Résumé Arrière-plan Il existe une controverse en cours concernant la possibilité d’un effort respiratoire accru conduisant à des lésions pulmonaires auto-infligées par le patient (P-SILI) chez les patients respirant spontanément atteints d’insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë COVID-19. Cependant, les preuves cliniques directes reliant l’augmentation de l’effort inspiratoire aux lésions pulmonaires sont rares. Nous avons adapté un simulateur informatique de physiopathologie cardiopulmonaire pour quantifier les forces mécaniques pouvant conduire au P-SILI à différents niveaux d’effort respiratoire. Sur la base de données récentes, les paramètres du simulateur ont été ajustés manuellement pour générer une population de 10 patients récapitulant les caractéristiques cliniques présentées par certains patients COVID-19, à savoir une hypoxémie sévère associée à une mécanique pulmonaire relativement bien préservée, traités. avec un supplément d’oxygène. Résultats Les simulations ont été effectuées à des volumes courants (VT) et des fréquences respiratoires (RR) de 7 ml/kg et 14 respirations/min (représentant un effort respiratoire normal) et à VT/RR de 7/20, 7/30, 10/14, 10. /20 et 10/30 ml/kg/respirations/min. Bien que l’oxygénation s’améliore avec l’augmentation des efforts respiratoires, des augmentations significatives de plusieurs indicateurs de probabilité de lésion pulmonaire ont été observées pour toutes les combinaisons VT/RR les plus élevées testées. L’oscillation de la pression pleurale est passée de 12,0 ± 0,3 cmH2O au départ à 33,8 ± 0,4 cmH2O à une VT/RR de 7 ml/kg/30 respirations/min et à 46,2 ± 0,5 cmH2O à 10 ml/kg/30 respirations/min. L’oscillation de pression transpulmonaire est passée de 4,7 ± 0,1 cmH2O au départ à 17,9 ± 0,3 cmH2O à une VT/RR de 7 ml/kg/30 respirations/min et à 24,2 ± 0,3 cmH2O à 10 ml/kg/30 respirations/min. La tension pulmonaire totale a augmenté de 0,29 ± 0,006 au départ à 0,65 ± 0,016 à 10 ml/kg/30 respirations/min. La puissance mécanique a augmenté de 1,6 ± 0,1 J/min au départ à 12,9 ± 0,2 J/min à une VT/RR de 7 ml/kg/30 respirations/min, et à 24,9 ± 0. 3 J/min à 10 ml/kg/30 respirations/min. La pression motrice a augmenté de 7,7 ± 0,2 cmH2O au départ à 19,6 ± 0,2 cmH2O à VT/RR de 7 ml/kg/30 respirations/min et à 26,9 ± 0,3 cmH2O à 10 ml/kg/30 respirations/min. Conclusions Nos résultats suggèrent que les forces générées par l’effort inspiratoire accru couramment observé dans l’insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë COVID-19 sont comparables à celles qui ont été associées aux lésions pulmonaires induites par le ventilateur pendant la ventilation mécanique. Les efforts respiratoires chez ces patients doivent être soigneusement surveillés et contrôlés afin de minimiser le risque de lésion pulmonaire. |
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L’impact des efforts respiratoires élevés sur les poumons des patients souffrant d’insuffisance respiratoire aiguë due au COVID-19 a été étudié par des chercheurs de l’Université de Warwick, qui ont évalué la probabilité de lésions pulmonaires qui en résultent.
Université de Warwick
- Certains patients atteints de COVID-19 qui souffrent d’insuffisance respiratoire aiguë réagissent en augmentant considérablement leur effort respiratoire, en respirant plus rapidement et plus profondément.
- Certains médecins craignent que ce niveau d’effort respiratoire puisse causer davantage de dommages aux poumons de ces patients.
Travaillant avec une équipe internationale d’éminents médecins en soins intensifs, des chercheurs en ingénierie de l’Université de Warwick ont utilisé la modélisation informatique pour fournir de nouvelles preuves selon lesquelles des efforts respiratoires élevés chez les patients atteints de COVID-19 peuvent produire des pressions et des tensions dans les poumons pouvant entraîner des blessures.
L’impact des efforts respiratoires élevés sur les poumons des patients souffrant d’insuffisance respiratoire aiguë due au COVID-19 a été étudié par des chercheurs de l’Université de Warwick, qui ont évalué la probabilité de lésions pulmonaires qui en résultent.
Bien que la ventilation mécanique soit une intervention salvatrice, le potentiel des ventilateurs mécaniques à endommager davantage les poumons déjà malades en appliquant des pressions et des forces excessives est désormais bien reconnu parmi les médecins de soins intensifs, qui mettent en œuvre des protocoles spécifiques pour minimiser le risque. des soi-disant fans. lésion pulmonaire induite.
Depuis le début de la pandémie actuelle, certains médecins ont avancé que des blessures similaires pourraient survenir en raison d’un effort respiratoire accru chez les patients atteints de COVID-19 en respiration spontanée.
Les soi -disant lésions pulmonaires auto-infligées par le patient sont un concept controversé dans la communauté des soins intensifs, certains médecins insistant sur le fait qu’il n’y a aucune preuve de son existence, tandis que d’autres soutiennent que les patients devraient, si nécessaire, être placés sous ventilateurs mécaniques pour l’éviter.
Il y a un débat en cours sur le potentiel d’une augmentation des efforts respiratoires pour générer des lésions pulmonaires auto-infligées par les patients respirant spontanément atteints d’insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë COVID-19, cependant, les preuves cliniques directes liant l’augmentation de l’effort inspiratoire aux lésions pulmonaires sont faibles.
Dans l’article « Risque élevé de lésions pulmonaires auto-infligées par le patient dans le cadre du COVID-19 avec des schémas respiratoires spontanés fréquemment rencontrés : une étude de modélisation informatique », publié dans la revue Annals of Intensive Care, des chercheurs de l’Université de Warwick ont adapté un modèle cardio-pulmonaire. simulateur de physiopathologie pour quantifier les forces mécaniques pouvant conduire à une lésion pulmonaire auto-infligée par le patient, à différents niveaux d’effort respiratoire.
Le simulateur a été configuré pour représenter une population de 10 patients atteints de COVID-19, traités avec un supplément d’oxygène.
Pour chacun de ces patients, des simulations ont été testées sur une gamme de volumes courants (profondeur de respiration) et de fréquences respiratoires, à partir d’un volume courant de 7 ml/kg et d’une fréquence respiratoire de 14 respirations par minute (représentant une respiration normale). ), jusqu’à un volume courant de 10 ml/kg et une fréquence respiratoire de 30 respirations par minute (représentant un effort respiratoire élevé).
Les résultats des simulations ont indiqué que des pressions et des tensions potentiellement nocives pourraient être générées à des niveaux d’effort respiratoire que les médecins constatent fréquemment chez les patients atteints du COVID-19.
Le professeur Declan Bates, de l’École d’ingénierie de l’Université de Warwick, commente :
"Notre modèle a révélé que les patients souffrant d’insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë due au COVID-19 peuvent présenter un risque important de lésions pulmonaires auto-infligées par le patient en raison d’efforts respiratoires accrus. Ces efforts doivent être soigneusement surveillés et contrôlés pendant leurs soins."
"Les patients doivent toujours suivre les conseils de leur médecin concernant le moment où commencer l’assistance en oxygène, la ventilation non invasive ou la ventilation mécanique."
