Les taux de sucre dans le sang à long terme, HbA1c, peuvent être utilisés pour déterminer avec précision le risque qu’une personne atteinte de diabète de type 1 développe des complications oculaires et rénales. Une étude de l’Université de Linköping, en Suède, a montré que ce niveau devrait être inférieur à 53 mmol/mol (7 %). L’étude a suivi des personnes pendant plus de 30 ans après l’apparition du diabète de type 1 et les résultats ont été publiés dans Diabetes Care.
Les personnes atteintes de diabète peuvent subir des lésions au niveau des petits vaisseaux sanguins de divers organes. Les raisons en sont floues, mais on sait depuis les années 1990 qu’un bon contrôle de la glycémie réduit le risque de complications. Cependant, on ne sait pas exactement quel taux de sucre à long terme, HbA1c, les personnes atteintes de diabète de type 1 devraient avoir pour éviter de graves dommages aux vaisseaux sanguins des yeux et des reins.
Résumé
But
Évaluer l’HbA1c suivie depuis le diagnostic, en tant que prédicteur de complications microvasculaires graves (c’est-à-dire rétinopathie diabétique proliférative [PDR] et néphropathie [macroalbuminurie]).
Méthodologie
Dans une étude observationnelle basée sur la population , 447 patients diagnostiqués avec un diabète de type 1 avant l’âge de 35 ans entre 1983 et 1987 dans le sud-est de la Suède ont été suivis depuis le diagnostic jusqu’en 2019. L’HbA1c moyenne pondérée à long terme (wHbA1c) a été calculée en intégrant la zone sous toutes les valeurs d’HbA1c. Les complications ont été analysées par rapport à la wHbA1c classées en cinq niveaux.
Résultats
Après 32 ans , 9 % n’avaient pas de rétinopathie, 64 % n’avaient pas de PDR et 27 % de PDR, et 83 % n’avaient pas de microalbuminurie, 9 % de microalbuminurie et 8 % de macroalbuminurie. Les patients avec une wHbA1c proche de la normale n’ont pas développé de RDP ni de macroalbuminurie.
Les valeurs wHbA1c les plus basses associées au développement de la PDR et de la néphropathie (macroalbuminurie) étaient respectivement de 7,3 % (56 mmol/mol) et 8,1 % (65 mmol/mol). La prévalence de la PDR et de la macroalbuminurie augmentait avec l’augmentation de la wHbA1c, étant de 74 % et 44 % dans la catégorie la plus élevée, wHbA1c > 9,5 % (> 80 mmol/mol).
Par rapport au suivi après 20 à 24 ans , la prévalence de la RDP a augmenté de 14 à 27 % et celle de la macroalbuminurie de 4 à 8 %, et les deux sont apparues avec des valeurs de wHbA1c plus faibles.
Conclusions wHbA1c a suivi depuis le diagnostic et constitue un biomarqueur très puissant de la RDP et de la néphropathie, et la prévalence des deux continue d’augmenter 32 ans après le diagnostic. Pour éviter la PDR et la macroalbuminurie chez les patients atteints de diabète de type 1, une HbA1c <7,0% (53 mmol/mol) doit être recommandée et aussi normale que possible lorsqu’elle peut être obtenue sans hypoglycémie sévère et avec une bonne qualité de vie. |
commentaires
« Notre étude détermine avec précision les niveaux de sucre à long terme qui peuvent éviter les complications. Cette connaissance peut augmenter la motivation d’une personne à contrôler sa glycémie », explique Hans Arnqvist, professeur émérite à l’Université de Linköping et responsable de l’étude.
Les chercheurs de l’étude actuelle, connue sous le nom de VISS (Diabetic Vascular Complications in South-Eastern Suède), ont suivi tous les enfants et adultes de moins de 35 ans qui ont développé un diabète de type 1 au cours de la période 1983-1987 et qui ont reçu des soins dans le sud-est de la Suède. Suède. -Soins de santé Est. Région de Suède. Les 447 personnes nouvellement diagnostiquées dans la région au cours de cette période ont été incluses dans l’étude. Les chercheurs ont suivi les valeurs d’HbA1c des patients, qui reflètent leur taux de sucre dans le sang moyen sur une période plus longue. Ils ont également surveillé l’évolution des lésions oculaires et rénales chez ces patients pendant une période comprise entre 32 et 36 ans après le diagnostic.
Les petits vaisseaux sanguins de l’œil sont particulièrement susceptibles d’être endommagés dans le diabète de type 1. Presque tous les patients présentent de petites hémorragies oculaires qui n’affectent pas la vision. Dans certains cas, de nouveaux vaisseaux sanguins se développent dans la rétine. Cette dernière est connue sous le nom de « rétinopathie proliférative » et peut conduire à la cécité. Un autre effet du diabète concerne la zone connue sous le nom de « macula » de la rétine, où se trouve la vision très focalisée. Les dommages ici conduisent à une vision floue.
Les reins ne sont pas aussi sensibles à une glycémie élevée que les yeux, mais les petits vaisseaux sanguins importants peuvent également être endommagés. Une conséquence de ces dommages est l’excrétion de protéines sanguines dans l’urine. L’albumine est la protéine la plus concentrée dans le sang et lorsqu’elle est présente dans l’urine, on parle d’« albuminurie ». Les lésions rénales entraînent éventuellement une altération de la fonction rénale et, dans les cas graves, une insuffisance rénale. Il s’agit d’une maladie mortelle si elle n’est pas traitée et le patient doit subir une dialyse ou recevoir une greffe de rein.
Le taux de sucre dans le sang chez une personne en bonne santé est étroitement contrôlé, avec un taux d’HbA1c maximum de 42 mmol/mol (6,0 %).
« Les résultats de notre étude montrent que les personnes atteintes de diabète de type 1 depuis au moins 32 ans doivent maintenir leur taux de sucre moyen à long terme en dessous de 53 mmol/mol (7,0 %) si elles veulent éviter complètement des dommages graves. . Le risque de complications oculaires et rénales augmente à mesure que le niveau augmente. Nos conclusions visent à éviter les complications liées aux lésions des vaisseaux sanguins. Mais si un patient a des problèmes d’hypoglycémie ou d’hypoglycémie, il n’est pas possible de contrôler le taux de sucre dans le sang de manière aussi stricte », explique Hans Arnqvist.
Le niveau cible d’HbA1c suggéré par les résultats de l’étude VISS est conforme aux objectifs individuels recommandés par l’American Diabetes Association. En Suède, les niveaux cibles sont fixés pour des groupes plutôt que pour des individus.
Un suivi antérieur par le groupe de recherche a été effectué 20 ans après le début de la maladie. Aujourd’hui, après 30 ans, les résultats montrent que les dommages sont survenus à des niveaux de sucre dans le sang plus faibles qu’après 20 ans. De plus en plus de patients ont subi des préjudices, même si leur taux de sucre dans le sang n’est pas plus élevé qu’auparavant. En d’autres termes, il semble que le seuil de développement de complications diminue progressivement avec le temps. Cela signifie que l’étude ne permet pas de tirer des conclusions sur les niveaux de sucre dans le sang recommandés pour les personnes atteintes de diabète de type 1 plus de 30 ans après le diagnostic.
L’étude VISS a reçu un financement de la Fondation suédoise pour le diabète infantile et des fonds de la Fondation de la région d’Östergötland.
