Conséquences à long terme du COVID-19 : reconnaissance du syndrome post-aigu

Avec plus de 30 millions d’infections documentées et 1 million de décès dans le monde, la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) se poursuit sans relâche. Le spectre clinique de l’infection par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV) 2 s’étend de l’infection asymptomatique à la maladie mortelle et potentiellement mortelle.

Les estimations actuelles indiquent qu’environ 20 millions de personnes dans le monde se sont « rétablies » ; Cependant, les cliniciens voient et lisent des rapports de patients présentant des symptômes graves persistants et même un dysfonctionnement important des organes cibles suite à une infection par le SRAS-CoV-2. Le COVID-19 étant une nouvelle maladie, une grande partie de son évolution clinique reste incertaine, en particulier ses conséquences potentielles à long terme sur la santé, le cas échéant.

Épidémiologie

Il n’existe actuellement aucune définition consensuelle de la COVID-19 post-aiguë . Selon l’étude sur les symptômes du COVID, dans laquelle plus de 4 millions de personnes aux États-Unis, au Royaume-Uni et en Suède ont présenté leurs symptômes après un diagnostic de COVID-19, le COVID-19 post-aigu est défini comme la présence de symptômes qui s’étendent au-delà de 3 semaines. dès l’apparition des symptômes et la COVID-19 chronique s’étend au-delà de 12 semaines. Il est possible que les personnes présentant des symptômes aient été plus susceptibles de participer à cette étude que celles sans symptômes.

Décrit ci-dessus, un syndrome post-aigu est bien reconnu chez les patients qui se remettent d’une maladie grave, en particulier une maladie ayant nécessité une hospitalisation et une admission en unité de soins intensifs.

Dans une étude de 2016 portant sur 43 patients sortis après leur séjour en unité de soins intensifs (46 % avaient nécessité une ventilation mécanique), 36 (84 %) ont signalé une détérioration persistante de la cognition, de la santé mentale ou de la fonction physique. pendant 6 à 12 mois après la sortie de l’hôpital, connu collectivement sous le nom de syndrome post-intensif .

Dans une étude italienne qui a évalué la persistance des symptômes du COVID-19 parmi 143 patients sortis de l’hôpital, seuls 18 patients (12,6 %) étaient totalement indemnes de symptômes liés au COVID-19 après une médiane de 60 jours. après l’apparition des premiers symptômes3.

Cependant, le syndrome post-aigu du COVID-19 n’est pas observé uniquement chez les patients gravement malades et hospitalisés. Dans une enquête téléphonique menée par les Centers for Disease Control and Prevention auprès d’un échantillon aléatoire de 292 adultes (≥ 18 ans) qui ont été testés positifs pour la transcriptase inverse polymérase de la réaction en chaîne ambulatoire du SRAS-CoV-2, 35 % des 274 répondants symptomatiques ont déclaré ne pas avoir ont retrouvé leur état de santé habituel 2 semaines ou plus après le test, dont 26 % parmi les 18 à 34 ans (n ​​= 85), 32 % parmi les 35 à 49 ans (n ​​= 96) et 47 % parmi les 50 ans. ans ou plus (n = 89).

Les personnes âgées de plus de 50 ans et la présence de 3 problèmes de santé chroniques ou plus étaient associées au non-retour à l’état de santé habituel dans les 14 à 21 jours suivant la réception d’un résultat de test positif. Cependant, 1 personne sur 5 âgée de 18 à 34 ans sans problèmes de santé chroniques n’avait pas encore atteint son état de santé de base lorsqu’elle a été interrogée dans un délai médian de 16 jours à compter de la date du test.

Démonstrations

Les symptômes les plus fréquemment rapportés après une forme aiguë de COVID-19 sont la fatigue et la dyspnée.

D’autres symptômes courants incluent des douleurs articulaires et des douleurs thoraciques. En plus de ces symptômes généraux, des dysfonctionnements d’organes spécifiques ont été rapportés, affectant principalement le cœur, les poumons et le cerveau.

Du point de vue de la pathogenèse , ces complications pourraient être la conséquence d’une invasion tissulaire directe par le virus (éventuellement médiée par la présence du récepteur de l’enzyme de conversion 2 de l’angiotensine), d’une inflammation profonde et d’une tempête de cytokines, ainsi que de dommages au système immunitaire. état hypercoagulable connexe décrit en association avec un COVID-19 sévère ou une combinaison de ces facteurs.

Cardiovasculaire

Des lésions myocardiques, définies par un taux élevé de troponine, ont été décrites chez des patients atteints de COVID-19 aigu sévère, ainsi que d’une maladie thromboembolique.

Des inflammations et des myocardites , ainsi que des arythmies cardiaques, ont été décrites après une infection par le SRAS-CoV-2. Dans une étude allemande portant sur 100 patients récemment guéris du COVID-19, l’IRM cardiaque (réalisée en moyenne 71 jours après le diagnostic du COVID-19) a révélé une atteinte cardiaque dans 78 % des cas et une inflammation myocardique continue dans 60 % des cas.

La présence de comorbidités chroniques, la durée et la gravité de la maladie aiguë liée au COVID-19, ainsi que le temps écoulé depuis le diagnostic initial n’étaient pas corrélés à ces résultats. Cependant, l’échantillon n’était pas aléatoire et probablement biaisé en faveur des patients présentant des anomalies cardiaques.

Cependant, parmi les 26 athlètes universitaires de compétition qui ont reçu un diagnostic de COVID-19 par réaction en chaîne par transcriptase inverse-polymérase, dont aucun n’a nécessité une hospitalisation et la plupart sans symptômes signalés, 12 (46 %) présentaient des signes de myocardite. ou une lésion myocardique antérieure due à des problèmes cardiaques.

L’IRM est systématiquement réalisée en cas de résultats positifs (intervalle de 12 à 53 jours plus tard). La durabilité et les conséquences de ces résultats d’imagerie ne sont pas encore connues et un suivi plus long est nécessaire. Cependant, l’augmentation de l’incidence de l’insuffisance cardiaque en tant que séquelle majeure du COVID-19 est préoccupante, avec des implications potentielles considérables pour la population générale des personnes âgées atteintes de multimorbidité, ainsi que pour les patients plus jeunes auparavant en bonne santé, y compris les athlètes.

Pulmonaire

Dans une étude portant sur 55 patients atteints de COVID-19, 3 mois après leur sortie, 35 (64 %) présentaient des symptômes persistants et 39 (71 %) présentaient des anomalies radiologiques compatibles avec un dysfonctionnement pulmonaire, telles qu’un épaississement interstitiel et des signes de fibrose. Trois mois après leur sortie, 25 % des patients présentaient une diminution de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone.

Dans une autre étude portant sur 57 patients, des anomalies dans les résultats des tests de fonction pulmonaire obtenus 30 jours après la sortie, notamment une diminution de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone et une diminution de la force des muscles respiratoires, étaient courantes. et est survenu chez 30 patients (53 %) et 28 patients (49 %), respectivement.

S’il est associé à une comorbidité cardiovasculaire, qu’elle soit préexistante ou consécutive à la COVID-19, un déclin persistant de la fonction pulmonaire pourrait avoir d’importantes conséquences cardiopulmonaires indésirables.

Neurologique

Le SRAS-CoV-2 peut pénétrer dans les tissus cérébraux par virémie et également par invasion directe du nerf olfactif, conduisant à l’anosmie . À ce jour, les symptômes neurologiques à long terme les plus courants après la COVID-19 sont les maux de tête, les vertiges et les dysfonctionnements chimiosensoriels (par exemple, anosmie et agueusie).

Bien que l’accident vasculaire cérébral soit une conséquence grave, bien que rare, de la COVID-19 aiguë, des cas d’encéphalite, de convulsions et d’autres affections telles que des sautes d’humeur importantes et une « confusion mentale » ont été signalés jusqu’à 2 à 3 mois après le début de l’accident vasculaire cérébral initial. maladie.

Les pandémies passées impliquant des virus pathogènes (tels que le SRAS-CoV-1, le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient [MERS] et la grippe) ont entraîné des séquelles neuropsychiatriques qui pourraient persister pendant des mois chez les patients « guéris » , menaçant potentiellement sérieusement la survie. la santé cognitive, le bien-être général et l’état fonctionnel au quotidien.

Santé et bien-être émotionnel

Outre la persistance des symptômes et des séquelles cliniques qui peuvent durer bien au-delà de la maladie initiale liée au COVID-19, l’étendue des préoccupations émotionnelles et comportementales et de la détresse générale des personnes touchées reste à déterminer. Un diagnostic de COVID-19 et le besoin de distanciation physique qui en résulte ont été associés à des sentiments d’isolement et de solitude.

La stigmatisation liée à la COVID-19 s’est également répandue et peut engendrer un sentiment de désespoir . L’augmentation des rapports de malaises persistants et d’épuisement semblables au syndrome de fatigue chronique peut laisser les patients avec une faiblesse physique et des troubles émotionnels. En plus des conséquences psychologiques de la pandémie au sein de la population, les personnes qui se remettent de la COVID-19 peuvent courir un risque encore plus élevé de dépression, d’anxiété, de trouble de stress post-traumatique et de troubles liés à l’usage de substances . Ces effets combinés pourraient entraîner une crise sanitaire mondiale, compte tenu du grand nombre de cas de COVID-19 dans le monde.