Una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association afferma che le attuali valutazioni del rischio di malattie cardiovascolari (CVD) sono insufficienti per le donne di razze ed etnie non bianche
Punti salienti della dichiarazione:
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Riepilogo
Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte nelle donne, ma esistono differenze tra alcuni gruppi razziali ed etnici. Oltre ai tradizionali fattori di rischio, i fattori comportamentali e ambientali e i determinanti sociali della salute influenzano la salute e il rischio cardiovascolare nelle donne. Le barriere linguistiche, la discriminazione, l’acculturazione e l’accesso all’assistenza sanitaria colpiscono in modo sproporzionato le donne di razze ed etnie sottorappresentate. Questi fattori determinano una maggiore prevalenza di malattie cardiovascolari e sfide significative nella diagnosi e nel trattamento delle condizioni cardiovascolari. Professionisti sanitari culturalmente sensibili, guidati da pari e l’educazione della comunità sono un passo necessario nella prevenzione delle malattie cardiovascolari. Un accesso equo all’assistenza sanitaria preventiva cardiovascolare basata sull’evidenza deve essere disponibile per tutte le donne, indipendentemente dalla razza e dall’etnia; tuttavia, queste linee guida non sono ugualmente incorporate nella pratica clinica. Questa dichiarazione scientifica esamina le prove attuali sulle differenze razziali ed etniche nei fattori di rischio cardiovascolare e sulle attuali terapie preventive cardiovascolari per le donne negli Stati Uniti.
Secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association pubblicata su Circulation , è importante includere fattori non biologici e determinanti sociali della salute nella valutazione del rischio di malattie cardiovascolari (CVD) per le donne, in particolare quelle di varie razze ed etnie non bianche. La rivista professionale peer-reviewed più importante dell’Associazione.
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"La valutazione del rischio è il primo passo nella prevenzione delle malattie cardiovascolari, ma esistono molti limiti ai fattori di rischio tradizionali e alla loro capacità di stimare in modo completo il rischio nelle donne", ha affermato Jennifer H. Mieres, MD, FAHA, vicepresidente del comitato di redazione delle dichiarazioni scientifiche. e Professore di Cardiologia presso la Zucker School of Medicine presso Hofstra Northwell a Hempstead, NY In particolare, i grandi registri di dati dei pazienti utilizzati per sviluppare formule o algoritmi di valutazione del rischio cardiovascolare mancano di diversità razziale ed etnica, quindi potrebbero non riflettere accuratamente il rischio per le donne sottorappresentate gruppi.
Un avviso presidenziale dell’American Heart Association del 2022 richiedeva che la comprensione dell’impatto della razza e dell’etnia sui fattori di rischio cardiovascolare nelle donne fosse fondamentale per incorporare tali rischi specifici nei piani di prevenzione e ridurre l’elevato carico di malattie cardiovascolari tra le donne di diverse origini. Questa nuova dichiarazione scientifica risponde al parere presidenziale come una revisione delle prove attuali sulle differenze razziali ed etniche nei fattori di rischio cardiovascolare per le donne negli Stati Uniti.
Ciò che le tradizionali formule di rischio omettono riguardo alle donne in generale
Le formule tradizionali per determinare il rischio di malattie cardiovascolari includono diabete di tipo 2, pressione sanguigna, colesterolo, storia familiare, fumo, livello di attività fisica, dieta e peso. Queste formule non tengono conto delle influenze biologiche specifiche del sesso sul rischio cardiovascolare o dei farmaci e delle condizioni che sono più comuni tra le donne rispetto agli uomini.
I fattori specifici per la donna che dovrebbero essere inclusi nella valutazione del rischio cardiovascolare sono i seguenti:
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“Un’equa fornitura di assistenza sanitaria cardiovascolare per le donne dipende dal miglioramento della conoscenza e della consapevolezza di tutti i membri del team sanitario sull’intero spettro dei fattori di rischio cardiovascolare, compresi i fattori di rischio predominanti e specifici per le donne”. ", ha affermato Mieres, che è anche Direttore della diversità e dell’inclusione presso Northwell Health.
Fattori di rischio non tradizionali e specifici per sesso
Si è discusso molto sull’utilità di incorporare fattori di rischio non tradizionali negli strumenti standard di valutazione del rischio. La Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti ha concluso nel 2018 che non c’erano prove sufficienti per dire se aggiungere agli strumenti fattori di rischio non tradizionali come la proteina C-reattiva ad alta sensibilità o il punteggio del calcio nelle arterie coronarie . la valutazione del rischio tradizionale, andrebbe a beneficio dei pazienti che non presentano sintomi CVD.
Tuttavia, c’è molto da considerare quando si esaminano i fattori specifici del sesso e il loro impatto sul rischio di malattie cardiovascolari. Ad esempio, i fattori di rischio legati alla gravidanza, come la preeclampsia e l’eclampsia , dimostrano notevoli disparità razziali ed etniche, con la più alta prevalenza aggiustata per età osservata nelle donne nere non ispaniche rispetto alle donne ispaniche/latine e bianche non ispaniche. . Ciò espone la madre al rischio di grave morbilità e aumenta il rischio cardiovascolare futuro. Le donne asiatiche possono avere il rischio più elevato di sviluppare complicanze cardiovascolari dovute alla preeclampsia. Negli Stati Uniti, 2 donne su 3 che soffrono di preeclampsia muoiono per malattie cardiache. Inoltre, l’impatto dei fattori di rischio legati alla gravidanza si estende ai figli di donne con preeclampsia e aumenta la loro probabilità di avere ipertensione e obesità, esponendoli a un rischio più elevato di malattie cardiovascolari, in particolare di malattie cardiache e CVA. In particolare, quasi un terzo dei giovani adulti con ipertensione sono nati da madri che hanno manifestato ipertensione durante la gravidanza.
L’anamnesi del ciclo mestruale , inclusa l’età di inizio del menarca e della menopausa, è un’altra valutazione non tradizionale dei fattori di rischio specifici del sesso che dovrebbero essere considerati quando si valutano le donne per il rischio CVD. Il menarca precoce è associato ad adiposità e sindrome metabolica, che si ritiene sia attribuibile, in parte, all’aumento dell’esposizione agli estrogeni nel corso della vita. Inoltre, il menarca precoce è stato associato ad un aumento del rischio di eventi CVD e di morte per tutte le cause. Sia la prima che la tarda età al menarca sono state associate ad un aumento del rischio di malattia coronarica, suggerendo che i biomarcatori infiammatori mediano lo sviluppo della malattia coronarica angiografica e possono svolgere un ruolo nel mediare la destabilizzazione della placca aterosclerotica.
Per quanto riguarda la menopausa , è imperativo affermare che la menopausa è una parte naturale del ciclo di vita di una donna e che i cambiamenti che si verificano durante questa fase della vita possono influire sulla salute del cuore. La prevalenza della sindrome metabolica aumenta con la menopausa. Inoltre, la diminuzione dei livelli di estrogeni porta a cambiamenti nel profilo lipidico riducendo le lipoproteine protettive ad alta densità e aumentando i livelli di apolipoproteina B e trigliceridi, aumentando così il rischio di malattie cardiovascolari. I livelli di estrogeni sono stati anche associati ad un aumento della deposizione di colesterolo intra-arterioso e ad un aumento del grasso viscerale, che sono associati ad un aumento dei trigliceridi e alla resistenza all’insulina. dell’età riproduttiva che ha effetti dannosi anche sul profilo di rischio cardiovascolare.
A causa dei numerosi disturbi clinici associati alla PCOS , come ipertensione, alterazione del metabolismo dei lipidi e del glucosio, lesioni vascolari e infiammazione sistemica, in precedenza si raccomandava che la PCOS fosse considerata un fattore di rischio cardiovascolare.
Quelli con malattie autoimmuni, di cui circa l’80% sono donne, corrono un rischio maggiore di sviluppare malattie cardiovascolari e malattie cardiovascolari premature.
Le malattie autoimmuni mostrano un chiaro pregiudizio sessuale con una maggiore prevalenza tra le donne, con un rapporto di 2:1, con alcuni disturbi genetici e altri sporadici. Indipendentemente dal meccanismo di manifestazione, i pazienti con malattia autoimmune sono predisposti ad un’aterosclerosi accelerata, ad un aumento del rischio di CVD e ad un esito peggiore degli eventi cardiovascolari a causa della disfunzione endoteliale mediata dall’infiammazione e dell’aterosclerosi accelerata.
Importanza dei determinanti sociali della salute nella valutazione del rischio
I determinanti sociali della salute svolgono un ruolo importante nello sviluppo delle malattie cardiovascolari tra le donne, con effetti sproporzionati sulle donne di diversa origine razziale ed etnica. Questi determinanti includono la stabilità economica, la sicurezza del quartiere, le condizioni di lavoro, i rischi ambientali (come l’esposizione all’inquinamento atmosferico), il livello di istruzione e l’accesso a un’assistenza sanitaria di qualità. L’impatto dei fattori sociali è riconosciuto nel modo in cui influenzano i fattori di rischio comportamentali, come il fumo, l’attività fisica, la dieta e l’uso appropriato dei farmaci.
"È fondamentale che la valutazione del rischio venga ampliata per includere i determinanti sociali della salute come fattori di rischio se vogliamo migliorare i risultati sanitari per tutte le donne", ha affermato Laxmi S. Mehta, MD, FAHA, presidente del gruppo di scrittura e direttore della cardiologia preventiva e Salute cardiovascolare femminile presso il Wexner Medical Center della Ohio State University a Columbus, Ohio. “D’altra parte, è importante che il team sanitario consideri i determinanti sociali della salute quando lavora con le donne su decisioni condivise sulla prevenzione e il trattamento delle malattie cardiovascolari”.
Differenze nel rischio di malattie cardiovascolari nelle donne per razza ed etnia
Sebbene le malattie cardiovascolari siano la principale causa di morte nelle donne, la dichiarazione evidenzia significative differenze razziali ed etniche nei profili di rischio cardiovascolare:
Le donne nere non ispaniche (un termine generico che comprende afroamericani, africani e caraibici) negli Stati Uniti hanno la più alta prevalenza di ipertensione nel mondo, oltre il 50%. Hanno anche maggiori probabilità di sviluppare il diabete di tipo 2; avere obesità o obesità estrema; e perdere la vita a causa di malattie legate al fumo. Le donne nere non ispaniche sono colpite in modo sproporzionato dai tradizionali fattori di rischio e sperimentano l’insorgenza di malattie cardiovascolari in età più giovane. I determinanti sociali della salute sono un fattore chiave di questa disparità, come dettagliato nell’aggiornamento delle statistiche sulle malattie cardiovascolari del 2022 dell’AHA.
Le donne ispaniche/latine (riferite a donne di qualsiasi razza ed etnia i cui antenati provengono dal Messico, America centrale, Sud America, Caraibi o altri paesi di lingua spagnola) hanno un tasso di obesità più elevato rispetto agli uomini ispanici/latini. Anche le donne ispaniche/latine nate negli Stati Uniti hanno tassi di fumo più elevati rispetto a quelle nate in un altro paese e immigrate negli Stati Uniti. Paradossalmente, nonostante i tassi più elevati di diabete di tipo 2, obesità e sindrome metabolica, i tassi di mortalità per malattie cardiovascolari vanno dal 15% al 15%. 20% più basso nelle donne ispaniche/latine rispetto alle donne bianche non ispaniche. Questo “paradosso ispanico” potrebbe essere dovuto all’aggregazione di diverse sottoculture ispaniche nei dati di ricerca, che non tengono conto dei diversi livelli di rischio tra i singoli sottogruppi di ispanici/latini o della possibilità di pregiudizi legati agli immigrati. salutare.
Le donne indiane americane e native dell’Alaska (una popolazione diversificata che comprende centinaia di tribù riconosciute e non riconosciute a livello federale negli Stati Uniti) rappresentano un tasso più elevato di consumo di tabacco rispetto ad altri gruppi, con 1 donna su 3 che attualmente fuma. Il diabete di tipo 2 è il principale fattore di rischio per le malattie cardiache tra le donne native americane; tuttavia, i tassi variano da regione a regione, con una prevalenza che raggiunge il 72% tra le donne di questo gruppo in Arizona e poco più del 40% tra quelle in Oklahoma, Nord Dakota e Sud Dakota. Sfortunatamente, comprendere la salute cardiovascolare degli indiani d’America/nativi dell’Alaska è difficile a causa delle dimensioni ridotte dei campioni nei dati nazionali, dell’errata classificazione razziale/etnica o di altri fattori.
Le donne asiatiche americane (originarie dell’Estremo Oriente, del Sud-Est asiatico o del subcontinente indiano) presentano tassi di rischio CVD variabili all’interno dei sottogruppi asiatici: i tassi di ipertensione arteriosa sono del 30% tra le donne cinesi e del 53% tra le filippine; i tassi di colesterolo basso HDL (buono) e di trigliceridi alti sono più alti tra le donne indigene asiatiche e filippine; e la prevalenza del diabete di tipo 2 è più alta tra le donne nel sud-est asiatico. Il livello di BMI per l’aumento del rischio di diabete di tipo 2 è inferiore per gli asiatici rispetto ad altri gruppi razziali. Gli asiatici americani hanno meno probabilità di essere sovrappeso o obesi rispetto ad altri gruppi razziali; Tuttavia, a parità di BMI, hanno tassi più elevati di ipertensione arteriosa, malattie cardiovascolari e diabete di tipo 2. Livelli più elevati di grasso corporeo e distribuzione del grasso corporeo possono spiegare queste differenze: ricerche recenti rivelano che gli asiatici hanno generalmente una percentuale di grasso corporeo più elevata rispetto ai bianchi non ispanici della stessa età, sesso e indice di massa corporea. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che i cinesi, i filippini e gli indigeni asiatici hanno più grasso addominale rispetto ai bianchi e ai neri non ispanici.
“Quando si personalizzano le strategie di prevenzione e trattamento delle malattie cardiovascolari per migliorare la salute cardiovascolare delle donne, è improbabile che un approccio unico per tutti abbia successo per tutti ”, ha affermato Mieres. “Dobbiamo essere consapevoli della complessa interazione tra sesso, razza ed etnia, nonché dei determinanti sociali della salute, e di come questi influenzano il rischio di malattie cardiovascolari e gli esiti avversi per evitare future morbilità e mortalità per malattie cardiovascolari”. ”.
Le future linee guida per la prevenzione delle malattie cardiovascolari possono essere rafforzate stabilendo raccomandazioni sullo stile di vita culturalmente specifiche, adattate alle norme e alle aspettative culturali che influenzano comportamenti, credenze e atteggiamenti riguardo alla dieta, all’attività fisica e al peso sano. secondo la dichiarazione. Il Comitato degli Scrittori chiede iniziative comunitarie, partenariati comunitari basati sulla fede e sostegno tra pari per incoraggiare uno stile di vita sano e migliorare la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari tra le donne appartenenti a gruppi sottorappresentati. La dichiarazione raccomanda inoltre ulteriori ricerche per colmare le lacune nella nostra conoscenza dei fattori di rischio tra le donne, compresa la raccolta di dati specifici per sottogruppi di ciascuna razza ed etnia.
Conclusioni
La valutazione del rischio CVD nelle donne è multiforme e va oltre i tradizionali fattori di rischio per includere fattori di rischio biologici specifici per sesso e incorporare razza ed etnia e fattori non biologici: SDOH e fattori ambientali e comportamentali. È necessaria una maggiore attenzione nell’affrontare i livelli avversi di tutti i fattori di rischio CVD tra le donne di razze ed etnie sottorappresentate per prevenire future morbilità e decessi per CVD.
Fattori sociali avversi, come l’accesso all’assistenza sanitaria, lo status di immigrazione, le barriere linguistiche, la discriminazione, l’acculturazione e il razzismo ambientale (l’impatto sproporzionato dei rischi ambientali sulle persone di colore) sono comuni nelle comunità di razze ed etnie sottorappresentate e rappresentano un problema significativo e sfida nella diagnosi di CVD e nell’applicazione delle modalità di trattamento.
Professionisti sanitari culturalmente sensibili, guidati da pari e l’educazione della comunità sono un passo necessario nella prevenzione delle malattie cardiovascolari. Un accesso equo all’assistenza sanitaria preventiva cardiovascolare basata sull’evidenza e approvata dalle linee guida dovrebbe essere disponibile per tutte le donne, indipendentemente dalla razza e dall’etnia. Nonostante questa conoscenza, queste linee guida non sono ugualmente incorporate nella pratica, evidenziando un invito all’azione.
Scarica qui il documento completo in inglese .
Questa dichiarazione scientifica è stata preparata dal gruppo di scrittura volontaria per conto del Comitato sulle malattie cardiovascolari e l’ictus nelle donne e nelle popolazioni sottorappresentate del Council on Clinical Cardiology dell’American Heart Association; il Consiglio infermieristico cardiovascolare e ictus; il Consiglio per l’ipertensione; il Consiglio sulle malattie cardiache congenite permanenti e la salute cardiaca nei giovani; il Consiglio per la salute e lo stile di vita cardiometabolico; il Consiglio per le malattie vascolari periferiche; e lo Stroke Council. Le dichiarazioni scientifiche dell’American Heart Association promuovono una maggiore consapevolezza sulle malattie cardiovascolari e sull’ictus e aiutano a facilitare il processo decisionale informato in materia sanitaria. Le dichiarazioni scientifiche descrivono ciò che è attualmente noto su un argomento e quali aree necessitano di ulteriori ricerche. Sebbene le dichiarazioni scientifiche informino lo sviluppo delle linee guida, non forniscono raccomandazioni sul trattamento. Le linee guida dell’American Heart Association forniscono le raccomandazioni ufficiali sulla pratica clinica dell’Associazione.
Altri coautori sono Gladys P. Gladys P. Velarde, MD, FAHA; Jennifer Lewey, MD, MPH; Garima Sharma, medico; Rachel M. Bond, MD; Ana Navas-Acien, MD, Ph.D.; Amanda M. Fretts, MPH, Ph.D.; Gayenell S. Magwood, Ph.D., Marina militare, FAHA; Eugene Yang, MD; Roger S. Blumenthal, MD, FAHA e Rachel-Maria Brown, MD I dati pubblici per gli autori si trovano nell’articolo.
