Résumé L’hypertension sévère (HTN) qui se développe pendant l’hospitalisation est plus fréquente que l’admission pour HT ; Cependant, elle est peu étudiée et les lignes directrices thérapeutiques font défaut. Notre objectif est de caractériser les patients hospitalisés qui développent une HTN sévère et d’évaluer la réponse de la pression artérielle (TA) au traitement. Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective multi-hôpitaux portant sur des adultes admis pour des raisons autres que l’HTN et qui ont développé une HTN sévère. Les auteurs ont défini une HTN sévère à l’hôpital comme la première élévation documentée de la TA (TA systolique > 180 ou TA diastolique > 110) au moins 1 heure après l’admission. Le traitement était défini comme la prise d’antihypertenseurs (intraveineux [IV] ou oral) dans les 6 heures suivant l’élévation de la tension artérielle. Pour mesurer un éventuel surtraitement, les auteurs ont étudié l’association entre le traitement et le temps nécessaire pour chuter de la pression artérielle moyenne (MAP) ≥ 30 % à l’aide du modèle à risques proportionnels de Cox. Parmi les 224 265 adultes hospitalisés, 10 % ont développé une HTN sévère, dont 40 % ont été traités. Par rapport aux patients qui n’ont pas développé de HTN sévère, ceux qui ont développé une HTN sévère étaient plus âgés, plus souvent de sexe féminin et noirs, et présentaient plus de comorbidités. La baisse incidente de la MAP ≥ 30 % entre les patients traités et non traités atteints d’HTN sévère était de 2,2 contre 5,7/1 000 heures-personnes. Après ajustement, traité versus. les patients non traités présentaient des taux plus faibles de chute de MAP ≥ 30 % (rapport de risque [HR], 0,9 [0,8, 0,99]). Cependant, ceux recevant un traitement IV seul par rapport à aucun traitement présentaient des taux plus élevés de déclin de la MAP ≥ 30 % (1,4 [1,2, 1,7]). Dans l’ensemble, les auteurs ont constaté qu’une diminution cliniquement significative de la MAP est observée chez les patients hospitalisés atteints d’HTN sévère, quel que soit le traitement , avec des taux plus élevés observés chez les patients traités uniquement par des antihypertenseurs intraveineux. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le phénotype des patients hospitalisés souffrant d’hypertension sévère. |
Discussion
Dans cette étude de cohorte rétrospective multi-hôpitaux, nous avons constaté que parmi les adultes admis pour des raisons autres que l’HTN , une HTN sévère s’est développée chez 10 % d’entre eux, dont 40 % ont reçu un traitement antihypertenseur, principalement des médicaments oraux.
Nous avons constaté qu’une baisse de la MAP ≥ 30 % était observée dans les 6 heures suivant le développement d’une HTN sévère chez les patients hospitalisés, tant chez les patients traités que non traités. Après ajustement en fonction des caractéristiques démographiques et cliniques, les patients non traités présentaient des taux plus élevés de déclin de la MAP ≥ 30 % par rapport aux patients traités. Cette association différait cependant selon la voie de traitement.
Les patients traités uniquement avec des antihypertenseurs oraux dans les 6 heures suivant le développement d’une HTN sévère présentaient des taux de chute de MAP ≥ 30 % inférieurs à ceux des patients non traités. En revanche, les patients traités avec des antihypertenseurs intraveineux par rapport aux patients hospitalisés non traités présentaient des taux plus élevés de chute de MAP ≥ 30 %.
La réduction absolue de la MAP après le développement d’une HTN sévère était légèrement supérieure de 0,6 mm Hg chez les patients ayant reçu un traitement (n’importe lequel des antihypertenseurs oraux) par rapport à ceux n’ayant pas reçu de traitement.
Nous avons constaté que le traitement par antihypertenseurs oraux pourrait être plus sûr que l’absence de traitement, car il entraînait un taux plus faible de chute de la MAP ≥ 30 %. Cette constatation persiste même après avoir inclus uniquement les nouvelles commandes de médicaments. Nous avons émis l’hypothèse qu’un mécanisme possible par lequel les antihypertenseurs oraux pourraient provoquer une baisse de la tension artérielle plus faible que l’absence de traitement serait l’atténuation de la réponse rapide de la tension artérielle. Les antihypertenseurs oraux les plus couramment administrés dans ce groupe comprennent le métoprolol, l’amlodipine et l’hydralazine.
Conclusions
Nous avons constaté que dans une cohorte de patients hospitalisés pour des causes autres que l’HTN, 10 % des adultes ont développé une HTN sévère et 40 % de ces patients ont été traités avec des antihypertenseurs. Paradoxalement, le traitement (global et avec des antihypertenseurs oraux) par rapport à l’absence de traitement a entraîné une baisse des taux de diminution de la PAM ≥ 30 %.
Les patients atteints d’HTN sévère traités avec des antihypertenseurs IV seuls par rapport aux patients non traités et ceux traités avec des antihypertenseurs oraux seuls présentaient des taux plus élevés de chute de la MAP ≥ 30 %. Nos résultats suggèrent que le traitement de l’HT sévère nosocomiale avec des antihypertenseurs intraveineux doit être effectué de manière conservatrice .
Les études à venir viseront à évaluer la réduction de la pression artérielle après des classes et des types spécifiques de médicaments antihypertenseurs et à évaluer l’effet du traitement sur les résultats cliniques, tels que les accidents vasculaires cérébraux, l’infarctus du myocarde et l’IRA, en particulier chez les personnes présentant une baisse significative de la pression artérielle. PAM.
Étant donné que les patients traités et non traités atteints d’HTN sévère présentaient une réduction significative de la MAP, une approche universelle n’est pas appropriée pour traiter une HTN sévère.
En outre, il est essentiel de mener des études prospectives utilisant la mesure standardisée de la pression artérielle pour évaluer la fréquence des HTN sévères, ainsi que le rôle du traitement sur les résultats. Enfin, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour phénotyper les patients hospitalisés atteints d’HTN sévère en fonction du risque d’effets indésirables afin d’aider à établir des directives de traitement personnalisées.
commentaires
En l’absence de lignes directrices, il reste arbitraire de traiter les patients qui développent une pression artérielle (TA) considérablement élevée pendant leur hospitalisation. Les chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective portant sur plus de 200 000 patients adultes hospitalisés qui n’étaient pas gravement malades (avec des diagnostics autres qu’une urgence hypertensive) dans cinq hôpitaux universitaires du Connecticut. Environ 23 000 patients répondaient aux critères d’hypertension sévère (définie comme une TA systolique > 180 mm Hg ou une TA diastolique > 110 mm Hg), et 9 000 d’entre eux ont reçu un traitement : 21 % ont reçu des médicaments par voie intraveineuse (IV), 63 % ont reçu des médicaments par voie orale et 16 % ont reçu des médicaments par voie orale. % ont reçu les deux.
Le critère de jugement principal était une baisse de la pression artérielle moyenne > 30 %, une mesure des dommages potentiels . Dans l’analyse ajustée des patients traités par rapport aux patients non traités , ceux qui ont reçu uniquement un traitement antihypertenseur intraveineux étaient significativement plus susceptibles de présenter ce résultat potentiellement indésirable (rapport de risque, 1,4), et ceux qui ont reçu uniquement des médicaments antihypertenseurs oraux étaient significativement plus susceptibles d’avoir ce résultat potentiellement indésirable. les résultats indésirables (risque relatif, 1,4) et ceux qui recevaient uniquement des médicaments antihypertenseurs oraux étaient significativement inférieurs (HR, 0,7).
Un point à retenir de la présente étude, cohérent avec d’autres, est que l’utilisation d’antihypertenseurs intraveineux devrait être découragée chez les patients non cardiaques hospitalisés sans lésion des organes cibles.
L’hypertension artérielle chez les patients hospitalisés est souvent liée à des facteurs tels qu’une douleur et une agitation fluctuantes et des chutes spontanées sans traitement. Le bénéfice apparent des antihypertenseurs oraux observé dans cette étude pourrait être dû à une confusion résiduelle et est antithétique par rapport à une autre grande étude récente, dans laquelle le traitement de patients hospitalisés ayant développé une hypertension était associé à un risque excessif d’insuffisance rénale aiguë et d’infarctus du myocarde, avec aucun bénéfice observé même à des plages de TA sévères
