Riepilogo
Introduzione:
I rapporti che valutano l’associazione dei fattori di rischio di ictus con l’ictus incidente hanno generalmente assunto un’entità uniforme delle associazioni in tutto lo spettro di età, un presupposto che abbiamo valutato in questo rapporto.
Metodi:
I partecipanti arruolati tra il 2003 e il 2007 nello studio di coorte REasons for Geographic And Racial Differences in Stroke (REGARDS) che non avevano avuto un ictus al basale sono stati seguiti per gli ictus incidenti. Le associazioni tra fattori di rischio di ictus “tradizionali” e ictus incidenti sono state valutate utilizzando: 1) analisi dei rischi proporzionali basata sull’età basale dei partecipanti e 2) analisi di regressione di Poisson che valutava le associazioni basate sul cambiamento dell’età del partecipante durante il follow-up (“ età di esposizione”). In ciascuna analisi, gli strati di età sono stati selezionati per avere un numero simile di ictus in ciascuno strato, in particolare 45-64, 65-73 e 74+ anni per l’analisi dei rischi proporzionali; e 45-69, 70-79 e 80+ anni per la regressione di Poisson.
Risultati:
Un totale di 1.405 eventi di ictus ischemico si sono verificati tra 28.235 partecipanti durante un follow-up mediano di 11,3 anni con un totale di 276.074 anni-persona di esposizione. Per entrambi gli approcci analitici, l’entità dell’associazione con l’ictus era significativamente più piccola per il diabete in età avanzata (il rischio o il rischio relativo è diminuito da ≈2,0 negli strati più giovani a ≈1,3 negli strati più giovani). di età avanzata), cardiopatie (da ≈2,0 a ≈1,3), e ipertensione definita alla soglia di 140/90 mmHg (da ≈1,80 a ≈1,50); Tuttavia, non sono state riscontrate differenze legate all’età nell’entità dell’associazione tra fumo, fibrillazione atriale o ipertrofia ventricolare sinistra .
Discussione:
L’ipertensione e il diabete sono due dei fattori di rischio più “importanti” per l’ictus; tuttavia, la sua associazione con il rischio di ictus appare sostanzialmente inferiore in età avanzata. Il fatto che l’entità dell’associazione tra fumo, fibrillazione atriale e LVH non diminuisca con l’età suggerisce che la loro importanza relativa nel determinare il rischio di ictus probabilmente aumenta con l’età.
Commenti
L’ipertensione e il diabete sono noti fattori di rischio per l’ictus, ma ora un nuovo studio mostra che la quantità di rischio può diminuire con l’avanzare dell’età. Lo studio è pubblicato online su Neurology ®, la rivista medica dell’American Academy of Neurology.
"L’alta pressione sanguigna e il diabete sono due importanti fattori di rischio per l’ictus che possono essere controllati con i farmaci, riducendo il rischio di una persona", ha affermato l’autore dello studio George Howard, DrPH, della School of Health. Università dell’Alabama presso la Birmingham Public School. “I nostri risultati mostrano che la sua associazione con il rischio di ictus può essere sostanzialmente inferiore in età avanzata, sebbene altri fattori di rischio non cambino con l’età. Queste differenze nei fattori di rischio significano che determinare se una persona è ad alto rischio di ictus può differire a seconda della sua età ”.
Lo studio ha coinvolto 28.235 persone che non avevano mai avuto un ictus. Di questo gruppo, il 41% erano neri e il 59% bianchi. I partecipanti sono stati seguiti per una media di 11 anni.
All’inizio dello studio, i partecipanti sono stati intervistati e sottoposti a esami fisici per valutare i fattori di rischio. I fattori di rischio includevano ipertensione, diabete, fumo, fibrillazione atriale, malattie cardiache e ipertrofia ventricolare sinistra, che è un ispessimento del ventricolo sinistro del cuore. A causa del noto rischio più elevato di ictus nelle persone di colore, anche la razza è stata considerata come parte dei fattori di rischio valutati, ha aggiunto Howard.
I ricercatori hanno seguito i partecipanti ogni sei mesi e hanno confermato gli ictus esaminando le cartelle cliniche.
Durante lo studio si sono verificati 1.405 ictus in 276.074 anni-persona . Gli anni-persona rappresentano sia il numero di persone nello studio sia la quantità di tempo che ciascuna persona trascorre nello studio.
I partecipanti sono stati divisi in tre gruppi di età, che sono stati poi confrontati. Le fasce di età per questi gruppi variavano leggermente a seconda dei dati analizzati dai ricercatori. In generale, il gruppo più giovane comprendeva partecipanti di età compresa tra 45 e 69 anni, il gruppo intermedio comprendeva persone di età compresa tra 60 e 70 anni e il gruppo più anziano comprendeva persone di età pari o superiore a 74 anni.
I ricercatori hanno scoperto che le persone con diabete nella fascia di età più giovane avevano circa il doppio delle probabilità di avere un ictus rispetto alle persone della stessa età che non avevano il diabete, mentre le persone con diabete nella fascia di età più anziana avevano un rischio maggiore di circa il 30% di avere un ictus. un ictus rispetto alle persone della stessa età che non avevano il diabete.
I ricercatori hanno anche scoperto che le persone con pressione alta nella fascia di età più giovane avevano un rischio maggiore dell’80% di avere un ictus rispetto alle persone della stessa età senza pressione alta, mentre il rischio era ridotto al 50%. per le persone con pressione alta nella fascia di età più avanzata rispetto a persone della stessa età senza pressione alta.
Inoltre, quando i ricercatori hanno esaminato la razza come fattore di rischio, hanno riscontrato un aumento del rischio di ictus per i partecipanti neri del gruppo di età più giovane rispetto ai partecipanti bianchi di quel gruppo. La differenza razziale è diminuita nella fascia di età più avanzata. Per quanto riguarda i fattori di rischio di ictus come il fumo, la fibrillazione atriale e l’ipertrofia ventricolare sinistra, i ricercatori non hanno riscontrato cambiamenti nel rischio legati all’età.
"È importante notare che i nostri risultati non suggeriscono che il trattamento dell’ipertensione e del diabete diventi meno importante in età avanzata", ha detto Howard. “Tali trattamenti sono ancora molto importanti per la salute di una persona. Ma potrebbe anche essere saggio che i medici si concentrino sulla gestione dei fattori di rischio come la fibrillazione atriale, il fumo e l’ipertrofia ventricolare sinistra man mano che le persone invecchiano”.
Howard ha inoltre osservato che anche quando l’impatto dei fattori di rischio diminuisce con l’età, il numero totale di persone affette da ictus in età avanzata potrebbe essere più elevato , poiché il rischio complessivo di ictus aumenta con l’età. Ad esempio, nella fascia di età più giovane affetta da ipertensione, i ricercatori stimano che circa il 2,0% delle persone con pressione sanguigna normale abbia avuto un ictus, rispetto al 3,6% delle persone con pressione alta. Nella fascia di età più avanzata, circa il 6,2% delle persone con pressione sanguigna normale ha avuto un ictus, rispetto al 9,3% delle persone con pressione alta.
Un limite della ricerca era che i fattori di rischio dei partecipanti venivano valutati solo una volta all’inizio dello studio e potevano cambiare nel tempo.
Lo studio è stato sostenuto dal National Institutes of Health, tra cui il National Institute of Neurological Disorders and Stroke e il National Institute on Aging.
