Punti chiave I medici del pronto soccorso si affidano alle informazioni contenute nella sezione relativa al motivo documentato della visita del paziente prima che un medico visiti il paziente? Risultati In questo studio trasversale condotto su 108.019 pazienti con insufficienza cardiaca congestizia (CHF) che si sono presentati al pronto soccorso con difficoltà respiratorie, i medici avevano meno probabilità di sottoporre questi pazienti a test per embolia polmonare (PE) quando il motivo della visita del paziente menzionava insufficienza cardiaca congestizia (CHF). Tuttavia, non è stata riscontrata alcuna associazione tra la menzione di CHF e la diagnosi finale di EP acuta. Ciò significa che i medici hanno valutato meno i pazienti per embolia polmonare (PE) quando il motivo della visita del paziente menzionava l’insufficienza cardiaca congestizia (CHF), in linea con un bias di ancoraggio che ha portato a un ritardo nello studio e nella diagnosi dell’embolia polmonare (PE). |
introduzione
Si ipotizza che i bias cognitivi influenzino il processo decisionale dei medici, ma le prove su larga scala coerenti con la loro influenza sono limitate. Uno di questi bias è l’ancoraggio , ovvero l’ attenzione su una singola informazione , spesso iniziale, quando si prendono decisioni cliniche senza adattarsi sufficientemente alle informazioni successive.
Scopo
Per esaminare se i medici fossero meno propensi a valutare i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia (CHF) che si presentavano al pronto soccorso (ED) con respiro corto (SOB) per embolia polmonare (PE) quando il motivo della visita del paziente era documentato nel triage prima che i medici visitino il paziente, è stata menzionata l’insufficienza cardiaca congestizia (CHF).
Design, ambiente e partecipanti
In questo studio trasversale sui dati nazionali di Veterans Affairs dal 2011 al 2018, sono stati inclusi nell’analisi i pazienti con CHF che presentavano SOB nei dipartimenti di emergenza (ED) dei Veterans Affairs. Le analisi sono state effettuate da luglio 2019 a gennaio 2023.
Esposizione
Il motivo della sezione relativa alla visita del paziente, documentato nel triage prima che i medici visitino il paziente, menziona la CHF.
Principali risultati e misure
Gli esiti primari erano test EP (D-dimero, TC del torace con mezzo di contrasto, scansione di ventilazione/perfusione, ecografia degli arti inferiori), tempo necessario al test EP (tra quelli selezionati per EP), peptide natriuretico di tipo B (BNP), diagnosi di EP acuta in DEA e EP acuta diagnosticata alla fine (entro 30 giorni dalla visita in DEA).
Risultati
Il presente campione comprendeva 108.019 pazienti (età media [DS], 71,9 [10,8] anni; 2,5% donne) con CHF che presentava SOB, il 4,1% dei quali ha menzionato CHF nella sezione relativa al motivo. informazioni sulla visita del paziente per la documentazione del triage.
Complessivamente, il 13,2% dei pazienti è stato sottoposto a test EP, in media entro 76 minuti, il 71,4% ha ricevuto test BNP, lo 0,23% ha ricevuto una diagnosi in servizio di EP acuta al pronto soccorso e l’1,1% ha infine ricevuto una diagnosi di EP acuta.
Nelle analisi aggiustate, la menzione dell’ICC è stata associata a una riduzione di 4,6 punti percentuali (pp) (IC al 95%, da -5,7 a -3,5 pp) nei test EP, 15,5 minuti in più (IC al 95%, 5,7-25,3 minuti) per i test EP e 6,9 pp (IC al 95%, 4,3-9,4 pp) più test BNP.
La menzione di CHF era associata a una probabilità inferiore di 0,15 pp (IC al 95%, da -0,23 a -0,08 pp) di diagnosi di EP in DEA.
Conclusioni e rilevanza
In questo studio trasversale su pazienti con CHF che presentavano SOB, i medici avevano meno probabilità di eseguire test per l’embolia polmonare (PE) quando il motivo della visita del paziente, documentato prima della visita, menzionava l’ insufficienza cardiaca congestizia (CHF).
I medici possono fare affidamento su tali informazioni iniziali nel loro processo decisionale, che in questo caso è stato associato a un ritardo nell’iter diagnostico e nella diagnosi di embolia polmonare (PE).
