu unterstützen. zukünftige Interventionen.
Während frühere Untersuchungen zu Pockenviren eine Übertragung vor den Symptomen nicht ausschlossen, stellt diese Arbeit den ersten Beweis dar, der dies unterstützt.
Um dies weiter zu untersuchen, machten sich Forscher der britischen Gesundheitssicherheitsbehörde daran, die Übertragungsdynamik des Affenpockenausbruchs im Vereinigten Königreich zu analysieren.
Ihre Ergebnisse basieren auf routinemäßigen Überwachungs- und Kontaktverfolgungsdaten von 2.746 Personen, die im Vereinigten Königreich zwischen dem 6. Mai und dem 1. August 2022 positiv auf das Affenpockenvirus getestet wurden. Ihr Durchschnittsalter betrug 38 Jahre und 95 % gaben an, schwul, bisexuell oder schwul zu sein Männer, die Sex mit Männern haben.
Die beiden wichtigsten Messgrößen, die für die Forscher von Interesse waren, waren das serielle Intervall (Zeit vom Einsetzen der Symptome beim Primärpatienten bis zum Einsetzen der Symptome beim Sekundärkontakt) und die Inkubationszeit (Zeit von der Exposition bis zum Einsetzen der Symptome).
Um dies abzuschätzen, verknüpften sie die Expositionsinformationen und das Datum des Auftretens der Symptome dieser Personen mithilfe von Fragebögen zur Kontaktverfolgung mit ihren Kontakten und analysierten diese dann mithilfe von zwei statistischen Modellen.
Die Modelle wurden an verschiedene Verzerrungen angepasst, die bei Virusausbrüchen häufig vorkommen, wie z. B. Veränderungen der Infektionsraten im Laufe der Zeit, die andernfalls die Ergebnisse beeinflussen würden.
Die mittlere Inkubationszeit wurde in einem Modell auf 7,6 Tage und in dem anderen Modell auf 7,8 Tage geschätzt, während das geschätzte mittlere Serienintervall in dem einen Modell 8 Tage und im anderen 9,5 Tage betrug.
Bei beiden Modellen war das mittlere Serienintervall 0,3 bis 1,7 Tage kürzer als die mittlere Inkubationszeit, was darauf hindeutet, dass eine beträchtliche Übertragung vor dem Einsetzen oder Erkennen von Symptomen erfolgt.
Die Analyse individueller Patientendaten, die von einer Untergruppe von Patienten mit detaillierteren Informationen gesammelt wurden, schien diese Erklärung zu bestätigen, wobei 10 von 13 Patientenpaaren mit Fallkontakt eine präsymptomatische Übertragung meldeten. Die maximale Zeitspanne, in der eine Übertragung erkannt wurde, bevor Symptome auftraten, betrug vier Tage.
Basierend auf diesen Ergebnissen sagen die Forscher, dass eine Isolationszeit von 16 bis 23 Tagen erforderlich wäre, um 95 % der Menschen mit einer möglichen Infektion zu erkennen.
Hierbei handelt es sich um Beobachtungsergebnisse, und die Forscher weisen auf mehrere Einschränkungen hin, z. B. auf die Kontaktverfolgung zur Identifizierung der richtigen Fall-Kontakt-Paare und auf selbst gemeldete Daten zum Datum des Symptombeginns. Darüber hinaus sind die Ergebnisse möglicherweise nicht unbedingt direkt auf andere Populationen mit anderen Übertragungsmustern anwendbar.
Allerdings handelte es sich hierbei um eine große Studie, die robuste Methoden verwendete und die wichtigsten in den Daten vorhandenen Verzerrungen bereinigte, was für mehr Vertrauen in die Schlussfolgerungen sorgte.
Diese Ergebnisse haben wichtige Auswirkungen auf die Isolations- und Kontaktverfolgungspolitik, sagen die Forscher und fügen hinzu, dass Strategien zur Rückverfolgung von Kontakten (die Verfolgung, wer die Krankheit verbreitet) eine präsymptomatische Infektionsperiode berücksichtigen sollten, wenn versucht wird, die Kontakte bestätigter Fälle zu finden.
In einem verlinkten Leitartikel argumentieren Forscher aus den USA, Großbritannien und Nigeria, dass Präexpositionsimpfungen und Impfgerechtigkeit weltweit dringend erforderlich sind.
Sie erklären, dass eine Impfung wahrscheinlich kostengünstiger sei als die Kontrolle der Folgen vermeidbarer Infektionen, einschließlich Krankenhauseinweisungen, Einkommensverlusten während der Isolation und langfristiger Komplikationen.
Sie stellen jedoch fest, dass viele der öffentlichen Gesundheitsmaßnahmen, die während der Affenpockenausbrüche in Ländern mit hohem Einkommen von entscheidender Bedeutung waren, in weiten Teilen Afrikas nach wie vor nicht verfügbar sind.
„Da der Affenpocken-Ausbruch in Europa und Nordamerika nachlässt, haben wir die Verantwortung, weltweit und nicht nur in wohlhabenden Ländern wirksame Instrumente zur Virusbekämpfung einzuführen“, schreiben sie. „Zu diesen Instrumenten gehört Forschung zum Verständnis der Übertragungsdynamik in afrikanischen Umgebungen und der Inklusion.“ von endemischen Ländern in Impfstoffversuchen.“
Schlussfolgerungen Die weltweite Übertragung des Affenpockenvirus hat außerhalb Zentralafrikas ein noch nie dagewesenes Ausmaß erreicht. Die kürzere mittlere Schätzung des Serienintervalls im Verhältnis zur Inkubationszeit legt nahe, dass die präsymptomatische Übertragung möglicherweise wichtiger ist als bisher angenommen, was durch verknüpfte Daten auf Patientenebene gestützt wird. Das 95. Perzentil des Serienintervalls lag zwischen 23 und 41 Tagen, was auf die Möglichkeit langer Infektionsperioden schließen lässt, was mit der Forschung an früheren Kladen übereinstimmt. In der vorliegenden Studie wäre die Inkubationszeit von 16 bis 23 Tagen nach der Exposition ausreichend, um 95 % der infizierten Personen zu identifizieren, ebenso wie die erforderliche Dauer der Isolationsmaßnahmen nach der Exposition. |
Was ist zu diesem Thema bereits bekannt?
- Affenpocken wurden erstmals 1970 in der Demokratischen Republik Kongo entdeckt.
- Die Inkubationszeit und das Serienintervall wurden anhand von Beobachtungsstudien geschätzt.
- Seit dem internationalen Affenpocken-Ausbruch im Mai 2022 wurde in einer Studie eine mittlere Inkubationszeit von 8,5 Tagen geschätzt; Allerdings war die Stichprobengröße klein (n=18).
Was diese Studie hinzufügt
- In dieser Studie wurden Hinweise auf eine präsymptomatische Übertragung von Affenpocken gefunden, wobei Kontaktverfolgungsdaten verwendet und Intervallzensur, Rechtskürzung und epidemische Phasenverzerrung berücksichtigt wurden.
- Bei infizierten Personen, die durch verlässliche personenbezogene Daten in Verbindung gebracht werden konnten, betrug die maximale Übertragungsdauer bis zum Auftreten von Symptomen vier Tage.
