Nonostante i notevoli miglioramenti nel dolore auto-riferito, nella capacità funzionale percepita e nella funzione dell’andatura dopo l’artroplastica totale primaria dell’anca (THA), non è chiaro se questi miglioramenti si traducano in un miglioramento dell’attività fisica e del comportamento del sonno. L’ obiettivo di questo studio era di determinare il cambiamento nel profilo di attività nelle 24 ore (attività di veglia e sonno) e nella funzione dell’andatura in laboratorio dal preoperatorio a 2 anni dopo la PTA. Metodi: Sono stati reclutati cinquantuno pazienti sottoposti a PTA primaria presso un singolo ospedale pubblico. Tutte le PTA sono state eseguite mediante approccio chirurgico posteriore con lo stesso tipo di protesi. È stato utilizzato un accelerometro da polso per acquisire i profili di attività per 24 ore prima dell’intervento e a 1 e 2 anni dopo l’intervento. È stata eseguita l’analisi tridimensionale dell’andatura per determinare i cambiamenti nei parametri temporospaziali e cinematici dell’anca e del bacino. Risultati: I pazienti hanno mostrato miglioramenti in tutti i parametri temporospaziali e cinematici nel tempo. Prima dell’intervento, i pazienti erano sedentari o dormivano per un tempo medio (e deviazione standard) di 19,5 ± 2,2 ore al giorno. Questo è rimasto invariato fino a 2 anni dopo l’intervento (19,6 ± 1,3 ore al giorno). L’efficienza del sonno è rimasta subottimale (<85%) in tutti i momenti ed è risultata peggiore a 2 anni (77% ± 10%) rispetto al periodo preoperatorio (84% ± 5%). Più di un quarto del campione era sedentario per >11 ore al giorno all’anno (32%) e 2 anni (41%), una percentuale superiore alla percentuale preoperatoria (21%). I pazienti accumulavano la loro attività svolgendo attività leggere; tuttavia, i pazienti hanno eseguito una minore attività leggera a 2 anni rispetto ai livelli preoperatori. Non sono state osservate differenze significative (p = 0,935) per l’attività moderata o vigorosa nel tempo. Conclusioni: Insieme ai miglioramenti nel dolore auto-riferito e nella funzione fisica percepita, i pazienti hanno migliorato significativamente la funzione dell’andatura dopo l’intervento. Tuttavia, nonostante la possibilità per i pazienti di essere più attivi fisicamente nel postoperatorio, i pazienti erano più sedentari, dormivano peggio e svolgevano meno attività fisica a 2 anni rispetto ai livelli preoperatori. |
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I pazienti sottoposti ad artroplastica totale dell’anca (THA) mostrano una significativa riduzione del dolore e di altri sintomi e un miglioramento della biomeccanica dell’andatura. Tuttavia, questi miglioramenti non portano ad un aumento dei livelli di attività fisica quotidiana, riporta uno studio pubblicato su The Journal of Bone & Joint Surgery .
I risultati "presentano un quadro preoccupante: mentre i pazienti hanno l’opportunità di essere più attivi fisicamente attraverso miglioramenti nella capacità funzionale, i loro comportamenti fisici non cambiano ", secondo la nuova ricerca, guidata da Jasvir S. Bahl dell’Università dell’Australia Meridionale. . , Adelaide, in collaborazione con l’Università di Adelaide, la Flinders University e il Royal Adelaide Hospital. I ricercatori chiedono ulteriori sforzi per aiutare i pazienti a raggiungere un livello salutare di attività fisica dopo la THA.
Quasi tutti i pazienti rimangono sedentari dopo la PTA
Lo studio prospettico ha incluso 51 pazienti con un’età media di 66 anni sottoposti a PTA primaria presso un ospedale pubblico dell’Australia meridionale. Tutte le procedure sono state eseguite con la stessa tecnica chirurgica e tipo di impianto. Prima della procedura, i dati sono stati registrati per diversi ambiti riferiti dal paziente, inclusi sintomi, funzionalità e qualità della vita correlati all’anca.
Inoltre, i pazienti sono stati sottoposti ad analisi dell’andatura e modellazione muscoloscheletrica per un’analisi approfondita della biomeccanica e delle prestazioni generali dell’andatura. Hanno inoltre completato il monitoraggio dell’attività fisica 24 ore su 24 con l’uso di un rilevatore di attività da polso (accelerometro).
In un sottogruppo di pazienti, l’analisi dell’andatura e il monitoraggio dell’attività sono stati ripetuti uno e due anni dopo l’intervento.
In entrambi i periodi di follow-up, i pazienti hanno riferito miglioramenti nel dolore e in altri sintomi legati all’anca, nella funzionalità dell’anca e nella qualità della vita quotidiana. L’analisi dell’andatura ha mostrato miglioramenti in quasi tutti gli aspetti della biomeccanica dell’andatura, comprese la velocità e la lunghezza del passo.
Tuttavia, il monitoraggio dell’attività 24 ore su 24 ha mostrato cambiamenti minimi o nulli nei modelli di attività fisica quotidiana.
Sia prima che dopo l’intervento chirurgico, i pazienti erano sedentari o dormivano in media per 19,5 ore al giorno. Questo risultato è rimasto significativo dopo aver aggiustato i dati per età, indice di massa corporea e occupazione.
Infatti, c’erano prove che il tempo sedentario aumentava dopo la PTA. La percentuale di pazienti sedentari per più di 11 ore al giorno è aumentata dal 25% prima dell’intervento al 31% dopo un anno e al 41% due anni dopo l’intervento. In tutti i momenti di valutazione, i pazienti hanno riferito che la maggior parte del loro tempo attivo veniva speso in attività fisica leggera.
Il monitoraggio dell’attività ha fornito anche informazioni sulla durata e sulla qualità del sonno del paziente. La durata media del sonno è rimasta la stessa, circa nove ore per notte. Tuttavia, l’efficienza del sonno è diminuita anno dopo anno, dall’84% prima dell’intervento all’80% a un anno e al 77% a due anni dopo l’intervento, con meno dell’85% considerato sonno. inefficace.
Coerentemente con molti studi precedenti, questi risultati mostrano che la PTA porta a miglioramenti “significativi e sostanziali” nel dolore, nella funzionalità e nella qualità della vita. Tuttavia, il presente studio mostra che, nonostante questi miglioramenti, pochi pazienti modificano i loro schemi di attività fisica quotidiana nei due anni successivi alla THA.
"Chiaramente, una procedura chirurgica da sola potrebbe non consentire ai pazienti di condurre uno stile di vita fisicamente più attivo", scrivono il dottor Bahl e i suoi coautori. Sebbene lo studio non possa trarre conclusioni sulle ragioni per cui l’attività fisica non è migliorata, rapporti precedenti hanno suggerito che modelli di scarsa attività potrebbero diventare “cablati” dopo anni di disabilità fisica.
Gli autori suggeriscono inoltre che se i pazienti devono attendere diversi anni prima della PTA, possono abituarsi a uno stile di vita più sedentario.
Il dottor Bahl e i suoi colleghi notano che i pazienti sottoposti a intervento di sostituzione dell’anca spesso hanno condizioni di salute associate, come ipertensione, obesità e diabete, che possono essere meglio controllate con una maggiore attività fisica ed esercizio fisico. I ricercatori concludono: "Gli operatori sanitari dovrebbero prendere in considerazione un modello di cura articolato, compresa l’educazione del paziente sull’importanza di ridurre i comportamenti sedentari e affrontare una serie di ostacoli e facilitatori per aumentare l’attività fisica nel periodo postoperatorio".
