Résumé
Arrière-plan
Malgré des preuves circonstancielles de la propagation du SRAS-CoV-2 par des aérosols et des vecteurs passifs , les données empiriques reliant l’une ou l’autre voie à la transmission sont rares. Ici, nous avons cherché à évaluer si la présence du SRAS-CoV-2 sur les surfaces fréquemment touchées et sur les mains des résidents était un prédicteur de la transmission domestique du SRAS-CoV-2.
Méthodes
Dans cette étude de cohorte longitudinale, au cours des vagues de variantes pré-alpha (septembre à décembre 2020) et alpha (B.1.1.7 ; décembre 2020 à avril 2021) du SRAS-CoV-2, nous avons recruté de manière prospective des contacts dans des ménages exposés à des virus nouvellement diagnostiqués. cas primaires de COVID-19, à Londres, Royaume-Uni.
Pour capturer au maximum les événements de transmission, les contacts ont été recrutés quel que soit l’état des symptômes et testés en série pour l’infection par le SRAS-CoV-2 par RT-PCR dans des échantillons des voies respiratoires supérieures (URT) et, dans une sous-cohorte, par sérologie en série. Les mains des contacts, les mains des cas primaires et des échantillons provenant de surfaces fréquemment touchées dans les zones communes ont été testés pour l’ARN du SRAS - CoV-2. Les isolats de SARS-CoV-2 URT provenant de 25 paires cas-contact primaires ont subi un séquençage du génome entier (WGS).
Résultats
Du 1er août 2020 au 31 mars 2021, 620 contacts de cas primaires infectés par le SRAS-CoV-2 confirmés par PCR ont été recrutés. 414 contacts familiaux (sur 279 ménages) avec des résultats URT PCR en série disponibles ont été analysés dans la cohorte complète des contacts familiaux, et parmi eux, 134 contacts avec des données sérologiques longitudinales disponibles et non vaccinés avant l’inscription ont été analysés dans la sous-cohorte. de sérologie.
Le taux d’infection dans les ménages était de 28,4 % (IC à 95 % : 20,8 à 37,5) pour les contacts préexposés à l’alpha et à 51,8 % (42,5 à 61,0) pour les contacts exposés à l’alpha (p = 0 · 0047). La charge virale en ARN URT des cas primaires n’était pas corrélée à la transmission, mais était associée à la détection de l’ARN du SRAS-CoV-2 sur leurs mains (p = 0,031).
Le SRAS-CoV-2 détecté sur les mains des cas primaires, à son tour, prédit le risque d’infection des contacts (risque relatif ajusté [aRR] = 1,70 [IC à 95 % 1,24-2,31]), ainsi que comme la présence d’ARN du SRAS-CoV-2 sur les surfaces domestiques (aRR=1,66 [1,09-2,55]) et sur les mains des contacts (aRR=2,06 [1,57-2,69]).
Chez six contacts avec un résultat initial négatif de la PCR URT, un prélèvement manuel (n = 3) et une surface domestique (n = 3), la positivité de la PCR a précédé la positivité de la PCR URT. WGS a corroboré la transmission domestique.
Interprétation La présence de l’ARN du SRAS-CoV-2 sur les mains des cas primaires et des contacts et sur les surfaces domestiques fréquemment touchées est associée à la transmission, les identifiant comme vecteurs potentiels de propagation dans les ménages. Notre étude fournit la première preuve empirique permettant de corréler la présence du SRAS-CoV-2 chez les vecteurs candidats avec le risque d’infection chez les contacts familiaux. Ces résultats issus d’un contexte communautaire réel augmentent considérablement notre compréhension de la transmission domestique du SRAS-CoV-2, le cadre de la plupart des transmissions dans le monde. Nos résultats ont également des implications pratiques et soutiennent des interventions telles que le lavage fréquent des mains, le nettoyage des surfaces, la distanciation physique, la réduction des contacts directs et le port de masques pour freiner la transmission dans les ménages. Alors que les gouvernements du monde entier élaborent des politiques pour gérer les nouveaux variants successifs de la COVID-19 largement transmis par les populations vaccinées10, des interventions alternatives sont nécessaires de toute urgence pour prévenir la transmission. Des interventions et des messages simples de santé publique étayés par nos données probantes constituent un élément opportun et pragmatique de la future boîte à outils pour vivre en toute sécurité avec la COVID-19. |
commentaires
Une nouvelle étude menée par l’Imperial College de Londres fournit la première preuve empirique de la transmission du SRAS-CoV-2 par les mains et les surfaces domestiques fréquemment touchées.
La recherche apporte un nouvel éclairage sur la propagation du COVID-19 dans les foyers, où se produit la plupart des transmissions du SRAS-CoV-2, et est la première à lier la présence du SRAS-CoV-2 sur les mains des personnes et sur les surfaces domestiques fréquemment touchées avec la risque d’infection entre contacts.
Les résultats soutiennent le recours à des interventions à domicile lorsqu’une personne est infectée, notamment le lavage fréquent des mains, la désinfection régulière des surfaces et l’éloignement physique, ainsi que l’utilisation de masques pour ralentir la propagation du COVID-19.
L’étude portant sur 279 foyers à Londres, publiée dans The Lancet Microbe , a été menée au plus fort de la pandémie, lors des vagues alpha et pré-alpha. La recherche a été réalisée à l’Unité de recherche sur la protection de la santé (HPRU) de l’Institut national de recherche sur la santé et les soins (NIHR) sur les infections respiratoires, un partenariat de recherche entre l’Imperial College de Londres et l’Agence de sécurité de l’Autorité sanitaire du Royaume-Uni (UKHSA). ).
Le professeur Ajit Lalvani, auteur principal de l’étude et directeur du NIHR HPRU sur les infections respiratoires, a déclaré : « Il ne fait aucun doute que si vous avez le COVID-19, vous émettez le virus dans l’air sous forme de microaérosols et de grosses gouttelettes qui atterrissent. sur vos mains "et sur les surfaces qui les entourent. Ce qui n’a pas été démontré jusqu’à présent, c’est que la présence du virus sur les mains ou sur les surfaces domestiques prédit la transmission aux contacts. »
« Notre étude réelle dans des foyers londoniens fournit la première preuve empirique montrant que la présence du SRAS-CoV-2 sur les mains et les surfaces des personnes contribue de manière significative à la propagation du COVID-19. Puisque nous n’échantillonnons pas systématiquement l’air domestique, nous ne pouvons pas exclure que la transmission aérienne se produise en parallèle.
La première étude de ce type, menée par des chercheurs de l’ Imperial College of London , de l’UKHSA et de l’Université d’Oxford, a recruté de manière prospective 414 contacts familiaux sensibles vivant dans les mêmes ménages que 279 cas primaires nouvellement diagnostiqués entre le 1er août 2020 et le 31 mars. 2021. Depuis que l’étude a été entreprise au début de la pandémie, très peu d’entre eux avaient été vaccinés ou avaient déjà été infectés et, par conséquent, la plupart n’étaient pas immunisés et étaient sensibles à l’infection. Cela a permis aux chercheurs d’évaluer rigoureusement les facteurs de risque et les vecteurs de transmission dans des circonstances uniques similaires à une expérience naturelle. La tranche d’âge allait de 6 à 79 ans et 52 % étaient des femmes.
Tous les contacts ont été régulièrement testés pour l’infection par le SRAS-CoV-2 par PCR sur des écouvillons du nez et de la gorge (voies respiratoires supérieures (URT)).
Les chercheurs ont également prélevé des écouvillons sur les mains des cas primaires et des contacts, ainsi que sur les surfaces fréquemment touchées dans les espaces communs (par exemple, poignées de porte de réfrigérateur et de bouilloire, robinets de cuisine , etc.). ) pour mesurer le matériel génétique du SARS-CoV-2 (ARN) et le nombre de particules virales. Les chercheurs ont recherché des corrélations entre la détection microbiologique du virus sur les mains et les surfaces et la transmission aux contacts familiaux.
Nieves Derqui, premier auteur de l’étude, du NIHR HPRU de l’ Imperial College de Londres dans le domaine des infections respiratoires, a déclaré : « Dans les maisons où nous avons trouvé le virus sur les surfaces et les mains des participants, l’infection entre contacts et, par conséquent, , la transmission était nettement plus élevée.
Après avoir pris en compte d’autres facteurs potentiellement influents, tels que le sexe, le statut vaccinal, les maladies sous-jacentes et le lien entre les contacts et le cas principal, les chercheurs ont constaté que si le virus était détecté sur les mains des cas principaux, les contacts dans leur foyer étaient 1,7 fois plus susceptibles d’être infectés que ceux des ménages où les principaux cas n’avaient pas le virus sur les mains.
De même, la présence du virus sur les mains des cas primaires était associée à un risque trois fois plus élevé que les contacts familiaux aient un test positif et, à leur tour, les contacts avec le virus sur les mains avaient deux fois plus de chances d’être infectés. avec le COVID-19.
Si le virus était présent sur des surfaces fréquemment touchées à la maison, les contacts étaient 3,8 fois plus susceptibles d’avoir un virus détectable sur les mains et 1,7 fois plus susceptibles d’être infectés, c’est-à-dire d’avoir un écouvillon URT positif pour la PCR.
Parmi les contacts qui n’étaient initialement pas infectés mais qui ont été infectés par le COVID-19 au cours de l’étude, six ont eu des prélèvements positifs sur les mains ou sur les surfaces domestiques avant d’être infectés. Cela soutient la directionnalité de la transmission depuis les surfaces domestiques et les mains des contacts vers le nez et la gorge.
Le séquençage complet du génome des 25 cas primaires et de leurs contacts respectifs, dans la mesure du possible, a confirmé que chaque paire de cas primaires et de contacts était infectée par la même souche du SRAS-CoV-2, confirmant ainsi la transmission nationale entre les cas. principal et leurs contacts respectifs.
Le professeur Lalvani a déclaré : « L’entreprise logistique herculéenne de mon équipe dans les circonstances difficiles au plus fort de la pandémie dans des maisons réelles soutient fortement la théorie selon laquelle la transmission du SRAS-CoV-2 à partir de surfaces et de mains contaminées se produit dans les maisons . Étant donné que les nouveaux variants successifs sont susceptibles de se propager largement malgré les rappels de vaccination, des interventions de santé publique simples et faciles à mettre en œuvre et des messages étayés par nos données probantes constituent un ajout précieux, sans risque et opportun à la boîte à outils. vivre en toute sécurité avec le COVID-19.
« Notre nouvelle compréhension des voies de transmission domestique nous permet désormais de donner la priorité à des mesures simples pour interrompre la propagation du virus. Nos données suggèrent fortement que, en plus du lavage fréquent des mains, la décontamination des surfaces fréquemment touchées pourrait prévenir l’infection. transmission ".
Malgré les résultats importants, les chercheurs notent qu’il s’agit d’une étude observationnelle et, en tant que telle, ne peut prouver la causalité. De plus, comme l’air domestique n’a pas été systématiquement échantillonné, la transmission aérienne ne peut être exclue .
Ils reconnaissent également que les ethnies non blanches et les groupes plus âgés étaient sous-représentés dans l’étude et que leurs résultats étaient limités aux variantes pré-alpha et alpha, de sorte que les résultats peuvent ne pas s’appliquer à d’autres groupes ou à des variantes plus infectieuses. récent.
Implications de toutes les preuves disponibles
Cette étude, à notre connaissance, est la première à identifier une corrélation entre l’ARN du SRAS-CoV-2 dans les vecteurs candidats et l’infection des contacts. Ces données empiriques longitudinales provenant d’un environnement communautaire réel améliorent considérablement notre compréhension de la propagation du SRAS-CoV-2 dans les ménages, qui est le cadre de la plupart des transmissions à l’échelle mondiale . Nos résultats soutiennent des interventions telles que le lavage fréquent des mains, le nettoyage des surfaces, la distance physique, la réduction des contacts directs et le port de masques pour réduire la transmission dans les ménages.
