Impatto delle infezioni del tratto urinario sulla salute delle donne esaminato

Le infezioni sintomatiche non complicate del tratto urinario (uUTI) sono una delle infezioni più comuni negli Stati Uniti (USA). Sono definiti dalla presenza di disuria, frequenza, urgenza e dolore sovrapubico in donne senza febbre e anomalie funzionali o reperti anatomici del tratto urinario, senza recente strumentazione urinaria . Le infezioni del tratto urinario (UTI) rappresentano una percentuale sostanziale degli antibiotici prescritti nelle cure primarie e rappresentano 10,5 milioni di visite ambulatoriali dovute a IVU o cistite negli Stati Uniti, ovvero lo 0,9% di tutte le visite ambulatoriali.

La maggior parte delle infezioni delle vie urinarie sono causate da Escherichia coli (E. coli) e lo standard di cura per le infezioni delle vie urinarie sono agenti antimicrobici orali empirici con attività contro alcuni batteri gram-positivi e gram-negativi, tra cui: fosfomicina, nitrofurantoina, trimetoprim-sulfametossazolo e β- lattamici (amoxicillina-clavulanato, cefdinir, cefaclor, cefpodoxime-proxetil e cefalexina) come agenti alternativi nei pazienti con allergie/intolleranza alla prima linea. Tuttavia, vi è una crescente resistenza antimicrobica tra gli E. coli, che rappresenta un problema globale.

Le infezioni delle vie urinarie sono infezioni comuni che si verificano in circa 1 donna su 3 entro i 24 anni, ovvero nel 50-60% di tutte le donne nel corso della loro vita. Le infezioni delle vie urinarie hanno un effetto sostanziale sulla qualità della vita e rappresentano un onere considerevole per l’assistenza sanitaria. Ad esempio, in un’indagine sulla popolazione condotta in Inghilterra nel 2014, Butler et al. hanno scoperto che il 15% dei pazienti ha riferito che le infezioni del tratto urinario hanno influenzato la loro vita quotidiana "molto ", il 37% ha riferito che hanno influenzato la loro vita quotidiana "abbastanza" e il 95% ha riferito di aver contattato un operatore sanitario in merito alla loro UTI più recente. Inoltre, Ellis e Verma hanno scoperto che i punteggi della qualità della vita (basati sul questionario Short-Form 36) erano inferiori in tutti i domini di valutazione per le donne americane con infezioni delle vie urinarie ambulatoriali rispetto ai controlli sani. La valutazione e il trattamento delle IVU costano diversi miliardi di dollari all’anno in tutto il mondo e circa 2 miliardi di dollari all’anno negli Stati Uniti.

Sebbene gli effetti delle IVU sulla qualità della vita siano stati precedentemente studiati, studi contemporanei sui fattori chiave della qualità della vita correlata alla salute (HRQoL), perdita di produttività lavorativa, utilizzo delle risorse sanitarie, costi diretti e indiretti, carenza di attività e mancanza di soddisfazione per il trattamento. Inoltre, studi precedenti sulle UTI non hanno fatto una chiara distinzione tra UTI complicate e UTI non complicate . Pertanto, per comprendere meglio questi fattori, abbiamo condotto un sondaggio esaminando la compromissione delle attività riferite dai pazienti, l’HRQoL, la produttività sul posto di lavoro, l’uso delle risorse sanitarie (HRU) correlato alle uUTI. e i costi nelle donne statunitensi con infezioni delle vie urinarie autodichiarate negli ultimi 60 giorni trattate con un antibiotico orale.

Sfondo

Le infezioni non complicate del tratto urinario (uUTI) sono tra le infezioni più comuni negli Stati Uniti. Tuttavia, solo pochi studi descrivono l’impatto delle uUTI dal punto di vista del paziente.

Metodi

È stato condotto un sondaggio online trasversale su donne statunitensi di età ≥18 anni per valutare l’onere delle infezioni delle vie urinarie in relazione alla compromissione dell’attività, alla qualità della vita correlata alla salute (HRQoL), alla produttività sul posto di lavoro, all’uso delle risorse sanitarie (HRU) e ai costi. Sono stati inclusi i partecipanti che avevano segnalato una uUI nei 60 giorni precedenti trattati con ≥ 1 antibiotico orale. La compromissione dell’attività è stata valutata con la scala Activity Impairment Assessment . La qualità della vita correlata alla salute (HRQOL) è stata valutata utilizzando una forma breve modificata 36 (SF-36). I costi diretti erano la somma delle spese HRU vive e monetizzate; I costi indiretti sono stati calcolati utilizzando la produttività lavorativa e il deterioramento delle attività (WPAI).

I partecipanti sono stati stratificati in base alla recidiva di uUI, al numero di antibiotici prescritti per infezioni delle vie urinarie recenti e all’adeguatezza del trattamento (1 antibiotico di prima linea/1 di seconda linea/multipli). L’analisi di regressione multivariata ha valutato la relazione tra stratificazioni ed esiti controllando le caratteristiche demografiche/cliniche. L’abbinamento del punteggio di propensione è stato utilizzato per confrontare i partecipanti con una popolazione abbinata del National Health and Welfare Survey (NHWS) del 2020, per controllare l’eventuale impatto di COVID-19 sulle risposte.

Risultati

Tra i 375 partecipanti , le attività compromesse includevano i rapporti sessuali (66,9%), il sonno (60,8%) e l’esercizio fisico (52,3%). L’HRQOL era peggiore (p <0,0001) rispetto alla popolazione NHWS (46,4 vs 51,3 [punteggio della componente fisica]; 40,0 vs 46,9 [punteggio della componente mentale]; 0,63 vs 0,72 [indice di utilità sanitaria]).

Tutte le valutazioni WPAI incluse erano peggiori per la coorte uUTI rispetto a quella NHWS (p<0,0001).

I costi diretti aggiustati erano più alti per i partecipanti che ricevevano 2 antibiotici contro 1 ($ 2.090 contro $ 776; p < 0,0001) e che ricevevano più antibiotici di prima linea rispetto a 1 ($ 1.642 contro $ 875; p = 0,002) .

Le IVU ricorrenti erano associate a una maggiore compromissione dell’attività , a un peggiore HRQOL e a costi rispetto a quelle non ricorrenti.

Il grafico mostra le attività segnalate dai partecipanti al sondaggio come maggiormente colpite dalla recente infezione non complicata del tratto urinario.

Conclusioni

Le infezioni del tratto urinario erano associate a una maggiore compromissione dell’attività, a una peggiore produttività e a una riduzione della HRQoL. Sono stati riscontrati costi più elevati rispetto a una popolazione corrispondente.

Discussione

Secondo un sondaggio statunitense, le infezioni del tratto urinario influenzano la vita sessuale, il sonno e l’esercizio fisico di oltre la metà delle donne che ne soffrono e sono associate a una ridotta qualità della vita.

Tra le donne, le infezioni del tratto urinario sono un evento comune. Nel nostro studio basato sui richiami, il 43% delle donne aveva infezioni ricorrenti del tratto urinario, una percentuale superiore alla prevalenza riportata in letteratura, che variava dal 20% al 40%. Nonostante questa prevalenza, il peso della malattia sui pazienti non è ben compreso. Abbiamo scoperto che i punteggi HRQoL, in particolare MCS, erano peggiori tra i partecipanti con uUTI rispetto a una popolazione corrispondente basata sul NHWS 2020. Allo stesso modo, le misure WPAI erano significativamente influenzate dalle uUTI rispetto alla coorte NHWS. Questi dati dimostrano l’onere sostanziale che l’UITU rappresenta per i pazienti.

Inoltre, abbiamo scoperto che i partecipanti al sondaggio con uUTI ricorrenti (43,5%) hanno mostrato un livello più elevato di compromissione delle attività (acquisti, lavori domestici/lavoretti e socializzazione e impatto della WPAI sulle attività quotidiane), un HRQoL peggiore. (PCS, SF-6D) e punteggi di produttività (presentismo, compromissione generale del lavoro), costi vivi medi totali più elevati e costi indiretti totali medi più elevati rispetto ai partecipanti con UTI non ricorrenti.

L’onere delle infezioni del tratto urinario ricorrenti dal punto di vista del paziente è stato precedentemente descritto in uno studio qualitativo sui commenti in un forum online che ha dimostrato l’impatto sostanziale e vario che le infezioni ripetute hanno sulla qualità della vita delle persone. Come nel nostro studio, questi autori hanno scoperto che il rapporto sessuale è un’attività comunemente colpita. Inoltre, un sondaggio online condotto su donne con IVU ricorrenti in 5 paesi europei ha rilevato che tra il 23% e il 55% dei partecipanti (a seconda del paese e se i partecipanti avevano un IVU acuto in corso o ne avevano avuto uno nelle ultime 4 settimane) godevano di salute fisica punteggi inferiori a quelli di confronto della popolazione generale degli Stati Uniti e tra il 55% e l’81% aveva punteggi di salute mentale inferiori al comparatore. Ciò è coerente con il nostro studio in cui una percentuale maggiore della coorte aveva punteggi MCS inferiori a quelli della popolazione generale rispetto ai punteggi PCS. Tuttavia, il nostro studio ha la forza di fornire un confronto tra UTI ricorrenti e non ricorrenti, permettendoci di dimostrare il carico aggiuntivo di HRQoL che i pazienti con UTI ricorrenti hanno oltre a quello conferito dalla sola infezione.

Quando stratificati in base al numero di antibiotici orali utilizzati, i partecipanti che hanno ricevuto ≥3 antibiotici per la loro uUI più recente hanno riportato un HRQoL peggiore (PCS, SF-6D) rispetto a quelli che hanno ricevuto solo 1 antibiotico. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che questi partecipanti hanno una malattia più grave o ricevono un trattamento inappropriato, con conseguenti più prescrizioni, con conseguente maggiore carico sui pazienti. Tuttavia, la nostra metodologia ha escluso i partecipanti con UTI più gravi e batteriuria asintomatica, risultando in una popolazione con UTI sintomatica. Anche se non abbiamo escluso i partecipanti con infezioni concomitanti, le domande del sondaggio si riferivano specificamente alla loro uUI.

Allo stesso modo, quando stratificati in base all’uso di antibiotici orali clinicamente appropriati, i partecipanti che hanno ricevuto più antibiotici hanno avuto un HRQoL peggiore (PCS, SF-6D) e un livello più elevato di compromissione dell’attività (impatto della WPAI sulle attività quotidiane) rispetto a quelli che hanno ricevuto 1 antibiotico appropriato e un antibiotico appropriato. costo diretto totale medio più elevato rispetto a coloro che hanno ricevuto 1 antibiotico inappropriato.

Per quanto riguarda la soddisfazione rispetto al trattamento , i partecipanti con infezioni del tratto urinario ricorrenti che hanno ricevuto più di un antibiotico sono risultati meno soddisfatti del trattamento rispetto a quelli con infezioni del tratto urinario non ricorrenti trattati con successo con un antibiotico. Questi dati erano paralleli ad altri endpoint, ovvero UTI ricorrenti e più antibiotici erano associati a esiti peggiori. In precedenza sono stati segnalati elevati livelli di soddisfazione associati alla singola terapia antibiotica.

L’aumento dei costi diretti legati all’uUI che abbiamo osservato con l’uso di antibiotici orali multipli rispetto a quelli singoli potrebbe essere dovuto a una prescrizione inefficiente. In precedenza è stato dimostrato che la prescrizione inappropriata di antibiotici in base alla classe di farmaci e alla durata della terapia è prevalente nel trattamento delle infezioni delle vie urinarie. I nostri risultati, tuttavia, suggeriscono che vengono prescritte terapie inefficaci poiché i pazienti necessitano di più antibiotici per risolvere le loro infezioni del tratto urinario. Pertanto, l’identificazione della terapia antibiotica più appropriata può aiutare a ottimizzare i costi diretti legati alle infezioni delle vie urinarie associati al trattamento antibiotico. L’uso di più antibiotici può anche aumentare il rischio di sviluppare resistenza antimicrobica , che è un problema crescente a livello globale e non è coerente con le pratiche di gestione degli antibiotici. L’E. coli , l’uropatogeno predominante responsabile delle infezioni delle vie urinarie, è un patogeno comune di altre malattie e un patogeno prioritario dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, identificato come a rischio critico di resistenza antimicrobica.

La risorsa sanitaria più comune utilizzata dai partecipanti per trattare le loro recenti IVU sono state le visite al proprio medico di base seguite da visite di assistenza urgente e visite al proprio ostetrico/ginecologo . La maggior parte dei costi diretti totali era dovuta alle visite del PCP e alle visite di assistenza urgente. Rispetto alla popolazione generale, le uUTI hanno avuto un impatto significativo sull’assenteismo e sul presenzialismo , determinando costi indiretti che colpiscono più direttamente i datori di lavoro, in particolare quelli che forniscono assicurazione sanitaria ai dipendenti (70% del campione abbinato). Gli assicuratori che forniscono copertura ai datori di lavoro e i datori di lavoro che stipulano contratti con assicuratori per piani di assistenza sanitaria sponsorizzati dal datore di lavoro devono tenere conto dei costi indiretti relativi agli episodi di IUU oltre ai costi diretti del trattamento.

Coerentemente con il nostro studio, uno studio osservazionale multinazionale ha rilevato che ansia e depressione erano le comorbilità più comunemente riportate tra le donne con uUI al basale. Inoltre, i punteggi HRQoL (PCS e MCS) riportati nel nostro studio erano simili a quelli riportati in uno studio francese su pazienti con cistite o altre malattie genitali femminili; con un PCS medio di 45,6 e un MCS di 41,5 rispetto a 46,5 e 40,0 rispettivamente nel presente studio.