| Einführung |
Lungenentzündung ist eine der häufigsten Ursachen für Krankenhausaufenthalte bei Kindern in den Vereinigten Staaten.1–3 Sie wird durch Bakterien, Viren oder eine gleichzeitige Infektion mit beiden Arten von Krankheitserregern verursacht. Für Bakterien sind kulturbasierte Methoden nach wie vor die häufigste Methode zur Identifizierung von Lungenentzündungserregern.
Die 2011 von der Society for Pediatric Infectious Diseases (SEIP) und der Infectious Diseases Society of America (SEIA) veröffentlichten nationalen Leitlinien für die Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie (CAP) empfehlen die Gewinnung von Blutkulturen bei allen hospitalisierten Kindern mit CAP. mittelschwer bis schwer,4 obwohl die Klassifizierung der mittelschweren Erkrankung nicht explizit definiert wurde.
Zu den potenziellen Vorteilen positiver Blutkulturergebnisse bei Patienten mit CAP gehören die Möglichkeit eines engeren Antibiotikaspektrums, die Vorhersage von Ergebnissen und die Berichterstattung über Bewertungen der Impfstoffwirksamkeit; Die Produktivität und Wirkung von Blutkulturen wurden jedoch nicht ausreichend untersucht.
In einer Metaanalyse kleinerer Studien waren die Blutkulturergebnisse bei Kindern mit CAP selten positiv.5 Darüber hinaus bleibt S. pneumoniae der häufigste bakterielle Organismus in kulturpositiven CAP-Fällen,5–12 und empirische Behandlungsempfehlungen deuten bereits darauf hin Erreger.
Andererseits kommt die Isolierung von Kontaminanten aus Blutkulturen relativ häufig vor und kann zu einer unnötigen Exposition gegenüber Breitbandantibiotika und einem längeren Krankenhausaufenthalt führen.13
Obwohl dies in den SEIP- und SEIA-Leitlinien für die Mehrzahl der mit CAP ins Krankenhaus eingelieferten Kinder empfohlen wird, gibt es eindeutige Belege dafür, dass die routinemäßige Verwendung von Blutkulturen bei allen mit Lungenentzündung ins Krankenhaus eingelieferten Kindern unsicher ist.9,12, 14 Frühere Studien wurden durch die selektive Sammlung von Kulturen eingeschränkt, was dazu führte, dass bei 20 % bis 65 % der Kinder, die an den interessierenden Studien teilnahmen, keine Kulturdaten vorlagen.6-10,12,14
Das Ziel dieser Studie bestand darin, die Prävalenz, Risikofaktoren und klinischen Ergebnisse der bakteriämischen CAP bei Kindern abzuschätzen, die an einer prospektiven multizentrischen Studie zu pädiatrischen Krankenhausaufenthalten wegen CAP in den Vereinigten Staaten teilnahmen, die die systematische Sammlung von Blutkulturen umfasste. Es wurden auch Zusammenhänge zwischen positiven Blutkulturen, empirischen Antibiotika und Modifikationen der Antibiotikatherapie untersucht.
| Methoden |
> Studienpopulation
Wir haben Daten aus der Etiology of Pneumonia in the Community Study (CNSE) analysiert, einer prospektiven, aktiven Überwachungsstudie mit Kindern unter 18 Jahren, die vom 1. Januar 2010 bis zum 30. Juni in drei US-amerikanischen Kinderkrankenhäusern mit CAP hospitalisiert wurden. 2012.15
Die Datenanalyse wurde im Januar 2018 abgeschlossen. Das institutionelle Prüfungsgremium jedes Krankenhauses und die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten genehmigten das Studienprotokoll.
Kinder wurden in die Studie einbezogen, wenn sie in einem vorgegebenen Einzugsgebiet wohnten und in einem der Studienkrankenhäuser mit (1) Anzeichen oder Symptomen einer akuten Infektion (z. B. Fieber), (2) Anzeichen einer akuten Atemwegserkrankung (z. B. Husten) und (3) Anzeichen einer Lungenentzündung im Röntgenbild des Brustkorbs, beurteilt durch einen Studienradiologen an jedem Standort.
Ausgeschlossen wurden Kinder mit einem kürzlichen Krankenhausaufenthalt (<7 Tage für immunkompetente Kinder und <90 Tage für immungeschwächte Kinder), die in einer erweiterten Pflegeeinrichtung leben, mit einer Trachealkanüle, Mukoviszidose, schwerer Immunsuppression oder mit einer eindeutigen alternativen Diagnose. der Studie.15
Demografische Informationen, Krankengeschichte und aktuelle Krankheit wurden erfasst und Überprüfungen der Krankenakten durchgeführt (Krankengeschichte, Krankenhausverlauf, Antibiotikabehandlung, klinische Ergebnisse und Labordaten). Procalcitoninspiegel wurden bei einer Untergruppe von Patienten erfasst.16
Zu den klinischen Ergebnissen gehörten die Aufenthaltsdauer (DI) in Tagen, die Aufnahme auf die Intensivstation (ICU) und schwere Lungenentzündung, die durch die Notwendigkeit einer invasiven mechanischen Beatmung (IMV) und/oder eines Schocks definiert wurde, der vasoaktive Medikamente erforderte.
> Definition von Bakteriämie
Zum Zeitpunkt der Aufnahme wurden routinemäßig Blutkulturen entnommen, sofern diese nicht bereits zuvor durchgeführt worden waren. Alle Kulturen mit positiven Ergebnissen wurden den klinischen Teams zur Verfügung gestellt.
Für die vorliegende Analyse wurden Kinder ohne Blutkulturdaten ausgeschlossen.
Als Bakteriämie wurde die Isolierung eines Krankheitserregers durch Blutkultur definiert, die innerhalb von 72 Stunden nach der Aufnahme entnommen wurde.
Die folgenden isolierten Organismen wurden auf der Grundlage von Expertenkonsens zum Zeitpunkt der EENC als Kontaminanten identifiziert: Aeroccocus , Alcaligenes faecalis , Bacillus , Citrobacter , Koagulase-negative Staphylokokken, Corynebacterium , Enterococcus , Micrococcus , Neisseria subflava , Propionibacterium , Stomatococcus , Streptococcus Bovis und Veillonella . Als pathogen galten die virulentesten Viridans-Streptokokken ( Streptococcus anginosus , Streptococcus mitis ).
Die weniger virulenten Viridans-Streptokokken ( Streptococcus salivarius und Viridans ohne weitere Speziation) galten als Kontaminanten, wenn sie gleichzeitig mit einem anderen bakteriellen Krankheitserreger isoliert wurden. Ansonsten galten die weniger virulenten Streptokokken der Viridans-Gruppe als pathogen.15
Für die Zwecke dieser Studie überprüfte ein Mitglied jeder Einrichtung die Krankenakte jedes Patienten, der die oben genannten Kriterien für eine Bakteriämie erfüllte, um zu bestätigen, dass das positive Kulturergebnis vom klinischen Team als echter Krankheitserreger behandelt wurde. Positive Kulturergebnisse, die vom klinischen Team nicht als echte Bakteriämie eingestuft wurden, wurden ebenfalls von den Analysen ausgeschlossen.
> Einsatz von Antibiotika
Empirische Antibiotika wurden definiert als Antibiotika, die in der Notaufnahme oder stationären Station eingeleitet wurden, wie in der elektronischen Krankenakte des Patienten dokumentiert, bevor Kulturdaten verfügbar waren.
Empirische Antibiotika wurden wie folgt klassifiziert: Cephalosporin (mit oder ohne Makrolid), Cephalosporin plus Vancomycin oder Clindamycin (mit oder ohne Makrolid), Aminopenicillin, andere und keine. Es wurde eine Überprüfung der Krankengeschichte jedes Patienten mit Bakteriämie durchgeführt, um zusätzliche Informationen zum Antibiotika-Management als Reaktion auf das positive Kulturergebnis zu erhalten.
Für diese Patienten wurde eine endgültige Therapie mit Antibiotika durchgeführt, die nach der Erhebung von Kulturdaten, einschließlich Speziations- und Empfindlichkeitstests, ausgewählt und zur Einsichtnahme durch Ärzte in die Krankenakte aufgenommen wurden.
> Statistische Analyse
Merkmale von Kindern mit und ohne Bakteriämie wurden verglichen, darunter Alter, Rasse und ethnische Zugehörigkeit, Komorbiditäten, Antibiotika-Exposition vor der Blutkultur, Temperatur, körperliche Untersuchungsbefunde bei der Vorstellung (z. B. Keuchen), gleichzeitiger Virusnachweis, Procalcitoninspiegel, Leukozytenzahl und radiologische Befunde .
Für bivariate Vergleiche zwischen Kindern mit und ohne Bakteriämie wurden Wilcoxon-Rangsummen- oder χ-Tests verwendet. Es wurden auch binomiale exakte 95 %-Konfidenzintervalle (CIs) berechnet.
Zusammenhänge zwischen Bakteriämie und klinischen Ergebnissen wurden mithilfe der Cox-Proportional-Hazards-Regression nach Zeit bis zur Entlassung (DI-Äquivalent) bewertet (ein Hazard-Verhältnis < 1 zeigte an, dass die Entlassungsrate bei Patienten mit Bakteriämie im Vergleich zu Patienten ohne Bakteriämie zu einem bestimmten Zeitpunkt niedriger war) und Logistische Regression für die Aufnahme auf die Intensivstation unter Berücksichtigung demografischer, klinischer, labortechnischer und radiologischer Merkmale.
Es gab keine Todesfälle im Krankenhaus oder andere Zensurereignisse. Für VMI und/oder Schock wurde die logistische Regression nach Firth17 (bestrafte Maximum-Likelihood-Schätzung) verwendet, um eine mögliche Überanpassung des Modells zu minimieren.
Um den Einfluss einzelner Krankheitserreger, die Bakteriämie verursachen, zu untersuchen, verglichen wir auch die klinischen Ergebnisse zwischen Kindern ohne Bakteriämie mit Kindern mit Bakteriämie, die durch bestimmte Krankheitserreger verursacht wurde, darunter S. pneumoniae , S. aureus , S. pyogenes , und einer Gruppe bestehend aus allen verbleibenden oder „ andere“ Krankheitserreger.
| Ergebnisse |
> Studienpopulation
Von den 2358 im EENC eingeschriebenen Kindern hatten 2143 (91 %) Blutkulturen und wurden in die Analyse einbezogen. Die mittlere Zeit von der Triage bis zur Blutkulturentnahme betrug 2,6 Stunden (Interquartilbereich [IQR], 1,0–7,3 Stunden), wobei 92,5 % der Kulturen innerhalb von 24 Stunden entnommen wurden. und 96,9 % innerhalb von 36 Stunden.
Von den 461 Kindern, die eine Intensivpflege benötigten, wurden 429 (93,1 %) innerhalb eines Kalendertages nach der Vorstellung auf die Intensivstation eingeliefert und 450 (98 %) innerhalb von zwei Kalendertagen.
Dreiundfünfzig Patienten hatten positive Blutkulturergebnisse. Sieben (13 %) Blutkulturergebnisse erfüllten die Kriterien für einen echten Krankheitserreger, wurden jedoch aus der Studie ausgeschlossen, da das klinische Team sie nicht als echte Krankheitserreger ansah.
In diesen 7 Kulturen wuchsen Acinetobacter (n = 1), Moraxella (n = 2) und Streptokokken der Viridans-Gruppe ( S. parasanguinis , n = 2 und S. salivarius , n = 2). Die Analyse wurde unter Einbeziehung dieser Krankheitserreger ohne signifikante Unterschiede in den Ergebnissen durchgeführt, daher wurden die Daten nicht gemeldet.
Bei 46 Kindern (2,2 %, 95 %-KI: 1,6 %–2,9 %) wurde vom behandelnden Arzt eine Bakteriämie als echte Krankheitserreger behandelt.
Die häufigsten Krankheitserreger waren S. pneumoniae (n = 21, 46 %), S. aureus (n = 6, 13 %) und S. pyogenes (n = 4, 9 %). Weitere Krankheitserreger waren Streptokokken der Viridans-Gruppe (n = 8, 17 %); Streptokokken der Gruppe B, C oder G (n = 2, 4 %); Haemophilus influenzae (n = 1, 2 %); Fusobacterium (n = 2, 4 %); sowohl S. pneumoniae als auch H. influenzae (n = 1, 2 %); und beide Viridans gruppieren Streptokokken und Moraxella (n = 1, 2 %).
Die Prävalenz von Bakteriämie war bei Kindern mit vorheriger ambulanter Anwendung von Antibiotika (2,2 %, KI: 1,3 % – 3,9 %) und Kindern ohne Antibiotika (2,2 %, KI: 1,5 % – 3,0 %) ähnlich.
Allerdings hatten Patienten, die vor der Kultur keine stationären Antibiotika erhielten, eine höhere Prävalenz von Bakteriämie als diejenigen, die dies taten (2,6 %, KI: 1,8 % –3,4 % vs. 0,82 %, KI: 0,2 % –2,1 %; P = 0,021). Patienten auf der Intensivstation (4,3 %, KI: 2,8 % – 6,6 %) und Patienten mit Pleuraerguss (8,4 %, KI: 5,6 % – 12,4 %) hatten ebenfalls eine höhere Prävalenz von Bakteriämie.
Die zum Testen eines positiven Isolats erforderliche Zahl betrug 24 bei Kindern, die auf der Intensivstation aufgenommen wurden, 12 bei Kindern mit parapneumonischem Erguss und 91 bei Kindern ohne Aufnahme oder Erguss auf der Intensivstation.
Von den 1501 Kindern mit verfügbaren Impfdaten hatten 90 % von ihnen ohne Bakteriämie und 100 % mit Bakteriämie mindestens 3 Dosen Pneumokokken-Konjugatimpfstoff erhalten.
> Mit Bakteriämie verbundene Faktoren
Bei Kindern mit Bakteriämie war die Wahrscheinlichkeit deutlich höher, dass sie männlich waren, ein höheres P/F-Verhältnis (PaO2/FIO2) aufwiesen, einen parapneumonischen Erguss oder eine Pleuradrainage hatten und vor der stationären Antibiotikagabe Blut entnommen wurde, aber die Wahrscheinlichkeit, dass sie pfeifende oder eingezogene Atemgeräusche hatten, war deutlich geringer .
In einer Untergruppe von 502 Kindern mit Procalcitonin , die bei der Einschreibung erfasst wurde, war der Procalcitoninspiegel bei Kindern mit Bakteriämie signifikant höher.
Andere Merkmale, darunter die Einleitung einer ambulanten Antibiotikagabe vor dem Krankenhausaufenthalt und der damit einhergehende Virusnachweis, unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant.
> Klinische Ergebnisse
Bakteriämische Kinder hatten eine mittlere ID von 5,8 Tagen im Vergleich zu 2,8 Tagen bei Kindern ohne Bakteriämie (angepasstes Hazard-Verhältnis: 0,79, KI: 0,73–0,86).
Bakteriämie war auch mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Aufnahme auf die Intensivstation (43 % vs. 21 %; angepasstes Odds Ratio (aOR): 5,12; KI: 3,82–6,84) und einer IMV und/oder eines Schocks (30 % vs. 8 %; aOR: 5,28) verbunden ; KI: 2,41–11,57) im Vergleich zu denen ohne Bakteriämie.
In explorativen Analysen zum Vergleich der klinischen Ergebnisse bei Kindern mit durch bestimmte Krankheitserreger verursachter Bakteriämie lag der mittlere DI zwischen 3 Tagen für S. pneumoniae und 15 Tagen für S. aureus .
Bei Kindern mit S. aureus- und S. pyogenes- Bakteriämie kam es im Vergleich zu Kindern mit S. pneumoniae- Bakteriämie (27 ) zu einem deutlichen Anstieg der Häufigkeit von Einweisungen auf die Intensivstation (100 % und 73 %), IMV und/oder Schock (67 % und 75 %). % ICU, 18 % IMV und/oder Schock).
Zu den häufigsten empirischen Antibiotika-Optionen (bevor positive Blutkulturen gemeldet wurden) bei Kindern mit Bakteriämie zählten Vancomycin oder Clindamycin plus ein Cephalosporin der dritten Generation (43 %), eine Monotherapie mit einem Cephalosporin der dritten Generation (26 %) oder eine andere Breitspektrumtherapie ≥ 3 Agenten (15 %). Nur 3 (7 %) Kinder wurden mit einem Aminopenicillin allein behandelt.
Dies war bei Kindern ohne Bakteriämie deutlich anders, die am häufigsten eine Monotherapie mit einem Cephalosporin der dritten Generation (55 %) erhielten, gefolgt von Vancomycin oder Clindamycin plus einem Cephalosporin der dritten Generation (17 %), keiner Therapie (15 %) und einer Monotherapie mit Aminopenicillin (6 %).
Bei Kindern mit Bakteriämie wurde die empirische Therapie bei 11 (24 %) Kindern mit einem anfänglichen Bericht über eine positive Kultur, jedoch vor der endgültigen Speziation der Kultur, ausgeweitet. Nach der endgültigen Artbestimmung und der Verfügbarkeit von Antibiotika-Empfindlichkeitsdaten war die definitive Therapie im Vergleich zur empirischen Therapie bei 31 Kindern (67 %) reduziert, bei 14 Kindern (30 %) unverändert und bei einem Kind mit in Kultur isoliertem Streptococcus viridans (2 %) ausgeweitet .
Von den S. pneumoniae- Isolaten waren 5 % resistent gegen Penicillin und 9 % gegen Clindamycin. Von den S. aureus- Isolaten waren 67 % resistent gegen Methicillin, jedoch keiner gegen Clindamycin.
| Diskussion |
In dieser Studie zeigten die Autoren, dass bei mehr als 2000 Kindern, die in den USA mit klinisch und radiologisch bestätigter CAP ins Krankenhaus eingeliefert wurden, selten eine Bakteriämie festgestellt wurde. S. pneumoniae war für die Hälfte der Bakteriämiefälle verantwortlich; S. aureus und S. pyogenes waren seltener.
Kinder mit Bakteriämie hatten schwerwiegendere klinische Folgen, darunter längere Aufenthaltszeiten, häufigere Aufnahmen auf der Intensivstation, IMV und/oder Schock.
Die meisten Kinder mit bakteriämischer Lungenentzündung erhielten empirische Breitbandantibiotika, obwohl die Therapie nach der Charakterisierung der bakteriellen Krankheitserreger auf zwei Drittel dieser Kinder reduziert wurde.
Die Autoren früherer Studien haben eine Prävalenz von Bakteriämie bei Kindern mit CAP festgestellt, die zwischen 1,1 % und 7,1 % schwankte.6–10,12,14,18,19
Eine aktuelle Metaanalyse von Iroh Tam et al.5 ergab eine gepoolte Prävalenz von 5,1 %. Die Prävalenz von Bakteriämie war in der vorliegenden Studie mit 2,2 % niedriger als die von Iroh Tam5 berichtete, lag jedoch im Bereich anderer Berichte. Eine mögliche Einschränkung früherer Studien besteht jedoch darin, dass Kulturdaten nur für einen Teil aller eingeschriebenen Kinder verfügbar waren (Median: 47 %, IQR: 34 %–64 %).
Da die Kulturen in den meisten Studien nach Ermessen des behandelnden Arztes entnommen wurden, wurden Blutkulturen wahrscheinlich häufiger bei Patienten mit schwererer Erkrankung oder solchen, die noch keine Antibiotika erhalten hatten, entnommen,8,12 was die Prävalenz von Bakteriämie überschätzt.
Murtagh Kurowski et al.19 fanden eine ähnliche Prävalenz (2,5 %) bei der routinemäßigen Entnahme von Blutkulturen als Teil einer Methode zur Qualitätsverbesserung, allerdings standen Kulturen nur für 79 % der Patienten zur Verfügung.
Im Gegensatz dazu wurden in der vorliegenden Studie über 90 % der Kinder Blutkulturen entnommen, und Kinder mit Blutkulturen unterschieden sich nicht von denen ohne Kulturen, was darauf hindeutet, dass die Stichprobenpopulation unvoreingenommen war.
Mehrere Faktoren tragen wahrscheinlich zur geringen Prävalenz positiver Blutkulturergebnisse bei pädiatrischer Lungenentzündung bei. Dazu gehören die hohe Belastung durch virale Ursachen einer Lungenentzündung,15 der Einsatz von Antibiotika vor der Kulturentnahme,20 die begrenzte Empfindlichkeit von Kulturmethoden21,22 und der deutliche Rückgang der Prävalenz bakterieller CAP nach der Einführung des Pneumokokken-Konjugatimpfstoffs und der Impfstoff gegen H. influenzae Typ B.5
Die Autoren stellten fest, dass bei Kindern, die vor der Kulturentnahme stationär Antibiotika erhalten hatten, eine Bakteriämie seltener festgestellt wurde (0,8 % vs. 2,5 %, P = 0,021).
Die pädiatrische CAP-Leitlinie von SEIP und SEIA aus dem Jahr 2011 empfiehlt die Gewinnung von Blutkulturen bei allen hospitalisierten Kindern mit mittelschwerer bis schwerer CAP,4 obwohl es keine einheitliche Definition der mittelschweren CAP bei Kindern gibt.
Das Vorhandensein eines Pleuraergusses im Röntgenbild des Brustkorbs ist ein Faktor, der sowohl in dieser Studie als auch in anderen Berichten durchgängig mit einer bakteriämischen Pneumonie in Verbindung gebracht wird.9,12,23,24
Frühere Studien belegen die Gewinnung von Kulturen bei Kindern mit Schlaganfall, Bedarf an Intensivpflege, Zentrallinie(n), jüngerem Alter, Immunschwäche oder chronischen Erkrankungen.7,24
Die Autoren fanden keinen Unterschied in der Bakteriämie aufgrund von Alter oder Komorbiditäten, aber die Daten deuten darauf hin, dass die Leistung der Blutkultur verbessert werden könnte, wenn man sich auf Kinder konzentriert, die eine Aufnahme auf die Intensivstation benötigen oder bei denen im Röntgenbild der Brust ein Pleuraerguss vorliegt. , da die Mehrheit (76 %) der bakteriämischen Kinder immer noch identifiziert wird.
Darüber hinaus stellten Forscher in einer früheren Studie mit Kindern, die mit CAP in der Notaufnahme vorgestellt wurden, fest, dass 909 Kinder kultiviert werden müssen, um ein positives Isolat zu identifizieren.25
Hier schätzten die Autoren die erforderliche Kulturanzahl auf 24 für Kinder, die auf die Intensivstation eingeliefert wurden, und auf 12 für Kinder mit parapneumonischem Erguss, verglichen mit 91 für Kinder, die ohne Erguss in die Akutversorgung eingeliefert wurden. Daher erscheint die Gewinnung von Blutkulturen in jedem dieser klinischen Szenarien sinnvoll.
Die Werte des Biomarkers Procalcitonin , der mit bakteriellen Erkrankungen assoziiert ist,16 waren in dieser Studie bei Kindern mit Bakteriämie höher. Daher könnten diese Informationen Entscheidungen rund um den Anbau beeinflussen, wenn die Ergebnisse schnell verfügbar sind.
Instrumente zur Risikostratifizierung können auch bei der Identifizierung von Kindern mit mittelschwerer bis schwerer Lungenentzündung hilfreich sein, bei denen ein erhöhtes Risiko für bakterielle CAP besteht.26
Bei Kindern, die letztlich eine Bakteriämie aufwiesen, wurden häufig empirische Breitbandantibiotika eingesetzt, bevor Kulturergebnisse verfügbar waren, und umfassten häufiger eine Abdeckung für S. aureus als bei nicht bakteriämischen Kindern, wahrscheinlich aufgrund der schwereren Erkrankung in ihrem Krankheitsbild.
Penicillin-empfindliche S. pneumoniae waren jedoch die häufigste Ursache der bakteriämischen CAP, und die endgültige Antibiotikatherapie wurde schließlich auf zwei Drittel der bakteriämischen Kinder reduziert.
Die häufige Verwendung eines Cephalosporins in beiden Gruppen war wahrscheinlich, da diese Daten von 2010 bis 2012 erhoben wurden, bevor die SEIA-Empfehlung für eine Aminopenicillin-Monotherapie bei CAP weit verbreitet wurde.
Diese Ergebnisse ähnelten denen von Neuman et al.10, in denen gezeigt wurde, dass die Mehrheit der bei Kindern mit bakteriämischer CAP gefundenen Krankheitserreger empfindlich auf Penicillin reagierte.
Zusammengenommen stützen diese beiden Studien die Empfehlung der SEIP- und SEIA-Leitlinien von 2011 für die Verwendung von Schmalspektrum-Aminopenicillinen bei Kindern, die mit Verdacht auf bakterielle CAP ins Krankenhaus eingeliefert werden.4
Obwohl durch die geringe Stichprobengröße begrenzt, deutete diese Analyse, die die Ergebnisse nach Krankheitserregern untersuchte, darauf hin, dass Kinder mit S. aureus- und S. pyogenes -Bakteriämie im Vergleich zu Kindern mit einer erhöhten Morbidität, einschließlich längerer Aufenthaltsdauer, häufigerer Einweisung auf die Intensivstation, VMI und/oder Schock, leiden S. pneumoniae .
Bei der Interpretation der Ergebnisse dieser Studie sollten mehrere Einschränkungen berücksichtigt werden. Obwohl es sich hierbei um eine der bislang größten und umfassendsten Studien handelt, an denen Forscher beteiligt waren
haben die mikrobiologische Ätiologie und Belastung durch bakteriämische CAP bei US-amerikanischen Kindern untersucht, die Stichprobengröße von Kindern mit Bakteriämie war begrenzt. Dies schloss robustere Analysen zur Untersuchung der mit Bakteriämie verbundenen Risikofaktoren sowie erregerspezifische Analysen aus.
Da ein Viertel der Kinder vor der Blutkulturentnahme stationär Antibiotika erhielten, wurde die Prävalenz der Bakteriämie möglicherweise unterschätzt und bestimmte Risikofaktoren wurden möglicherweise aufgrund einer Fehlklassifizierungsverzerrung nicht identifiziert.
Sensitivitätsanalysen, bei denen Patienten ausgeschlossen wurden, die vor der Gewinnung von Kulturen Antibiotika erhielten, unterschieden sich jedoch nicht wesentlich, was auf eine begrenzte Auswirkung dieser Verzerrung schließen lässt.
Die Verwendung von Blutkulturen anstelle der empfindlicheren Vollblut-Polymerase-Kettenreaktion führt wahrscheinlich auch zu einer Unterschätzung der tatsächlichen Prävalenz von Bakteriämie.15
Darüber hinaus wurden nicht bei allen Patienten Kulturen gewonnen. Wenn jedoch eine Selektionsverzerrung vorliegt, ist der Einfluss auf die Ergebnisse angesichts des geringen Prozentsatzes (8 %) der Patienten ohne Kulturdaten wahrscheinlich minimal.
Die Autoren waren nicht in der Lage, die Rate falsch positiver Blutkulturergebnisse, den Zusammenhang zwischen dem Zeitpunkt der Aufnahme auf der Intensivstation und positiven Blutkulturergebnissen, die spezifischen Serotypen von S. pneumoniae , die eine Bakteriämie verursachten, oder Unterschiede in den erhaltenen Kulturen zu bestimmen. für klinische Zwecke im Vergleich zu Forschungszwecken, da diese Daten nicht verfügbar sind.
Schließlich wurde diese Studie in drei Kinderkrankenhäusern der Tertiärversorgung in den Vereinigten Staaten durchgeführt und diese Ergebnisse sind möglicherweise nicht verallgemeinerbar.
| Schlussfolgerungen |
Die Ergebnisse der Blutkultur identifizierten nur bei 2,2 % der Kinder, die mit CAP ins Krankenhaus eingeliefert wurden, einen ursächlichen Erreger, und die Ergebnisse waren häufiger positiv bei Patienten mit parapneumonischem Erguss im Röntgenbild des Brustkorbs und bei Patienten mit schwerer Erkrankung, die eine stationäre Behandlung erforderte. der Intensivstation. Penicillin-empfindliche S. pneumoniae waren in dieser Studie die häufigste Ursache einer bakteriämischen CAP, was die bestehende Empfehlung für den empirischen Einsatz von Schmalspektrum-Aminopenicillinen bei der Mehrzahl der Kinder untermauert, die mit Verdacht auf eine bakterielle CAP ins Krankenhaus eingeliefert wurden.
In einer Zeit mit weit verbreiteter Impfung gegen Pneumokokken und einer geringen Prävalenz von Bakteriämie in den Vereinigten Staaten können mit CAP aufgenommene Kinder, die einen Pleuraerguss haben oder eine Intensivpflege benötigen, eine Population mit hohem Ertrag für die Identifizierung einer Bakteriämie darstellen.
