Funzione microvascolare retinica compromessa come predittore di malattie cardiovascolari: svelare il collegamento

La reattività microvascolare retinica alla stimolazione della luce tremolante è un indicatore della funzione endoteliale e può essere quantificata in vivo. Theuerle et al hanno cercato di determinare se la disfunzione endoteliale microvascolare retinica predice gli eventi cardiovascolari avversi maggiori a lungo termine (MACE).

In uno studio osservazionale prospettico monocentrico, i pazienti con malattia coronarica (CAD) o fattori di rischio cardiovascolare sono stati sottoposti a valutazione dinamica dei vasi retinici in risposta alla stimolazione della luce lampeggiante e sono stati seguiti. da MACE.

La disfunzione endoteliale microvascolare retinica è stata quantificata misurando il picco di dilatazione arteriolare retinica indotta dalla luce tremolante (FI-RAD) e la dilatazione venulare retinica indotta da luce tremolante (FI-RVD). In totale, 252 pazienti sono stati sottoposti a valutazione dinamica dei vasi retinici e 242 (96%) hanno avuto un follow-up a lungo termine.

Dei 242 pazienti, 88 (36%) hanno sviluppato MACE in un periodo medio di 8,6 anni. 
Dopo l’aggiustamento per i fattori di rischio tradizionali, i pazienti appartenenti al quintile più basso di FI-RAD avevano il rischio più elevato di MACE.

I pazienti con FI-RAD inferiore avevano anche maggiori probabilità di morire.

Nell’analisi di Kaplan-Meier, i pazienti con risposte FI-RAD inferiori alla mediana della coorte dell’1,4% hanno mostrato una sopravvivenza libera da MACE ridotta (55,5 vs 71,5%; log-rank P = 0,004). FI-RVD non era predittivo di MACE.

Questo studio è il primo a confermare che una misurazione semplice della disfunzione endoteliale arteriolare retinica, misurata mediante FI-RAD in un singolo momento, è un predittore forte e indipendente di MACE a lungo termine in pazienti con CAD e fattori di rischio. rischio cardiovascolare. L’analisi dinamica dei vasi retinici può fornire ulteriori benefici ai tradizionali fattori di rischio stratificando i pazienti a rischio di eventi cardiovascolari.

Sono necessari ulteriori studi clinici e la validazione di questo nuovo marcatore di disfunzione microvascolare per stabilire l’applicabilità di questo metodo in campo clinico.

L’endotelio costituisce un’interfaccia critica tra il sangue circolante e la parete dei vasi sanguigni, mediando importanti processi fisiologici tra cui la funzione di barriera, l’emostasi, l’infiammazione e la regolazione del tono vascolare. Il danno endoteliale causato da fattori proaterogenici determina una disfunzione endoteliale, un processo precoce nello sviluppo dell’aterosclerosi e un contributore alle sue complicanze.

Lavori precedenti hanno dimostrato che la disfunzione endoteliale è un processo sistemico che colpisce la circolazione coronarica e cerebrale, oltre ai vasi più piccoli nella periferia. L’identificazione precoce della disfunzione endoteliale può quindi consentire la stratificazione del rischio dei pazienti con malattia coronarica (CAD).

Tuttavia, i metodi attuali per valutare clinicamente la funzione endoteliale periferica, tra cui la pletismografia digitale, la dilatazione flusso-mediata dell’arteria brachiale e la pletismografia dell’occlusione venosa, sono scomodi, indiretti o imprecisi4-6.

La retina è unica in quanto consente una valutazione diretta e non invasiva della microcircolazione in vivo.

Precedenti studi basati sulla valutazione quantitativa del calibro vascolare retinico, misurato da fotografie digitali del fondo, mostrano che le variazioni nel calibro dei vasi retinici sono associate al diabete e all’ipertensione arteriosa e predicono la malattia coronarica. (CAD) e ictus indipendentemente dai tradizionali fattori di rischio.

Il concetto prevalente è che cambiamenti precoci e sottili nel sistema vascolare retinico possano anche riflettere lo stato della circolazione cerebrale e coronarica, fornendo informazioni prognostiche potenzialmente utili per predire la CAD e gli eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE). Tuttavia, l’analisi L’analisi statica dei vasi retinici non è in grado di distinguere tra le caratteristiche strutturali e funzionali della parete dei vasi retinici.

La quantificazione in tempo reale dei cambiamenti nel calibro dei vasi retinici, in risposta alla stimolazione della luce tremolante, può essere ottenuta mediante l’analisi dinamica dei vasi retinici. La vasodilatazione retinica è prevalentemente mediata dal rilascio di ossido nitrico e fornisce una misura diretta della reattività vascolare nella microcircolazione retinica.

Studi precedenti indicano che la vasodilatazione retinica indotta dalla luce tremolante può riflettere la funzione endoteliale microvascolare retinica e, di conseguenza, può essere più efficace nel predire il MACE rispetto alla valutazione statica del calibro dei vasi retinici.

Tuttavia, esistono dati limitati riguardo alla capacità dell’analisi dinamica dei vasi retinici di prevedere MACE a lungo termine. Abbiamo cercato di determinare se la vasodilatazione endoteliale microvascolare retinica indotta dallo sfarfallio della luce sia predittiva di MACE a lungo termine e di mortalità per tutte le cause, indipendentemente dai fattori tradizionali, in pazienti con CAD o fattori di rischio cardiovascolare.

Sintesi grafica della ricerca