La maltraitance des enfants (MI) constitue un problème majeur de santé publique et de protection sociale en Australie1 et dans le monde.2,3 Un grand nombre d’enfants y sont exposés, avec des estimations de 25 % aux États-Unis4, 20 % en Australie5,6. et une plus grande proportion (jusqu’à 50 %) de la population mondiale.3 Les conséquences de l’IM sont étendues.2,7
L’IM a des effets profonds sur la santé physique et mentale pendant l’enfance et tout au long de la vie.7,8 Il a également un impact sur les résultats économiques et sociaux, tels que la participation et la réussite scolaires9, la dépendance à l’aide sociale, la dépendance, les comportements sexuels à risque et la participation à des actes de violence. .dix
Les effets physiologiques décrits de la maltraitance et de la négligence pendant l’enfance sur le développement du cerveau, le stress et les réponses inflammatoires confirment le caractère causal de ces observations.11,12
Malgré le vaste corpus de littérature sur les impacts de la maltraitance et de la négligence envers les enfants, l’effet sur la mortalité a reçu une attention limitée, en particulier à l’adolescence et au début de l’âge adulte.
L’étude phare sur les expériences indésirables de l’enfance (AEI)13 a montré que les adultes qui ont déclaré plus de 6 EI (IM et dysfonctionnement du ménage) sont décédés en moyenne 20 ans plus tôt que ceux qui n’ont signalé aucun EI.14 Cependant, seulement 15 % des participants à l’étude les participants avaient moins de 40 ans au moment de l’inscription.
Dans une étude britannique portant sur des personnes nées en 1958, les chercheurs ont signalé des rapports de risque ajustés (RRa) plus élevés pour les décès avant l’âge de 50 ans chez les personnes ayant >2 AIS par rapport à celles qui n’en avaient pas15, et dans une étude suédoise portant sur des personnes nées en 1953, les chercheurs ont rapporté un risque accru de décès avant 65 ans chez les personnes ayant une certaine participation aux services de protection de l’enfance (CPS).16 Aucune des études n’a rapporté l’impact spécifique de la mortalité au début de l’âge adulte.
La fin de l’adolescence et le début de l’âge adulte sont des étapes cruciales du développement, au cours desquelles les effets de la maladie mentale, des tendances suicidaires et de la consommation de substances entraînent une forte augmentation des taux de mortalité.17,18 Cependant, on sait peu de choses sur la contribution de l’IM à ces décès prématurés. Avec la présente étude, nous avions pour objectif de combler cette lacune en matière de données probantes en examinant la mortalité toutes causes confondues et par cause spécifique due à l’exposition à l’IM chez les personnes âgées de 16 à 33 ans, sur la base de l’intervention des SPI.
Les études déterminent l’exposition à l’IM grâce à (1) des enquêtes auprès des survivants (des années ou des décennies après les événements), des parents, des éducateurs ou d’autres prestataires de services ou (2)
les dossiers administratifs des agences de protection de l’enfance ou les actes de décès. Toutes les méthodes souffrent de sources d’erreur possibles. Les méthodes basées sur des enquêtes sont sujettes à l’échec de la récupération (en particulier suite à des événements survenus au début de la vie), à l’effet de distorsion des normes communautaires, aux biais d’acceptabilité sociale, aux biais de survivants et aux seuils variables pour l’IM.
La participation des SPI en tant qu’indicateur de l’IM évite ces problèmes mais peut également impliquer une vérification imparfaite du cas. Cependant, dans les juridictions qui imposent de nombreuses déclarations obligatoires en cas de suspicion d’IM, il est peu probable que des mauvais traitements graves ne soient pas signalés. Les catégories administratives d’IPS, conçues pour garantir une réponse apportée par les autorités de protection de l’enfance, peuvent être utilisées comme indicateurs des niveaux d’exposition à l’IM.
Les données administratives SPI sont réellement la seule option de détermination de l’IM pour explorer l’association entre l’IM et le décès au début de l’âge adulte au niveau de la population, compte tenu de la rareté du résultat.
| Méthodes |
> Conception de l’étude et participants
Un plan d’étude de cohorte rétrospective a été proposé à l’aide de données administratives couplées. La cohorte étudiée comprenait tous les enfants nés en Australie-Méridionale (SA), en Australie, entre le 1er janvier 1986 et le 31 mai 2003, à partir des informations obtenues à partir du registre des naissances de l’Afrique du Sud et de la collecte de statistiques périnatales, qui ont survécu jusqu’à l’âge de 16 ans (selon le acte de décès), avec un total de 331 254 personnes.
Les informations ont été reliées à plusieurs ensembles de données administratives par SA-NT DataLink19 à l’aide d’algorithmes déterministes et probabilistes, avec un examen administratif approfondi, basé sur plus de 50 ensembles de données administratives. Un identifiant unique a été attribué à tous les membres de la cohorte et les éléments de données approuvés ont été extraits.
L’étude faisait partie du programme de recherche Impacts of Child Abuse and Neglect (IANI),6 établi pour estimer les conséquences sanitaires et sociales de l’IM dans le SA. L’approbation éthique de l’étude a été obtenue auprès du comité d’éthique de la recherche en santé humaine d’AS et du comité d’éthique de la recherche humaine de l’Université d’AS.
> Données d’étude
• Caractéristiques de l’enfant et de la famille
Le registre des naissances a fourni des données sur la date de naissance, le sexe, l’âge de la mère (< 21 ou ≥ 21 ans) et le lieu de résidence (à la naissance) de chaque enfant, qui ont été mappées à l’indice de défavorisation socioéconomique relative (IDSR)20 et attribués aux quintiles défavorisés en utilisant des seuils à l’échelle de l’Australie.
La collecte de statistiques sur la SA périnatale a défini l’état matrimonial de la mère (mariée/en union libre ou non mariée), le statut tabagique (fumeur, non-fumeur ou inconnu), le statut d’emploi (employé ou non employé), tous les attributs associés à de mauvais résultats. . chez les enfants21, et pour le nourrisson, un indicateur de problèmes périnatals et/ou congénitaux graves (encore hospitalisé 28 jours après la naissance ou sorti dans les 28 jours suivant la naissance).
• Données sur la protection de l’enfance
Les fichiers de données du Département de la protection de l’enfance (DPI) contenaient des enregistrements complets des contacts de protection de l’enfance en AS, y compris les notifications (rapports de protection de l’enfance), les enquêtes et les motifs du 1er janvier 1986 au 30 juin 2017 et les soins hors du domicile (CFH ) placements pour tous les enfants entrés dans le système du 1er janvier 1990 au 30 juin 2017, et pour les enfants pris en charge à partir du 1er janvier 1990, avec entrée dans le système à partir du 1er janvier 1986.
Une notification de protection de l’enfance est émise lorsque le déclarant estime que l’enfant risque de subir ou a subi un préjudice grave ou une négligence chronique grave.22 Dans l’AS, la plupart des professionnels ayant un contact potentiel avec l’enfant (tels que le personnel de santé, les travailleurs sociaux) , les éducateurs, les travailleurs en garderie, la police et les professionnels du droit) sont tenus de déclarer et sont sanctionnés s’ils ne le font pas.
Les notifications de protection de l’enfance sont également prises auprès du public. Une enquête de protection de l’enfance est ouverte lorsqu’une notification atteint un seuil de préoccupation désigné et relève de la compétence du DPI (par exemple, famille) ; Les options de résultat sont prises en charge, non prises en charge ou aucune recherche possible.
Les enfants sont placés au CFH lorsque le DPI détermine que le laisser avec leur famille présente un risque inacceptable de préjudice grave (supplémentaire).22 Les périodes en CFH vont d’une nuit à 18 ans. Pour cette étude, les enfants ont été classés selon l’âge de première entrée en crèche : avant ou après 3 ans, axe central du développement.
Les années préscolaires (3 à 4 ans) représentent une période de croissance spectaculaire du développement physique, émotionnel et cognitif, avec une maîtrise accrue des habiletés motrices, du contrôle des impulsions, des compétences de socialisation et du langage.23,24. les schémas relationnels se produisent dans les premières années de la vie. Ce seuil a déjà été utilisé pour explorer les résultats associés à l’IM.9
Les personnes en contact avec des IPS sont hétérogènes en termes d’exposition à l’IM. Le DPI a adopté une catégorisation hiérarchique indiquant des niveaux de préoccupation croissants pour guider sa réponse.22 Les individus ont été classés en groupes sur la base des descripteurs du DPI, plus une sous-catégorisation des enfants entrés au CFH, ce qui a donné 7 groupes mutuellement exposés. exclusif plus aucune exposition.
Les personnes n’ayant reçu que des notifications ont été réparties dans 1 des 3 groupes reflétant l’évaluation du risque de préjudice ; Les personnes qui avaient fait l’objet d’une enquête ont été réparties en 2 groupes selon que les abus allégués étaient ou non corroborés ; et les personnes qui étaient déjà entrées au CFH ont été divisées en 2 groupes en fonction de l’âge de première entrée.
Les données sur les décès ont été obtenues à partir du registre des décès AS en tenant compte de tous les décès enregistrés dans AS entre le 1er janvier 1990 et le 31 mai 2019, en indiquant le mois et l’année, ≥ 1 (jusqu’à 9) code(s) de décès. Cause du décès à 4 chiffres (selon la Classification internationale des maladies, dixième révision [ICD-10]),25 et/ou champs de texte descriptif. Lorsque seul un champ de texte descriptif était enregistré, le chercheur principal et l’assistant de recherche ont attribué indépendamment des codes de cause de décès, résolvant ainsi toute divergence avec un troisième enquêteur.
Un système de classification hiérarchique a été adopté, basé sur tous les codes de cause de décès enregistrés. La première mission concernait l’automutilation intentionnelle (suicide) (codes CIM-10 X60-X84 et Y20) ; le second concernait l’empoisonnement, l’alcool, les drogues, d’autres substances et la maladie mentale (codes CIM-10 F00-F99, R45, T36-T65, X40-X45, Y10-Y19 et Y48 [mais pas X60-X84 et Y20] ); le troisième concernait les accidents de véhicules automobiles et autres blessures accidentelles (codes CIM-10 C01-V99 [mais pas les codes pour le suicide, les substances ou la maladie mentale]) ; et enfin, le quatrième concernait les causes naturelles (chapitres I à IV, VI à XVIII, XXI et XXII de la CIM-10 mais pas les codes des chapitres V, IXX ou XX).
• Analyse de données
Les décès cumulés pour 1 000 personnes de ≥ 16 ans ont été calculés pour chaque catégorie de participation au SPI selon un estimateur de Kaplan-Meier inférieur, en ajustant continuellement le dénominateur pour contrôler jusqu’au 31 mai 2019.
Des modèles de régression à risques proportionnels multivariés de Cox ont été utilisés pour estimer les RR pour la mortalité toutes causes confondues. L’hypothèse des risques proportionnels a été évaluée à l’aide de tests de risques proportionnels globaux pour les modèles univariés et multivariés, les tracés log-log et le tracé résiduel de Schoenfeld mis à l’échelle.
Des covariables ont été incluses dans le modèle pour tenir compte des facteurs de confusion potentiels, évalués à la naissance, et de tout impact possible de l’IM. Les caractéristiques de l’enfant comprenaient le sexe, l’année de naissance (1986-1991, 1992-1997 ou 1998-2003) et si l’enfant était toujours hospitalisé ou sortait 28 jours après l’accouchement. Cette dernière variable a été choisie comme mesure synthétique de la vulnérabilité néonatale sévère, évitant ainsi la nécessité d’inclure potentiellement des variables hautement corrélées (telles que la prématurité et le faible poids à la naissance).
Les mesures familiales comprenaient l’âge de la mère au moment de la naissance de l’enfant, le quintile de statut socio-économique par zone, l’état matrimonial de la mère, le tabagisme maternel et l’emploi.
Les taux d’incidence de décès par catégorie de cause de décès ont été calculés pour les personnes ayant été en contact avec des IPS et sans contact avec des IPS en divisant le nombre total de décès dans chaque catégorie de cause de décès par le nombre total d’années-personnes (16 ans au 30 mai 2019). La régression de Poisson a été utilisée pour le nombre de décès, en compensant la durée totale des personnes à risque, afin d’estimer les ratios de taux d’incidence (TRI). Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de Stata 16.0 (Stata Corp, College Station, TX).
| Résultats |
> Caractéristiques des cohortes
Il y avait 331 254 enfants dans la cohorte étudiée, dont 20 % (n = 66 278) avaient déjà été en contact avec le SJSR avant l’âge de 16 ans, et seulement 2 % (n = 6 728) avaient déjà été en CFH. Parmi les personnes admises au CFH, 42 % (n = 2 805) ont effectué leur premier séjour en famille d’accueil avant l’âge de 3 ans (passant de 30 % à 56 % sur la période d’étude).
Toutes les mesures de désavantage étaient plus fréquentes chez les personnes en contact avec le SJSR que chez celles sans contact, avec des pourcentages plus élevés de désavantages dans les groupes suggérant une exposition à un IM plus grave. Par exemple, 10 % de
les enfants sans contact avec les ISP avaient des mères qui n’étaient pas mariées ou en relation de fait au moment de leur naissance, mais 20 à 22 % des enfants ayant reçu une notification uniquement (PEN) ou autre notification, 32 à 35 % des enfants ayant fait l’objet d’une enquête (fondée ou non) et 43 à 51 % des enfants admis au CFH avaient une mère célibataire ou célibataire au moment de leur naissance.
> Mortalité cumulée
Les taux de mortalité non ajustés (pour 1 000 personnes) ont été calculés et représentés graphiquement à partir de 16 ans, selon les catégories SPI. La mortalité la plus élevée a été enregistrée par ceux qui avaient été placés en CFH et dont la première admission aux soins avait eu lieu après leur troisième anniversaire. À l’âge de 33 ans, la mortalité dans ce groupe était de 30,9 pour 1 000, contre 5,1 pour 1 000 chez les personnes sans contact avec le SJSR.
Les jeunes ayant fait l’objet d’une déclaration motivée de protection de l’enfance confirmant une exposition à un IM sévère présentaient également une mortalité dans toute la tranche d’âge considérablement plus élevée que le groupe sans aucun contact avec le CLS, atteignant 13,7 pour 1000 à l’âge de 33 ans. Les personnes entrées en CFH avant leur troisième anniversaire ont connu une mortalité plus faible que celles qui étaient entrées en soins après l’âge de 3 ans.
> Association entre la participation au SJSR et la mortalité
Les risques relatifs (RR) ajustés et non ajustés pour le risque de décès par catégorie de SJSR ont été évalués. Dans l’analyse non ajustée, les individus présentant une implication SPI autre que PEN présentaient des RR significativement plus élevés que les enfants sans implication SPI (RR = 1,55-5,77). Après avoir pris en compte les caractéristiques sociodémographiques et les issues de naissance, les RR sont restés significativement élevés dans toutes les catégories sauf une.
Parmi ceux qui étaient entrés en CFH pour la première fois après 3 ans, l’aRR était le plus élevé (4,67 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % = 3,52–6,20), tandis que pour ceux qui étaient entrés en CFH pour la première fois avant 3 ans, ans, le RRa était de 1,75 (IC 95 % = 0,98-3,14) par rapport au groupe sans contact avec le SJSR.
Pour ceux qui ont reçu une notification de protection de l’enfance (MPI), qu’elle soit fondée ou non, le RRa était plus du double de celui du groupe sans contact avec le CPS. Aucun des indicateurs du statut socio-économique de la mère et/ou du ménage au moment de la naissance des membres de la cohorte n’était significatif dans le modèle multivarié. Être un homme (par rapport à une femme) et rester à l’hôpital à l’âge de 28 jours conférait plus du double du risque de décès.
> Cause du décès
Les causes de décès ont été évaluées sur la base des antécédents de contact avec des ISP, décrivant le nombre de décès, les taux de mortalité par cause pour 100 000 personnes-années et les ITR (contact avec des ISP ou aucun contact).
Il a été constaté que les personnes en contact avec des ISP (indiquant une exposition à l’IM) étaient plus susceptibles de mourir dans des circonstances impliquant un empoisonnement, de l’alcool, des drogues, d’autres substances ou une maladie mentale (rapport des taux d’incidence [IRR] = 4,82 [IC 95 % = 3,31– 7,01]) ou suicide (RTI = 2,82 [IC 95% = 2,15-3,68]), mais aussi de causes naturelles (RTI = 1,99 [IC 95%] % = 1,52-2,57]), par rapport aux enfants sans contact avec des ISP. Le principal contributeur absolu à l’excès de risque était le suicide, avec un taux de 11,46 pour 100 000 années-personnes (17,77-6,31).
| Discussion |
Il s’agit de la première étude à estimer l’impact de l’IM sur la mortalité toutes causes confondues et spécifiques à une cause, du milieu de l’adolescence au début de l’âge adulte, à l’aide de données au niveau de la population.
Le contact avec le SJSR en tant qu’indicateur d’antécédents d’IM s’est avéré fortement associé à un risque accru de décès entre 16 et 33 ans. Un excès de risque substantiel de décès prématuré a été observé pour chaque catégorie de contact avec l’IPS, à l’exception du PEN (une catégorie qui ne répond pas aux seuils d’inquiétude pour l’IM), après ajustement pour tenir compte d’une gamme de facteurs de confusion potentiels.
La force de l’association était plus grande dans les catégories indiquant une exposition plus grave à la maltraitance, confirmant la relation comme causale, lorsqu’elle est combinée avec des mécanismes bien décrits qui associent l’exposition à l’IM à des réponses émotionnelles et comportementales altérées, un sentiment élevé de honte et une faible impulsion. contrôle11,12,26,27, facteurs de risque de consommation de substances et de suicide.
Le modèle multivarié a identifié un excès de risque de décès avec exposition à l’IM, qui variait d’un ARR de 1,71 (IC à 95 % = 1,18 à 2,48) à un ARR de 4,67 (IC à 95 % = 3,52 à 6,20), par rapport aux personnes sans contact. avec RLS. En regardant l’hétérogénéité au sein de chaque groupe (comme l’exposition à d’autres adversités ou facteurs de protection), la force des associations observées est remarquable.
Ces résultats suggèrent que les personnes exposées à la MI présentent un excès de risque de décès à la fin de l’adolescence et au début de l’âge adulte, peut-être supérieur aux différentiels de risque à des âges plus avancés (dans une étude suédoise16, les chercheurs ont rapporté un RR de 1,76 à 2,91 pour les personnes en contact avec la MI). avec IPS par rapport à ceux sans contact, pour les décès avant 65 ans).
Cette constatation concorde avec l’idée selon laquelle la jeunesse et le début de l’âge adulte constituent une période de vulnérabilité particulière pour les personnes ayant des antécédents d’IM.
Pour les personnes entrées dans le CFH pour la première fois avant l’âge de 3 ans, les estimations de l’effet étaient plus faibles (aRR = 1,75) que pour les personnes soupçonnées de mauvais traitements ou avec un IM confirmé qui ne sont pas entrées dans le CFH (aRR = 2,09-2,62) et inférieures à celles des personnes qui étaient entrés en prise en charge après leur troisième anniversaire (aRR = 4,67).
Une explication possible est que pour les enfants qui sont pris en charge pour la première fois pendant la petite enfance, l’exposition à l’IM est réduite au cours des premières années de développement cérébral rapide et de formation de modèles relationnels, limitant ainsi les préjudices potentiels (ce qui est le but des soins hors prise en charge). maison).
Conformément à cela, dans la cohorte actuelle, les personnes entrées en CFH avant l’âge de 3 ans avaient, en moyenne, passé 40 % de plus de temps total en prise en charge que les enfants qui étaient entrés en CFH pour la première fois après l’âge de 3 ans. Mais comme indiqué ci-dessous, une exploration plus approfondie du modèle CFH devrait être justifiée.
Distinguer l’impact de l’exposition à l’IM de l’implication des SPI présente un défi méthodologique permanent28 et constitue un domaine crucial pour les études futures. Il serait utile, dans une étude future, d’explorer davantage le rôle de l’exposition à l’IM (type, âge et relation avec l’agresseur), le moment et l’étendue du contact avec le système de protection de l’enfance et, pour les enfants qui entrent au CFH, l’âge d’entrée et de sortie de la prise en charge, la durée totale de la prise en charge, les changements de placement, le type de prise en charge, le reconnexion familiale et la manière dont ces caractéristiques interagissent selon le sexe de l’enfant, le statut socio-économique et la cohorte de naissance pour influencer le risque de décès.
En ce qui concerne les causes de décès, la différence absolue la plus importante dans les taux de mortalité (personnes ayant été en contact avec le SJSR par rapport à celles qui n’en ont pas) était liée aux décès par empoisonnement, alcool, autres substances, maladie mentale et suicide. Les causes liées aux problèmes de santé mentale et/ou à la consommation de substances représentaient en moyenne 20,9 décès pour 100 000 années-personnes, comparativement aux causes naturelles qui contribuaient à 8,2 décès pour 100 000 années-personnes. Cela concorde avec les nombreuses preuves liant l’IM à la maladie mentale, au suicide et à la consommation de substances.10-12
Dans l’analyse ajustée, le fait d’être un homme comporte un risque supplémentaire de décès chez les jeunes et les jeunes adultes (aRR = 2,17), soulignant la nécessité de faire davantage pour soutenir les garçons et les jeunes hommes, en particulier ceux qui sont victimes de ma.
Dans une vaste étude américaine menée auprès d’adolescents, les chercheurs ont découvert que le risque relatif de tentative de suicide chez les garçons ayant des antécédents d’IM (par rapport à ceux qui n’en avaient pas) était significativement plus élevé que chez les filles (par exemple, en cas d’abus sexuel familial [aRR = 15,04 pour les hommes). mais aRR = 4,34 pour les femmes ayant des antécédents d’IM par rapport à celles sans antécédents]).10
Cette étude présente plusieurs atouts :
1. Premièrement, il est basé sur les données d’une population entière, avec toutes les naissances en AS entre 1986 et 2003, totalisant 331 254 personnes. Ceci est particulièrement critique pour une étude sur la mortalité, dans laquelle l’échantillonnage (c’est-à-dire une enquête au début de l’âge adulte) exclura inévitablement les plus vulnérables : ceux qui sont décédés, sont devenus sans abri, ont été incarcérés ou ceux qui souffrent de graves dépendances.
2. Deuxièmement, l’utilisation de données administratives validées et liées sur les antécédents d’IM, l’état de mortalité et les covariables socio-économiques garantissent des données de haute qualité.
3. Troisièmement, les covariables ont été collectées au moment de la naissance de l’enfant, avant l’exposition à l’IM, et en tant que telles, ne sont pas compromises par leur éventuelle localisation sur le chemin causal.
4. Quatrièmement, l’IM est un concept complexe et l’utilisation de différentes catégories de participation aux SPI, postulées pour indiquer la gravité de l’exposition à l’IM et le risque de préjudice, était beaucoup plus informative.
Cette étude arrive à point nommé et fournit de nouvelles preuves dans un domaine sous-étudié, couvrant les décès enregistrés jusqu’au 31 mai 2019. Dans le contexte de l’augmentation des coûts de la protection de l’enfance à l’échelle mondiale, en raison de l’administration du CPS et de la lutte contre les conséquences de l’IM 29 (en AS, les coûts des SPI sont passés de 174 millions de dollars en 2008-2009 à 504 millions de dollars en 2017-2018)30, ces travaux génèrent des preuves pertinentes pour orienter les politiques actuelles et montrent qu’un changement de pratiques est crucial.
L’étude présente certaines limites. L’implication d’une ISP est un indicateur fort d’un IM probable, et pourtant, parfois les mauvais traitements ne sont pas signalés aux ISP, et certains enfants signalés et faisant l’objet d’une enquête ne souffrent pas de mauvais traitements, avec un risque de
malentendus, préjugés sociaux ou raciaux. Mais avec les professions en contact avec des enfants, les déclarants obligatoires désignés et les règles de décision protocolisées utilisées, il a été considéré que cette source d’erreur serait faible. Les données sur la participation au SPI se limitaient aux contacts avec le système de protection de l’enfance d’AS, et les décès enregistrés en dehors de l’AS n’étaient pas capturés, ce qui représentait une source de biais faible mais inévitable.
Les principales conclusions selon lesquelles l’IM est associé à un excès de risque substantiel de décès à la fin de l’adolescence et au début de l’âge adulte et selon laquelle plus l’exposition à l’IM est grave, plus le risque excédentaire est élevé, sont largement généralisables.
Ils s’appuient sur une théorie solide et concordent avec les études publiées faisant état des effets importants de l’IM sur la santé mentale.8 Dans le même temps, le risque excessif de décès associé à des catégories spécifiques du SJSR pourrait varier d’une juridiction à l’autre en raison des différences de seuils. pour la notification, l’enquête, la justification et la suspension de la protection de l’enfance, le type d’options CFH et les paramètres politiques, y compris l’accès aux services d’adoption et d’intervention précoce. Il serait utile de reproduire cette étude dans d’autres juridictions.
| Implications politiques |
La prévention du suicide est une priorité élevée en Australie et dans le monde. Le suicide représente l’une des principales causes de décès prématurés et d’années de vie potentielles perdues.31,32 Cette étude souligne l’importance d’intégrer l’EM dans les cadres politiques de prévention du suicide.
Cela ajouterait du poids aux preuves indiquant que l’IM est toxique pour le développement du cerveau et pour la création d’un sentiment de soi intact,11,12,33 conduisant à des conséquences négatives telles qu’un risque accru de suicide. Une réponse au stress constamment élevée a un impact sur la charge allostatique et la santé métabolique. Ces parcours ont des implications sur la santé mentale et la santé physique tout au long de la vie.
Le risque excessif de suicide et de décès liés à la toxicomanie est considérable, et le décès qui en résulte est incontestable et potentiellement évitable. Une réponse appropriée, impliquant un plus grand soutien aux enfants et aux familles à risque, est requise de toute urgence dans les services cliniques et de protection.
Les stratégies de prévention du suicide doivent commencer tôt dans la vie. Pour les pédiatres, les médecins de premier recours, les psychiatres et les autres médecins qui travaillent avec des enfants et des adolescents, la nécessité d’être attentifs au contexte familial de maltraitance lorsque des problèmes émotionnels et comportementaux sont observés est renforcée.12
Dans d’autres recherches de l’auteur principal34, il a été observé que les services de santé mentale dans les pays AS
sont largement insuffisants pour soutenir la santé mentale des nourrissons, des enfants, des adolescents et de leurs familles. Dans cette étude de mortalité, les conséquences tragiques de cet écart sont mises en évidence. Il existe des interventions fondées sur des données probantes pour améliorer les relations parents-enfants26,35,36, mais les familles vulnérables n’ont souvent pas accès à de tels programmes en Australie ou dans le monde.37
L’absence d’indicateurs du statut socio-économique familial était associée à la mortalité dans le modèle multivarié (résultats cohérents avec l’étude de Jackisch et al.16) et, comme l’hypothèse était émise, le gradient socio-économique observé en matière de santé est principalement dû aux antécédents d’IM.
Dans les études cherchant à décrire les influences sur les disparités en matière de santé, l’inclusion de l’IM comme covariable devrait être la norme.
| Conclusions |
Dans cette étude, des preuves solides ont été fournies en faveur d’un excès de risque substantiel de décès chez les jeunes adultes lié à l’exposition à l’IM. Cette constatation renforce l’évidence des conséquences graves des traumatismes de l’enfance tout au long de la vie.13
Il n’y a aucune raison de s’attendre à ce que ces résultats n’aient pas une large applicabilité, étant donné qu’ils reflètent les voies physiologiques sous-jacentes entre l’IM et le développement du cerveau (affectant la pensée, les comportements et les réponses émotionnelles) et l’effet de l’IM sur les schémas relationnels. et dans le sens de soi.
Pour les enfants qui entrent pour la première fois au CFH à un jeune âge, la participation au SPI peut réduire le risque. COMME les politiques et pratiques de DPE ont changé au cours de la période de collecte de données, avec une évolution vers l’identification précoce des enfants à haut risque dans la vie.22 Dans le même temps, il existe de fortes pressions communautaires et des considérations éthiques qui garantissent que l’exclusion des enfants de votre la maison est utilisée en dernier recours. Davantage de preuves doivent être rassemblées pour mieux comprendre quand l’exclusion des enfants est bénéfique.
L’impératif de protéger les enfants doit s’étendre au-delà de l’enfance. La majorité des enfants exposés à l’IM qui s’adressent aux agences de protection de l’enfance ne sont pas placés en CFH, mais les résultats pour les enfants qui sont placés, ainsi que pour ceux qui ne le sont pas, suggèrent que l’on ne fait pas assez pour améliorer les dommages ou prévenir d’autres dommages. abus. Les enfants suspectés d’IM ont un risque de décès considérablement accru chez les jeunes et/ou au début de l’âge adulte. Et pourtant, le solde des fonds de protection de l’enfance est souvent centré sur les CFH.30
Des changements sont souhaités dans la réponse des services, notamment un engagement plus efficace et un perfectionnement des cliniciens pour fournir une réponse coordonnée et intersectorielle aux traumatismes de l’enfance.
Pour les pédiatres, qui voient de plus en plus d’enfants présentant des problèmes de comportement et de développement39, cela signifie également être attentifs à la possibilité d’un stress toxique mis en évidence par des comportements difficiles12 et reconnaître les graves conséquences potentielles si le traumatisme relationnel n’est pas abordé. En tant que société, nous devons simplement faire de notre mieux pour protéger les enfants non seulement des méfaits actuels, mais également des conséquences extrêmes de l’IM au cours de leur vie.
