Riepilogo Obiettivi Valutare il potenziale di trasmissione aerea a lunga distanza di SARS-CoV-2 in contesti di comunità chiuse e indagare sui fattori che potrebbero influenzare la trasmissione. Progettazione : rapida revisione sistematica e sintesi narrativa. Origine dei dati Medline, Embase, medRxiv, Arxiv e il database di ricerca COVID-19 dell’OMS per gli studi pubblicati dal 27 luglio 2020 al 19 gennaio 2022; Revisione sistematica rapida pertinente esistente per gli studi pubblicati dal 1 gennaio 2020 al 27 luglio 2020; e analisi delle citazioni in Web of Science e Cocites. Criteri di ammissibilità per la selezione degli studi Studi osservazionali che riportano eventi di trasmissione in contesti di comunità indoor (non sanitarie) in cui la trasmissione aerea a lunga distanza di SARS-CoV-2 era la via più probabile. Sono stati esclusi studi come quelli sulla trasmissione domestica in cui la via di trasmissione primaria era probabilmente il contatto stretto o la trasmissione fomite. Estrazione e sintesi dei dati Un revisore ha eseguito l’estrazione dei dati e un secondo revisore ha verificato i dati in modo indipendente. Gli esiti primari erano le infezioni da SARS-CoV-2 tramite trasmissione aerea a lunga distanza (>2 m) e qualsiasi fattore modificante. La qualità metodologica degli studi inclusi è stata valutata utilizzando la checklist dei criteri di qualità e la certezza dei risultati primari è stata determinata utilizzando il quadro GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). La sintesi narrativa è stata tematizzata per ambientazione. Risultati Sono stati identificati 22 rapporti relativi a 18 studi (la qualità metodologica era alta in tre, media in cinque e bassa in 10); tutti gli studi erano indagini su epidemie. È probabile che si sia verificata una trasmissione aerea a lunga distanza per alcuni o tutti gli eventi di trasmissione in 16 studi e non era chiara in due studi (GRADO: certezza molto bassa). In tutti i 16 studi, uno o più fattori aumentavano plausibilmente la probabilità di trasmissione aerea a lunga distanza, in particolare un ricambio d’aria insufficiente (certezza molto bassa), flusso d’aria direzionale (certezza molto bassa) e attività associate ad una maggiore emissione di aerosol, come cantare o cantare. parlare ad alta voce (certezza molto bassa). In 13 studi, i casi primari sono stati segnalati come asintomatici, presintomatici o intorno alla comparsa dei sintomi al momento della trasmissione. Sebbene alcuni degli studi inclusi fossero indagini sull’epidemia ben condotte, rimangono a rischio di bias a causa del disegno dello studio e non sempre forniscono il livello di dettaglio necessario per valutare completamente le vie di trasmissione. Conclusione Questa rapida revisione sistematica ha trovato prove che suggeriscono che la trasmissione aerea a lunga distanza di SARS-CoV-2 potrebbe verificarsi in ambienti interni come ristoranti, luoghi di lavoro e luoghi di coro e ha identificato fattori come un ricambio d’aria insufficiente che probabilmente ha contribuito alla trasmissione. Questi risultati rafforzano la necessità di misure di mitigazione negli ambienti interni, in particolare l’uso di un’adeguata ventilazione. Registro di revisione sistematica PROSPERO CRD42021236762. |
Commenti
Questa revisione aggiunge ulteriore peso alle prove crescenti della trasmissione aerea “a lunga distanza” di Covid in ambienti interni come ristoranti, luoghi di lavoro e trasporti pubblici
Alcuni luoghi pubblici potrebbero aver bisogno di una migliore ventilazione per prevenire la diffusione di Covid-19 a seguito delle crescenti prove del potenziale di trasmissione aerea “a lunga distanza” della malattia, suggerisce una ricerca pubblicata su The BMJ.
Una revisione di 18 studi esistenti indica che la trasmissione aerea del virus SARS-CoV-2 da un individuo infetto ad altri situati a più di due metri di distanza può verificarsi in diversi ambienti interni, non sanitari.
Tuttavia, i ricercatori sottolineano che le prove di questi studi sono state considerate di certezza molto bassa e affermano che è necessaria una ricerca continua sul potenziale di trasmissione aerea a lunga distanza di SARS-CoV-2.
Sin dalle prime fasi della pandemia di Covid-19 e dei cosiddetti eventi “superspreader” , vi sono prove crescenti che suggeriscono che la trasmissione aerea del virus SARS-CoV-2 in luoghi con scarsa ventilazione abbia contribuito a diffondere l’infezione.
È generalmente accettato che la trasmissione a breve distanza (meno di due metri di distanza) possa avvenire sia attraverso goccioline che aerosol presenti nell’aria, ma non esiste accordo sull’importanza della trasmissione a lunga distanza (più di due metri di distanza). metri) in ambienti interni. quali luoghi di ospitalità, strutture ricreative, luoghi di lavoro o condomini.
Pertanto, un team di ricercatori della UK Health Security Agency e dell’Università di Bristol ha deciso di valutare il potenziale di trasmissione aerea a lunga distanza di SARS-CoV-2 in contesti di comunità chiuse e di indagare i fattori che potrebbero influenzare la trasmissione.
Hanno esaminato gli studi sull’argomento pubblicati tra gennaio 2020 e gennaio 2022, concentrandosi su 18 studi osservazionali di epidemie di Covid in paesi dell’Asia, Europa, Oceania e Stati Uniti.
Questi focolai si sono verificati in vari contesti comunitari, inclusi appartamenti in condomini, hotel di quarantena, ristoranti, autobus, una fabbrica di trasformazione alimentare, un tribunale, una palestra e durante eventi di canto.
Gli autori della revisione hanno concluso che era probabile che si verificasse una trasmissione aerea a lunga distanza per alcuni o tutti gli eventi di trasmissione in 16 dei 18 studi. Negli altri due studi non era chiaro.
In tutti i 16 studi, è probabile che uno o più fattori abbiano aumentato le possibilità di trasmissione aerea a lungo raggio, in particolare un ricambio d’aria insufficiente, un flusso d’aria direzionale e attività associate ad una maggiore emissione di aerosol, come cantare o parlare ad alta voce.
In 13 studi, le persone che potrebbero essere la fonte dell’infezione sono state segnalate come asintomatiche, presintomatiche o che stavano appena iniziando ad avere sintomi al momento della trasmissione.
La revisione presenta alcune limitazioni , ad esempio ha esaminato solo studi epidemiologici osservazionali di eventi di trasmissione da uomo a uomo nel mondo reale e non ha incluso prove più ampie da studi ambientali o sperimentali.
Inoltre, la maggior parte delle epidemie si sono verificate prima dell’implementazione del vaccino e non è chiaro come questi risultati si applichino alle popolazioni con un elevato livello di immunità alle infezioni, siano esse acquisite naturalmente o mediate dal vaccino.
Tuttavia, la revisione ha valutato criticamente la probabilità della trasmissione aerea a lunga distanza di SARS-CoV-2 utilizzando una serie di prove, dai dati epidemiologici, all’analisi genomica e alla videosorveglianza, all’analisi della disposizione dei posti a sedere e ai test di ipotesi ambientali. .
Pertanto, gli autori concludono: questa rapida revisione sistematica dimostra le prove esistenti che la trasmissione aerea a lunga distanza di SARS-CoV-2 può verificarsi in ambienti interni come ristoranti, luoghi di lavoro e luoghi di coro e ha identificato fattori come un ricambio d’aria insufficiente che possono contribuire alla trasmissione.
“Questi risultati supportano il ruolo delle misure di mitigazione negli ambienti interni, come un’adeguata ventilazione”,
Ora è il momento di una rivoluzione dell’aria indoor , sostiene Stephanie Dancer, microbiologa consulente presso la Napier University di Edimburgo, in un editoriale collegato.
Rileva inoltre alcuni limiti dello studio, ma afferma che “le prove presentate in questa revisione, per quanto deboli, convalidano la premessa che minuscole particelle respiratorie contenenti SARS-CoV-2 vengono liberamente trasmesse in ambienti con ventilazione inadeguata.
“Ci si aspetta che i leader della sanità pubblica sviluppino linee guida pratiche e “suggeriscano” le persone e i luoghi più vicini alla sicurezza”, conclude.
