Wichtige Punkte Fragen Welche linearen und nichtlinearen Zusammenhänge gibt es zwischen verschiedenen geschlechtsspezifischen Risikofaktoren und dem Auftreten von Vorhofflimmern (AF) bei Frauen? Ergebnisse In dieser Kohortenstudie mit 235.191 Frauen ohne Vorhofflimmern zu Studienbeginn war eine frühere oder späte Menopause oder unregelmäßige Menstruationszyklen in der Vorgeschichte signifikant mit einem erhöhten Risiko für neu auftretendes Vorhofflimmern verbunden. Sowohl Nulliparität als auch Multiparität waren ebenfalls signifikant mit einem erhöhten Vorhofflimmerrisiko verbunden. Bedeutung Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass Vorhofflimmer-Screening- und Präventionsstrategien die Fortpflanzungsgeschichte von Frauen berücksichtigen sollten. |
Einführung
Vorhofflimmern (AF) ist weltweit die häufigste Herzrhythmusstörung und birgt ein hohes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko. Es liegen Hinweise darauf vor, dass es bei Männern und Frauen Unterschiede in den pathophysiologischen Vorhofflimmerprozessen gibt und dass bei Frauen ein Zusammenhang zwischen Vorhofflimmern und einer schlechten Prognose besteht. Diese Ergebnisse erfordern eine weitere Untersuchung geschlechtsspezifischer Risikofaktoren bei der Entwicklung von Vorhofflimmern.
Sexualhormone spielen möglicherweise eine Schlüsselrolle für die Herz-Kreislauf-Gesundheit. Die vermuteten Vorteile von Östrogen für den Cholesterinstoffwechsel und die Endothelfunktion nehmen mit zunehmendem Alter ab. Dieser altersbedingte Rückgang des Östrogenspiegels, insbesondere nach der Menopause, wurde mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) in Verbindung gebracht.5
Es ist bekannt, dass die pathophysiologischen Prozesse von Vorhofflimmern komplex und vielschichtig sind. Es wird angenommen, dass eine elektrophysiologische Dysfunktion im Herzen, einschließlich einer veränderten Refraktärzeit und Aktionspotentialdauer, einer der wichtigsten Faktoren für das Auftreten von Vorhofflimmern ist. Trotz des Fehlens direkter Beweise können Östrogene einen Vorteil bei Vorhofflimmern bringen, indem sie die atriale Überleitungszeit, die Dauer des Aktionspotentials und die effektive atriale Refraktärzeit verlängern. Daher spekulieren wir, dass die reproduktive Lebensspanne möglicherweise mit der Entwicklung von Vorhofflimmern bei Frauen zusammenhängt, die durch lang anhaltende Veränderungen des Östrogenspiegels im Zusammenhang mit dem Alter hervorgerufen werden.
Obwohl über Zusammenhänge zwischen Wechseljahrsalter und reproduktiver Lebensspanne und Vorhofflimmern berichtet wurde, gibt es kaum eine umfassende Bewertung des möglichen Zusammenhangs einer Vielzahl von Faktoren der reproduktiven Lebensspanne mit der Entwicklung von Vorhofflimmern. In der vorliegenden Studie wollten wir mögliche lineare und nichtlineare Zusammenhänge zwischen geschlechtsspezifischen Risikofaktoren und dem Risiko eines neu auftretenden Vorhofflimmerns bei einer großen Population von Frauen in der britischen Biobank-Studie untersuchen.
Zusammenfassung
Bedeutung
Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Herzrhythmusstörung weltweit, mit unterschiedlichen epidemiologischen und pathophysiologischen Prozessen bei Frauen im Vergleich zu Männern und einer schlechteren Prognose für Frauen. Weitere Untersuchungen geschlechtsspezifischer Risikofaktoren, die mit der Entwicklung von Vorhofflimmern bei Frauen verbunden sind, sind erforderlich.
Ziel
Untersuchung möglicher linearer und nichtlinearer Zusammenhänge zwischen geschlechtsspezifischen Risikofaktoren und dem Risiko eines neu auftretenden Vorhofflimmerns bei Frauen.
Design, Umgebung und Teilnehmer
Diese bevölkerungsbasierte Kohortenstudie leitete Daten aus der UK Biobank-Studie von 2006 bis 2010 ab, einer Kohorte von über 500.000 Teilnehmern im Alter von 40 bis 69 Jahren. Bei den Teilnehmern handelte es sich um Frauen ohne Vorhofflimmern und mit einer Vorgeschichte einer Hysterektomie oder bilateralen Oophorektomie zu Studienbeginn. Die mittlere Nachbeobachtungszeit für den Beginn des Vorhofflimmerns betrug 11,6 Jahre und die Nachbeobachtung endete am 3. Oktober 2020.
Ausstellungen
Selbstberichtete geschlechtsspezifische Risikofaktoren, einschließlich Alter bei der Menarche, unregelmäßiger Menstruationszyklus in der Vorgeschichte, Menopausenstatus, Alter in den Wechseljahren, Jahre nach der Menopause, Alter bei der ersten Lebendgeburt, Jahre nach der letzten Geburt, Vorgeschichte von Spontanaborten, Vorgeschichte von Totgeburten , Anzahl der Lebendgeburten und Gesamtreproduktionsjahre.
Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen
Der primäre Endpunkt war neu aufgetretenes Vorhofflimmern, das anhand der Internationalen statistischen Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, Zehnter Revisionscode I48, definiert wurde.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 235.191 Frauen (mittleres Alter [SD] 55,7 [8,1] Jahre) in die vorliegende Studie einbezogen. Während der Nachbeobachtung kam es bei 4.629 (2,0 %) Frauen zu neu aufgetretenem Vorhofflimmern.
In multivariablenadjustierten Modellen war ein unregelmäßiger Menstruationszyklus in der Vorgeschichte mit einem erhöhten Risiko für Vorhofflimmern verbunden (Hazard Ratio [HR] 1,34; 95 %-KI 1,01–1,79).
Sowohl die frühe Menarche (Alter 7–11 Jahre; HR 1,10 [95 %-KI 1,00–1,21]) als auch die späte Menarche (Alter 13–18 Jahre; HR 1,08 [95 %-KI 1,00–1,21]) betrugen 1,00–1,17 ]) waren mit der Inzidenz von Vorhofflimmern verbunden. Frühe Menopause (Alter 35–44 Jahre; HR 1,24 [95 %-KI 1,10–1,39]) und späte Menopause (Alter ≥ 60 Jahre; HR 1,34 [95 %-KI 1,10–1,78]) waren mit a verbunden höheres PA-Risiko.
Im Vergleich zu Frauen mit 1 oder 2 Lebendgeburten hatten diejenigen mit 0 Lebendgeburten (HR 1,13; 95 %-KI 1,04–1,24) oder 7 oder mehr Lebendgeburten (HR 1,67; 95 %-KI 1,03–2,70) beide eine deutlich höheres Risiko für Vorhofflimmern.
Abbildung : Nichtlinearer Zusammenhang zwischen geschlechtsspezifischen Risikofaktoren und dem Risiko eines neu auftretenden Vorhofflimmerns. Das Modell wurde hinsichtlich Grundalter, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, Bildungsniveau, Body-Mass-Index, Gesamtcholesterin, High-Density-Lipoprotein-Cholesterin, systolischem Blutdruck, diastolischem Blutdruck, Rauchen, Diabetes in der Vorgeschichte, koronarer Herzkrankheit in der Vorgeschichte und Vorgeschichte von angepasst Herzinsuffizienz, Schlaganfall in der Vorgeschichte, Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten und Einnahme von cholesterinsenkenden Medikamenten. Schattierte Bereiche zeigen 95 %-KIs an. HR gibt das Risikoverhältnis an.
Schlussfolgerungen und Relevanz
Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass unregelmäßige Menstruationszyklen, Nulliparität und Multiparität bei Frauen mit einem erhöhten Risiko für neu auftretendes Vorhofflimmern verbunden sind. Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Berücksichtigung der Fortpflanzungsgeschichte von Frauen bei der Entwicklung von Screening-Strategien zur Vorhofflimmerprävention.
