Impatto della trasfusione di sangue intero sull'emorragia traumatica

Scuola di Medicina dell’Università di Boston

Tempistica della prima trasfusione di sangue intero e sopravvivenza dopo emorragia grave nei pazienti traumatizzati

Importanza

I centri traumatologici civili hanno rilanciato l’interesse per la rianimazione con sangue intero (WB) per i pazienti con emorragie potenzialmente letali. Tuttavia, non vi sono ancora prove sufficienti che la tempistica della trasfusione di sangue intero (WB), quando somministrata in aggiunta a un protocollo di trasfusione massiva (MTP), sia associata a una differenza nell’esito di sopravvivenza del paziente.

Scopo

Valutare se una tempistica precoce della prima trasfusione di sangue intero (WB) sia associata a un miglioramento della sopravvivenza a 24 ore e a 30 giorni per i pazienti adulti traumatizzati che presentano emorragie maggiori.

Design, ambiente e partecipanti

Questo studio di coorte retrospettivo ha utilizzato il database del programma di miglioramento della qualità del trauma dell’American College of Surgeons dal 1 gennaio 2019 al 31 dicembre 2020, per pazienti adulti che si presentano presso centri traumatologici civili. livello 1 e 2 per gli adulti negli Stati Uniti e in Canada con pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg, con indice di shock superiore a 1 e che richiedono un protocollo di trasfusione massiva (MTP) che hanno ricevuto una trasfusione di sangue intero (WB) entro le prime 24 ore di arrivo al Pronto Soccorso (ED).

Sono stati esclusi i pazienti con ustioni, arresto cardiaco preospedaliero, decessi entro la prima ora dall’arrivo al pronto soccorso e trasferimenti tra centri. I dati sono stati analizzati dal 3 gennaio al 2 ottobre 2023.

Esposizione

Pazienti che hanno ricevuto trasfusioni di sangue intero (WB) in aggiunta alla MTP (sopra) rispetto ai pazienti che non avevano ancora ricevuto WB come parte della MTP (successivamente) in un dato momento entro 24 ore dall’arrivo al servizio di emergenza.

Principali risultati e misure

Gli esiti primari erano la sopravvivenza a 24 ore e 30 giorni.

Risultati

Un totale di 1.394 pazienti soddisfacevano i criteri di inclusione (1.155 uomini [83%]; età mediana, 39 anni [IQR, 25-51 anni]). La coorte di studio includeva pazienti con lesioni profonde (punteggio mediano della gravità delle lesioni, 27 [IQR, 17-35]).

Una curva di sopravvivenza ha dimostrato una differenza nella sopravvivenza entro la prima ora dalla presentazione in DEA e dalla trasfusione di sangue intero (WB).

La trasfusione di sangue intero in aggiunta alla MTP somministrata prima rispetto a dopo in ciascun momento è stata associata a una migliore sopravvivenza nelle 24 ore (hazard ratio aggiustato, 0,40; IC al 95%, 0,22-0,73; P==0,003).

Allo stesso modo, il beneficio in termini di sopravvivenza della trasfusione precoce di sangue intero (WB) è rimasto presente a 30 giorni (hazard ratio aggiustato, 0,32; IC al 95%, 0,22-0,45; P < 0,001).

Conclusioni e rilevanza

In questo studio di coorte, ricevere una precedente trasfusione di sangue intero (WB) in qualsiasi momento entro le prime 24 ore dall’arrivo al pronto soccorso è stato associato a un miglioramento della sopravvivenza nei pazienti che presentavano emorragie maggiori. Il beneficio in termini di sopravvivenza è stato osservato subito dopo la trasfusione.

I risultati di questo studio sono clinicamente importanti poiché una tempestiva somministrazione di trasfusioni di sangue intero (WB) può offrire un vantaggio in termini di sopravvivenza nei pazienti con sanguinamento attivo che richiede MTP.

Commenti

Sanguinamenti significativi dovuti a lesioni traumatiche sono la prima causa di decessi prevenibili negli Stati Uniti, con la maggior parte dei decessi che si verificano entro sei ore. Prove emergenti suggeriscono che la trasfusione di sangue intero (sangue non separato in parti) è associata a un beneficio in termini di sopravvivenza rispetto all’uso tradizionale della trasfusione di componenti del sangue (globuli rossi, plasma e piastrine) in questi pazienti.

Un nuovo studio condotto da ricercatori della Chobanian & Avedisian School of Medicine della Boston University mostra che prima viene ricevuta una trasfusione di sangue intero per una grave emorragia traumatica, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza. Tuttavia, se la trasfusione veniva ritardata di soli 14 minuti dopo l’arrivo in ospedale, il beneficio in termini di sopravvivenza sarebbe stato significativamente ridotto.

"Questi risultati potrebbero portare i medici e i sistemi ospedalieri a considerare il sangue intero come un prodotto trasfusionale di emergenza standard incorporato nel protocollo di trasfusione massiva", afferma l’autore corrispondente Crisanto Torres, MD, MPH, assistente professore di chirurgia presso la scuola. "Potrebbe esserci un vantaggio simile nell’utilizzare la trasfusione di sangue intero nel sito della lesione o durante il trasporto."

I ricercatori hanno analizzato 1.394 pazienti a livello nazionale che si sono presentati al pronto soccorso con gravi emorragie traumatiche che hanno richiesto trasfusioni massicce, incluso sangue intero, a causa delle lesioni traumatiche.

Hanno valutato se la ricezione precoce di trasfusioni di sangue intero fosse associata a un miglioramento della sopravvivenza a 24 ore e a 30 giorni rispetto alle trasfusioni tardive di sangue intero in pazienti traumatizzati con emorragia grave che ricevevano trasfusioni massicce di sangue con terapia basata su componenti. .

I pazienti che hanno ricevuto una trasfusione di sangue intero prima dell’arrivo al pronto soccorso hanno avuto tassi di sopravvivenza migliori.

“Il nostro studio indica un obiettivo temporale per la somministrazione di sangue intero entro 14 minuti dall’arrivo in ospedale. "C’è una diminuzione della probabilità di sopravvivenza per ogni minuto di ritardo nella trasfusione di sangue intero, ma la riduzione più pronunciata nella probabilità di sopravvivenza è stata osservata dopo 14 minuti", ha aggiunto Torres, che è anche chirurgo traumatologo presso il Boston Medical. Centro.