Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est le trouble endocrinien le plus courant chez les femmes en âge de procréer, avec une prévalence de 5 à 18 %. Le SOPK était autrefois considéré avant tout comme une condition de reproduction ; Cependant, il est désormais communément admis que les femmes atteintes du SOPK présentent un risque élevé de troubles métaboliques , tels que l’obésité, l’intolérance au glucose, le diabète sucré de type 2 (DT2), le syndrome métabolique et éventuellement des événements cardiovasculaires. De plus, il a été démontré que les femmes atteintes du SOPK présentent un risque accru de morbidité psychologique, d’asthme 10, 11, 12 et de migraine. 13
Étonnamment, seules quelques études ont évalué systématiquement la comorbidité globale chez les femmes atteintes du SOPK. Cela devrait être une priorité élevée étant donné le coût élevé pour la société résultant de la morbidité liée au SOPK. Par exemple, on estime que le DT2 lié au SOPK représente à lui seul un coût annuel de 237 millions de livres sterling (310 millions de dollars) au Royaume-Uni15 et de 1,77 milliard de dollars aux États-Unis.
Elle reste souvent sous-diagnostiquée et donc sous-représentée dans les registres de patients et nationaux, ce qui limite la capture des comorbidités. Les études précédentes rapportaient principalement des diagnostics hospitaliers sans données sur les symptômes. En outre, l’attention s’est concentrée principalement sur les femmes au début ou au milieu de leurs années de procréation, et les données sur la morbidité à la fin de l’âge de procréer sont rares.
La présente étude s’est concentrée sur l’évaluation des morbidités, des symptômes autodéclarés, de l’utilisation de médicaments et du recours aux services de santé chez les femmes de 46 ans atteintes du SOPK et chez les témoins sans SOPK qui faisaient partie de la cohorte de naissances du Nord. Finlande sur la base de la population (NFBC).
matériel et méthodes
La population étudiée provenait de la cohorte de naissance de la Finlande du Nord de 1966 et était composée de femmes ayant signalé une oligo/aménorrhée et un hirsutisme à l’âge de 31 ans et/ou un diagnostic de SOPK à l’âge de 46 ans (n = 246) et des témoins sans symptômes. ou diagnostic de SOPK (n = 1 573), appelées femmes sans SOPK.
Les principales mesures de résultats étaient des données autodéclarées sur les symptômes, les maladies diagnostiquées et l’utilisation de médicaments et de services de santé à l’âge de 46 ans.
Résultats
Le risque de morbidité globale a augmenté de 35 % (risque relatif [RR] 1,35, intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,16-1,57) et la consommation de médicaments de 27 % [RR 1,27, IC 95 % 1,08-1,50] par rapport aux femmes. sans SOPK, et le risque persistait après ajustement en fonction de l’indice de masse corporelle.
Les diagnostics présentant la prévalence la plus élevée chez les femmes atteintes du SOPK étaient la migraine, l’hypertension, la tendinite, l’arthrose, les fractures et l’endométriose .
Le SOPK était également associé à des maladies auto-immunes et à des infections et symptômes récurrents des voies respiratoires supérieures. Il est intéressant de noter que l’utilisation des services de soins de santé ne différait pas entre les groupes d’étude après ajustement en fonction de l’indice de masse corporelle.
Tableau : Diagnostic autodéclaré à 46 ans
Conclusions
Les femmes atteintes du SOPK sont confrontées à une multimorbidité et à une consommation accrue de médicaments, quel que soit leur indice de masse corporelle.
Discussion
Cette étude de suivi basée sur la population illustre le risque élevé de multimorbidité et de mauvaise santé auto-évaluée chez les femmes atteintes du SOPK jusqu’à la fin de leurs années de procréation. Nous montrons que le SOPK est associé à un risque accru de plusieurs maladies et symptômes, dont certains sont liés, pour la première fois, au SOPK.
Certaines des différences dans le risque de maladie, et en particulier dans l’utilisation de médicaments, étaient dues à un IMC élevé, ce qui indique que le SOPK, en soi, n’est pas toujours la cause première de certaines comorbidités. Cependant, le score médian de morbidité des femmes atteintes du SOPK ayant un IMC de 25 kg/m2 ou plus était similaire à celui des femmes atteintes du SOPK ayant un poids inférieur. D’autres études sur les mécanismes pathogénétiques des comorbidités du SOPK sont justifiées, car un IMC élevé ne semble pas être le seul responsable de l’augmentation de la morbidité.
À 46 ans, les femmes atteintes du SOPK présentaient un risque plus élevé de DT2, de dépression, de migraine, d’hypertension, de tendinite, d’arthrose (en particulier du genou, du dos ou de l’épaule), de fractures, d’endométriose, de diabète gestationnel et de prééclampsie , bien qu’après ajustements, le les risques de DT2, de dépression, de diabète gestationnel et de prééclampsie n’étaient plus significativement augmentés.
En fait, il a été établi que les femmes de poids normal atteintes du SOPK ne courent aucun risque de développer un DT2, en particulier dans les populations nordiques. Les conditions métaboliques , telles que l’hypertension et le DT2, sont bien établies dans le SOPK et sont également liées au risque de prééclampsie. Une étude précédente a spécifiquement évalué les maladies cardiovasculaires dans cette population, montrant que le risque d’hypertension augmente dans le SOPK, indépendamment de l’obésité, et que le risque d’événements cardiovasculaires augmente jusqu’à l’âge de 49 ans.
Nous avons également signalé des effets métaboliques indésirables chez les femmes atteintes du SOPK, ainsi qu’une morbidité cardiaque enregistrée. De manière controversée, un risque accru de maladies cardiovasculaires à long terme n’a pas été détecté dans les études portant sur des populations plus âgées.
Notre étude a également révélé un risque accru de migraine dans le SOPK, conformément à la littérature existante. Des études plus approfondies sur le mécanisme sont justifiées, car la migraine est souvent liée à des fluctuations hormonales du cycle menstruel qui sont souvent altérées dans le SOPK.
Il reste à déterminer si la prévalence plus élevée de l’endométriose est liée à des évaluations gynécologiques plus approfondies dans cette population hypofertile ou à une résistance à l’œstrogène et à la progestérone à action prolongée dans le SOPK.
La tendinite n’a jamais été associée au SOPK auparavant ; Cependant, les maladies musculo-squelettiques générales et l’arthrose sont plus fréquentes chez les femmes touchées. Le risque de fracture chez les femmes atteintes du SOPK est discutable. Dans une population danoise, les fractures n’étaient pas plus fréquentes, contrairement à une étude taïwanaise ainsi qu’à la nôtre.
Nous avons récemment signalé des taux plus élevés de vitamine D dans la même population atteinte du SOPK ; cependant, les marqueurs de la formation osseuse et de la densité minérale osseuse semblent diminuer dans le SOPK. D’autres études devraient être menées auprès des femmes atteintes du SOPK présentant des phénotypes différents afin de séparer le rôle de l’hyperandrogénie et des troubles métaboliques.
Les problèmes des voies respiratoires étaient plus fréquents chez les femmes atteintes du SOPK. Les femmes ont déclaré avoir une toux accompagnée d’une respiration sifflante, des infections respiratoires récurrentes et de l’eczéma atopique, infantile ou allergique plus fréquemment que les témoins. Les preuves d’une prévalence plus élevée de diverses infections et maladies respiratoires chez les femmes atteintes du SOPK se multiplient.
Les mécanismes à l’origine de ces troubles sont inconnus, mais une inflammation systémique de faible grade ou un hyperandrogénie peuvent être des facteurs prédisposants.
La prévalence accrue de l’eczéma est une découverte nouvelle, même si certaines manifestations dermatologiques, telles que l’hidradénite suppurée, ont déjà été associées au SOPK.
Il s’agit de la première étude à évaluer les symptômes autodéclarés liés aux infections et aux maladies auto-immunes chez les femmes atteintes du SOPK. Les femmes affectées ont signalé plus fréquemment des infections récurrentes, notamment une pneumonie, une otite et un rhume, ainsi qu’une plus grande susceptibilité aux infections que les témoins âgés de 46 ans.
De plus, les symptômes liés aux maladies auto-immunes étaient plus fréquents chez les femmes atteintes du SOPK que chez les témoins. Ces résultats sont étayés par une revue systématique et une méta-analyse récentes qui présentent les femmes atteintes du SOPK non seulement à un risque accru de maladie thyroïdienne auto-immune, mais également à un risque accru d’ asthme .
Il n’existe qu’une seule étude de population antérieure sur l’utilisation de médicaments chez les femmes atteintes du SOPK. Bien que l’augmentation de la consommation de médicaments dans notre étude ait été autodéclarée, le profil médicamenteux était similaire à celui rapporté dans l’étude danoise basée sur un registre. Les médicaments utilisés pour traiter les maladies du tube digestif et les maladies métaboliques étaient plus fréquents dans le syndrome des ovaires polykystiques.
Ce groupe de médicaments comprend non seulement la metformine , mais également les médicaments contre les problèmes gastriques. La découverte d’une utilisation accrue de médicaments pour les troubles gastro-intestinaux fonctionnels peut refléter des niveaux plus élevés de stress et d’anxiété, qui provoquent des symptômes gastro-intestinaux, ainsi qu’un risque accru de syndrome du côlon irritable dans le SOPK.
L’utilisation de médicaments ciblant le système cardiovasculaire était plus élevée dans le SOPK, comme nous l’avons signalé dans notre précédente publication. L’utilisation de bêtabloquants était plus élevée chez les femmes atteintes du SOPK que chez les témoins. Étant donné que le traitement de première intention de l’hypertension artérielle repose sur des médicaments ciblant le système rénine-angiotensine, des agents bêtabloquants peuvent avoir été prescrits pour des indications autres que l’hypertension, telles que les symptômes d’anxiété, très répandus dans le SOPK, tout comme l’éveil sympathique. .
L’utilisation accrue de médicaments qui affectent le système nerveux dans le SOPK était attendue, compte tenu de la morbidité psychologique liée au syndrome.
De plus, une utilisation accrue de médicaments pour traiter les manifestations cutanées du SOPK a été observée, probablement expliquée par l’acné, l’hirsutisme et la perte de cheveux de type masculin communément associés au syndrome. Étant donné que notre étude a également montré une prévalence plus élevée d’eczéma atopique et d’autres symptômes auto-immuns dans le SOPK, des recherches supplémentaires devraient être menées ciblant les manifestations dermatologiques liées au syndrome.
Les femmes atteintes du SOPK ont signalé des morbidités, des symptômes et une consommation accrue de médicaments plus fréquemment que les témoins. En outre, les femmes atteintes du SOPK évaluaient leur santé comme mauvaise ou très mauvaise presque trois fois plus souvent que les témoins, conformément à nos conclusions précédentes. Dans le même ordre d’idées, les femmes affectées ont signalé des visites de soins de santé plus fréquentes, bien que cela semble être dû à un IMC élevé.
Notre étude met l’accent sur la multimorbidité et la mauvaise perception de la santé chez les femmes atteintes du SOPK.
D’autres études sont nécessaires pour explorer plus en détail les mécanismes de la maladie.
Message final Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est le trouble endocrinien le plus courant chez les femmes en âge de procréer. Dans une étude publiée dans Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, les femmes atteintes du SOPK étaient plus susceptibles que les autres femmes de recevoir un diagnostic de migraine, d’hypertension, de tendinite, d’arthrose et d’endométriose . Les femmes affectées utilisaient également des médicaments plus fréquemment et rapportaient que leur propre santé était plus mauvaise que les femmes sans SOPK. L’étude a inclus 246 femmes présentant des symptômes ou un diagnostic de SOPK et 1 573 témoins qui ont été interrogés au cours de leurs dernières années de procréation à l’âge de 46 ans. « Le SOPK est souvent qualifié de problème de reproduction ; Cependant, dans la plupart des cas, cela est bien géré par les traitements de fertilité. "Notre étude souligne la nécessité pour les professionnels de la santé de reconnaître le risque de plusieurs comorbidités et d’un fardeau accru pour la santé lié à ce syndrome courant", a déclaré le professeur Terhi T. Piltonen, MD, PhD, auteur principal de l’université d’Oulu, en Finlande. « Les femmes doivent également être conscientes de ce risque et doivent être soutenues par un diagnostic et un traitement précoces. » |
