Zusammenfassung
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Einführung
Sauerstoff ist ein Medikament, das häufig in medizinischen Notfällen eingesetzt wird. Das Gas kann auch Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen zur Langzeitanwendung verschrieben werden.
Sauerstoff ist für die Behandlung von Hypoxämie indiziert, nicht jedoch für das Symptom Dyspnoe.
Eine langfristige Sauerstofftherapie wird am häufigsten Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) verschrieben. Obwohl Sauerstoff das Überleben verbessern kann, profitieren davon nicht alle Patienten. Daher sollte sich die Verschreibung einer Sauerstofftherapie an Erkenntnissen aus klinischen Studien orientieren. Obwohl Ergebnisse aus COPD-Studien auf hypoxämische Patienten mit anderen Lungenerkrankungen übertragen wurden, fehlen Belege für einen Nutzen.
Langfristige kontinuierliche Sauerstofftherapie
Die Verschreibung einer langfristigen kontinuierlichen Sauerstofftherapie basiert auf zwei Studien, die eine verbesserte Überlebensrate bei Patienten mit COPD und schwerer Hypoxämie zeigten. In der Studie des UK Medical Research Council wurde den Patienten 15 Stunden Sauerstoff pro Tag oder kein Sauerstoff verschrieben. Die Mortalität nach drei Jahren betrug 66 % in der Kontrollgruppe und 42,5 % in der Sauerstoffgruppe.
2 Patienten im US-amerikanischen Nocturnal Oxygen Treatment Trial (NOTT) wurde kontinuierlicher Sauerstoff (durchschnittlich etwa 18 Stunden/Tag) oder nächtlicher Sauerstoff verschrieben. Die Mortalität war in der Gruppe mit nächtlicher Sauerstofftherapie 1,94-mal höher als in der Gruppe mit kontinuierlicher Sauerstofftherapie (p = 0,01). Die Ergebnisse dieser Studien haben die Behandlung der hypoxämischen COPD erheblich verändert.
Bis vor kurzem war Sauerstoff zu Hause die einzige Therapie (neben der Raucherentwöhnung), von der bekannt ist, dass sie die Sterblichkeit deutlich senkt. Die meisten internationalen Richtlinien basieren auf den Zulassungskriterien für diese Studien.
- Sie empfehlen, dass Sauerstoff bei Patienten mit stabiler COPD in Betracht gezogen werden sollte, deren Sauerstoffpartialdruck im arteriellen Blut (Pa0 2) im Ruhezustand, im Wachzustand und beim Atmen von Luft einen Sauerstoffpartialdruck von 55 mm Hg oder weniger aufweist .
- 56–59 mmHg , wenn sie an Polyzythämie (Hämatokrit > 0,55) oder klinischen, elektrokardiographischen oder echokardiographischen Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie oder einer Rechtsherzinsuffizienz leiden.
Vor der Verschreibung von Sauerstoff sollte der Zustand des Patienten stabil sein und alle reversiblen Faktoren, wie z. B. zugrunde liegende Lungenerkrankungen und Begleiterkrankungen, zum Beispiel Anämie oder Schlafapnoe, sollten soweit möglich behandelt worden sein.
Die kontinuierliche Sauerstoffgabe erfolgt über einen stationären Konzentrator, ein elektrisches Gerät, das der Raumluft Stickstoff entzieht, und sollte mindestens 15 Stunden am Tag verordnet werden . Die Flussrate sollte so angepasst werden, dass der Pa0 2 im Ruhezustand über 60 mmHg bleibt. Eine Erhöhung der Flussrate um 1 l/Minute kann beim Schlafen, bei Anstrengung und auf Flugreisen in Betracht gezogen werden.
Sauerstoff kann aus einer tragbaren Flasche oder einem batteriebetriebenen tragbaren Sauerstoffkonzentrator zur Verwendung außerhalb des Hauses für Patienten bereitgestellt werden, die körperlich aktiv sind und die Anzahl der Stunden, die sie mit Sauerstoff versorgen möchten, maximieren möchten.
Ambulante Sauerstofftherapie
Patienten, die Folgendes haben, können ambulanten Sauerstoff erhalten:
- Schwere Hypoxämie in Ruhe und körperliche Aktivität, um den Überlebensvorteil durch Verlängerung der Therapiedauer zu maximieren.
- Eine Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit als Reaktion auf ambulante Sauerstoffzufuhr bei einem laborbasierten funktionellen Belastungstest (normalerweise ein 6-Minuten-Gehtest).
Trotz einiger kleiner akuter Vorteile bei Labortests ergab eine australische doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie zur Sauerstoff- oder Lufttherapie bei COPD-Patienten ohne signifikante Hypoxämie in Ruhe keine größere Linderung der Dyspnoe bei Aktivitäten des täglichen Lebens in der Sauerstoffgruppe. Dies lässt vermuten, dass die geringen Vorteile in beiden Gruppen mit einem Placeboeffekt oder einem Effekt des Gasflusses ins Gesicht zusammenhängen.
Sauerstofftherapie während der Lungenrehabilitation
Eine Sauerstoffergänzung während der Lungenrehabilitation bei COPD-Patienten, die durch Anstrengung entsättigt sind, ist nicht vorteilhafter als eine Luftergänzung. Dies wurde in einer doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Studie gezeigt, in der Sauerstoff und Luft mit einer Verabreichung von 6 l/Minute verglichen wurden. Diese Ergebnisse stimmen mit denen einer früheren Metaanalyse überein.
nächtliche Sauerstofftherapie
Zwei kleine Studien, die vor mehr als 20 Jahren veröffentlicht wurden, untersuchten die Auswirkungen einer nächtlichen Sauerstofftherapie bei Patienten mit COPD, deren Sauerstoffgehalt mehr als ein Drittel der Nacht unter 85 % oder 90 % lag. Obwohl eine Studie einen Trend zu einem verbesserten Lungenarteriendruck bei den zufällig ausgewählten Personen zeigte, die nächtlichen Sauerstoff erhielten, konnte in der anderen Studie kein Nutzen festgestellt werden.
Die International Nocturnal Oxygen (INOX)-Studie untersuchte auch Patienten mit COPD und nächtlicher Entsättigung. Es wurde entwickelt, um zu bewerten, ob durch einen Konzentrator zugeführter zusätzlicher Sauerstoff den Tod oder den Übergang zu einer langfristigen kontinuierlichen Sauerstofftherapie länger hinauszögern würde als Scheinsauerstoff (Luft, die durch das identische Gerät verabreicht wird). Rekrutierungs- und Bindungsschwierigkeiten führten zu einem vorzeitigen Abbruch der Studie, nachdem nur 243 der geplanten 600 Patienten rekrutiert wurden, ohne dass ein Nutzen beobachtet wurde.
Insgesamt sprechen die bisherigen Erkenntnisse nicht für die Verwendung von nächtlichem Sauerstoff bei Patienten ohne schwere Hypoxämie am Tag.
Sauerstoff bei mäßiger Hypoxämie
Ziel der Langzeit-Sauerstoffbehandlungsstudie war ursprünglich die Bewertung, ob zusätzlicher Sauerstoff das Überleben von Patienten mit COPD und mittelschwerer Hypoxämie in Ruhe verbessern würde (Pulsoximetrie: Sp0 2 89–93 %). Rekrutierungsschwierigkeiten führten dazu, dass die Aufnahmekriterien um die belastungsbedingte Entsättigung erweitert wurden und die Ergebnismessung dahingehend geändert wurde, dass sie auch den ersten Krankenhausaufenthalt aus beliebigem Grund umfasste.
Im Vergleich zu Patienten, die keinen Sauerstoff verwendeten, gab es keine Unterschiede in den primären oder sekundären Ergebnissen der Studie. Die Schlussfolgerung war, dass eine langfristige zusätzliche Sauerstoffzufuhr bei Patienten mit stabiler COPD und mäßiger Entsättigung durch körperliche Betätigung oder in Ruhe keinen Nutzen bringt . Diese Ergebnisse stimmten mit einer kleinen Studie mit ähnlichen Eintrittskriterien überein, in der festgestellt wurde, dass Sauerstoff bei Patienten mit mittelschwerer Hypoxämie keinen Mortalitätsvorteil hatte.
Palliative Sauerstofftherapie
Heimsauerstoff wird häufig zur Kontrolle hartnäckiger Dyspnoe eingesetzt, doch da keine signifikante Hypoxämie vorliegt, gibt es keine überzeugenden Beweise dafür, dass er einen größeren Nutzen bietet als Schein-Sauerstoff. Selbst bei Vorliegen einer Hypoxämie und wenn die zugrunde liegenden Therapien maximiert wurden, kann es sein, dass Sauerstoff die Dyspnoe nicht lindert. Andere palliative Therapien, einschließlich Beatmungsgeräte und Opioide, könnten zur Symptomkontrolle besser geeignet sein.
Beurteilung des Sauerstoffbedarfs
Ärzte bemerken die Hypoxämie eines Patienten oft erst, wenn der Patient wegen einer COPD-Exazerbation ins Krankenhaus eingeliefert wird. Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus wird dann häufig Sauerstoff verschrieben, diese Praxis ist jedoch nicht evidenzbasiert.
Eine neuseeländische Studie berichtete, dass mehr als ein Drittel der Patienten, die zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus die Kriterien für eine langfristige kontinuierliche Sauerstofftherapie erfüllten, die Kriterien zwei Monate später nicht mehr erfüllten. Daher wird in den Leitlinien empfohlen, Patienten 4 bis 8 Wochen nach der Entlassung zu untersuchen, um ihren Sauerstoffbedarf zu ermitteln.
Um die Eignung für eine langfristige kontinuierliche Sauerstofftherapie zu bestimmen, empfiehlt die Home Oxygen Therapy Clinical Practice Guideline for Adults der Thoracic Society of Australia and New Zealand (TSANZ) eine arterielle Blutgasanalyse , während der Patient Raumluft atmet. Dies liegt an der bekannten inhärenten Variabilität der Messung der Sauerstoffsättigung mittels Pulsoximetrie.
Die Untersuchungen sollten mindestens einen Monat, nachdem der Patient mit dem Rauchen aufgehört hat, durchgeführt werden. Es sollten auch regelmäßige Überprüfungen durchgeführt werden, um die anhaltende Notwendigkeit und Angemessenheit einer Sauerstofftherapie zu bestätigen oder um sicherzustellen, dass Patienten bei körperlicher Anstrengung Sauerstoff verwenden müssen, um zu einer langfristigen kontinuierlichen Sauerstofftherapie überzugehen.
Für Patienten, die die Kriterien für eine langfristige kontinuierliche Sauerstofftherapie nicht erfüllen, aber durch Anstrengung entsättigt werden, kann ein Blindversuch mit tragbarem Sauerstoff im Vergleich zu Luft angebracht sein, um festzustellen, ob es zu einer Verbesserung der Atemnot oder der zurückgelegten Distanz kommt. Nach einem Gespräch mit dem Patienten kann dann ein Heimversuch mit einer Überprüfung erforderlich sein, um den Nutzen und die Notwendigkeit einer Fortsetzung der Therapie zu beurteilen.
Kontraindikationen, Nebenwirkungen und Gefahren
Bei rauchenden Patienten ist die Sauerstofftherapie aufgrund der Brandgefahr eine absolute Kontraindikation. Auch offene Flammen in der Wohnung, etwa von Gasherden oder offenem Feuer, können eine Gefahr darstellen. Zu den identifizierten Problemen im Zusammenhang mit der Therapiebelastung zählen unter anderem eingeschränkte Mobilität, Beschwerden im Zusammenhang mit Nasenkanülen und Lärm im Zusammenhang mit dem Gerät.
Für Patienten ist es wichtig, sich darüber im Klaren zu sein, dass Sauerstoff ein Medikament ist und nicht ohne Rücksprache mit dem verschreibenden Arzt oder Therapeuten angepasst werden sollte.
Es gibt zunehmend Belege für die Belastung von Patienten und Pflegepersonal durch die Sauerstofftherapie, insbesondere durch ambulante Sauerstofftherapie. Aufklärung über die potenziellen Vorteile (oder deren Fehlen) und Belastungen sollte erfolgen, wenn Patienten sich einer Sauerstofftherapie zu Hause unterziehen. Patienten profitieren davon, ihre Überzeugungen und Bedenken zu besprechen, da ihre Überzeugungen über Sauerstoff dessen Verwendung beeinflussen.
Sauerstoffversorgung
In Australien gibt es drei Hauptmethoden der Sauerstoffzufuhr. Dabei handelt es sich um stationäre Konzentratoren für den Dauereinsatz und tragbare Zylinder bzw. tragbare Konzentratoren für den Einsatz bei Anstrengung.
Während die TSANZ-Leitlinie evidenzbasierte Leitlinien bietet, unterscheiden sich die australischen Bundesstaaten und Territorien bei der Interpretation und Anwendung dieser Ratschläge sowie bei der Bereitstellung von Sauerstofftherapie.
Abschluss
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Interessenkonflikte: keine angegeben
