Viele IBD-Patienten, die an COVID-19 erkranken, müssen ihre Medikamente absetzen.
Bethesda, Maryland (10. April 2020) – Heute hat die American Gastroenterological Association (AGA) neue COVID-19-Leitlinien für Gastroenterologen veröffentlicht, die Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) behandeln:
AGA-Aktualisierung der klinischen Praxis zur Behandlung entzündlicher Darmerkrankungen während der COVID-19-Pandemie: Expertenkommentar.
Obwohl es sich bei der COVID-19-Pandemie um einen weltweiten Gesundheitsnotstand handelt, haben IBD-Patienten besondere Bedenken hinsichtlich ihres Infektionsrisikos und der Handhabung ihrer medizinischen Therapien. Dieses Update zur klinischen Praxis berücksichtigt das neue Verständnis von COVID-19 und fasst die verfügbaren Leitlinien für Patienten mit IBD und die sie betreuenden Anbieter zusammen.
Beeinflusst das Vorliegen einer Darmentzündung den klinischen Verlauf von Patienten mit COVID-19?
Es liegen nur begrenzte Informationen vor, da die Dokumentation einer Darmentzündung bei diesen Patienten nicht routinemäßig beurteilt wurde. Es wurde jedoch festgestellt, dass zwar bei etwa der Hälfte der COVID-19-Patienten virale RNA identifiziert wurde, die bei vielen auch nach negativen Atemwegsproben bestehen blieb , es jedoch keinen eindeutigen Zusammenhang mit gastrointestinalen Symptomen gab. und das Vorhandensein viraler RNA im Stuhl.
Durchfall (vom Patienten definiert) trat nur bei 10,1 % der Patienten auf, die mit COVID-19 in Wuhan, China, ins Krankenhaus eingeliefert wurden (16,7 % derjenigen auf der Intensivstation) 16 ; Während eine andere Studie zeigte, dass etwa die Hälfte der Patienten im Rahmen ihrer Einweisung ins Krankenhaus mit COVID-19 und einer Lungenentzündung Verdauungsbeschwerden aufwiesen, hatte nur ein Drittel Durchfall.
Interessanterweise hatten Patienten mit gastrointestinalen Symptomen aus der Provinz Zhejiang eine viel geringere Inzidenz von gastrointestinalen Symptomen (11,45 %), was die Möglichkeit widerspiegelt, dass verschiedene Virusstämme Unterschiede oder beides melden.
In all diesen Berichten hatten Patienten mit Verdauungsbeschwerden häufiger gleichzeitig Fieber und Atemwegsbeschwerden.
Angesichts der Prävalenz unspezifischer Verdauungssymptome in der Bevölkerung und insbesondere bei IBD-Patienten sind die klinischen Auswirkungen hiervon sehr wichtig. Patienten, die neue Verdauungssymptome entwickeln, aber kein Fieber oder Atemwegsbeschwerden haben, können auf ein Fortschreiten der Symptome überwacht werden, was den Zeitpunkt der SARS-CoV-2-Testung bestimmen und bei Patienten mit IBD zusätzliche Behandlungsanpassungen auslösen könnte.
Welche Folgen hat es, wenn ein IBD-Patient an COVID-19 erkrankt?
Es liegen nur begrenzte Daten aus China und Europa zu den Ergebnissen von IBD-Patienten vor, die CVOID-19 entwickeln. Es wurde ein internationales Register (SECURE-IBD18) eingerichtet, das Informationen über Patienten mit IBD und bestätigtem (positivem) COVID-19 sammelt.
Es ist noch zu früh, um endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen, aber von den 164 Patienten, die zum Zeitpunkt des Schreibens im Register gemeldet wurden, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten mit schwerer IBD und COVID-19 (gemeldet als Physician Global Assessment) im Vergleich zu ihrer IBD oder COVID ins Krankenhaus eingeliefert werden, höher -19 (oder beides). Wir erwarten in den nächsten ein bis zwei Monaten belastbarere Daten, da die Fälle weltweit zunehmen. Festgestellte Fälle sollten auf COVIDIBD.ORG gemeldet werden.
Beeinflussen IBD-Therapien das Risiko einer SARS-CoV-2-Infektion?
Die von IBD-Patienten und ihren Anbietern am häufigsten gestellte Frage lautet: „Was wird mit IBD-Therapien bei Patienten während der aktuellen Pandemie gemacht, insbesondere bei solchen, bei denen der Verdacht oder die Bestätigung einer COVID-19-Erkrankung besteht?“
Da keine Ergebnisdaten vorliegen, müssen wir uns in diesen schwierigen Zeiten auf die aktuellen Informationen sowie auf die Beratung durch Experten verlassen. Zu diesem Zweck haben wir die allgemeinen Leitlinien und Konsenserklärungen der British Society of Gastroenterology (BSG) 19 und der International Organization for the Study of Inflammatory Bowel Disease (IOIBD) berücksichtigt.
Wir unterteilen die Überlegungen zur therapeutischen Behandlung bei IBD in drei Kategorien:
1) Der IBD-Patient, der NICHT mit SARS-CoV-2 infiziert ist.
2) Der IBD-Patient, der mit SARS-CoV-2 infiziert und asymptomatisch ist (z. B. IBD befindet sich in Remission und hat keine Manifestationen von COVID-19 entwickelt).
3) Der IBD-Patient, bei dem COVID-19 bestätigt wurde, mit oder ohne aktiver Darmentzündung oder anderen Verdauungssymptomen.
Empfehlungen für Gastroenterologen und ihre IBD-Patienten: 1. Während dieser Pandemie sollten IBD-Patienten ihre IBD-Therapien, einschließlich geplanter Infusionen, fortsetzen . 3. Hinweise für IBD-Patienten, die an COVID-19 erkranken (Fieber, Atemwegsbeschwerden, Verdauungsbeschwerden etc.): Zu. Stoppen Sie Thiopurine, Methotrexat, Tofacitinib. C. Kann die Therapien nach vollständiger Abschaffung der COVID-19-Symptome wieder aufnehmen. Patienten sollten immer mit ihrem medizinischen Team sprechen, bevor sie Medikamente absetzen. 4. Ärzte sollten IBD- und bestätigte COVID-19-Fälle an das SECURE-IBD-Register unter COVIDIBD.org übermitteln. |
Dieses von den führenden IBD-Experten David T. Rubin, Joseph D. Feuerstein, Andrew Y. Wang und Russell D. Cohen verfasste Papier wird von der AGA in Gastroenterology veröffentlicht . Dieser Expertenkommentar wurde vom AGA Institute Clinical Practice Updates Committee und dem AGA-Verwaltungsrat in Auftrag gegeben und genehmigt, um den AGA-Mitgliedern eine aktuelle Perspektive zu einem Thema von großer klinischer Bedeutung zu bieten.
