Hintergrund Die COVID-19-Pandemie hat zu beispiellosen Störungen in der Gesellschaft geführt und sich indirekt auf die Dynamik von Infektionskrankheiten ausgewirkt. Unser Ziel war es, die Auswirkungen von Störungen im Zusammenhang mit COVID-19 auf Dengue-Fieber, eine große und wachsende akute Bedrohung für die öffentliche Gesundheit, in Südostasien und Lateinamerika zu bewerten. Methoden Wir haben Daten zur monatlichen Dengue-Inzidenz aus wöchentlichen Berichten der WHO, Klimadaten aus ERA5 und Bevölkerungsvariablen von WorldPop für 23 Länder zwischen Januar 2014 und Dezember 2019 gesammelt und ein Bayesianisches Regressionsmodell angepasst, um Dengue-Zyklen zu erklären und vorherzusagen. Saisonales und mehrjähriges Denguefieber. Wir vergleichen Modellvorhersagen mit Dengue-Daten, die von Januar bis Dezember 2020 gemeldet wurden, und bewerten, ob Abweichungen von der prognostizierten Inzidenz seit März 2020 mit bestimmten öffentlichen Gesundheits- und Sozialmaßnahmen (aus der Oxford Coronavirus Government-Datenbank Response Tracer) oder dem menschlichen Bewegungsverhalten (gemessen) zusammenhängen von Google Mobility Reports). Ergebnisse Wir stellten ab März 2020 in vielen Dengue-Endemieregionen einen stetigen und anhaltenden Rückgang der Dengue-Inzidenz fest (2,28 Millionen Fälle im Jahr 2020 gegenüber 4,08 Millionen Fällen im Jahr 2019; ein Rückgang von 44,1 %). Wir fanden einen starken Zusammenhang zwischen COVID-19-bedingten Störungen (unabhängig gemessen anhand sozialer und öffentlicher Gesundheitsmaßnahmen sowie des Bewegungsverhaltens der Menschen) und einem verringerten Dengue-Risiko, selbst nach Berücksichtigung anderer Treiber von Dengue-Zyklen. , einschließlich Klima- und Wirtsimmunität (relatives Risiko). 0·01–0·17, p<0·01). Maßnahmen im Zusammenhang mit Schulschließungen und kürzerer Zeit, die in Nichtwohngebieten verbracht wurde, wiesen die stärksten Hinweise auf einen Zusammenhang mit einem geringeren Dengue-Risiko auf, eine hohe Kollinearität zwischen Kovariaten erschwerte jedoch eine spezifische Zuordnung. Insgesamt schätzen wir, dass im Jahr 2020 0,72 Millionen (95 %-KI: 0,12–1,47) Dengue-Fälle weniger aufgetreten sind, die möglicherweise auf Störungen im Zusammenhang mit COVID-19 zurückzuführen sind. Deutung In den meisten Ländern führten COVID-19-bedingte Störungen im Jahr 2020 zu einer historisch niedrigen Dengue-Inzidenz. Eine kontinuierliche Überwachung der Dengue-Inzidenz im Zuge der Lockerung der COVID-19-bedingten Beschränkungen wird wichtig sein und könnte neue Erkenntnisse über Übertragungsprozesse und Interventionsmöglichkeiten liefern. |
Dengue-Inzidenz und staatliche Interventionen in Lateinamerika und Südostasien im Jahr 2020 im Vergleich zu 2014–19 (A) Relative Änderungsrate der jährlichen Dengue-Inzidenz im Jahr 2020 im Vergleich zur durchschnittlichen Inzidenz im Jahr 2014–19. (B) Verteilung der relativen Änderungsrate der jährlichen Dengue-Inzidenz für jedes Land im Jahr 2020 im Vergleich zu 2019. Das Boxplot zeigt das 2,5., 25., 50., 75. und 97,5. Perzentil. (C) Die relative Änderungsrate der monatlichen Dengue-Inzidenz im Jahr 2020 im Verhältnis zur durchschnittlichen monatlichen Inzidenz im Zeitraum 2014–19. (D) Änderung des COVID-19-Strenzindex der Regierung im Jahr 2020. Die schwarze Linie stellt den Beginn eines stetigen Rückgangs der Dengue-Inzidenz im Jahr 2020 im Vergleich zum Monatsdurchschnitt von 2014-19 dar.
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Laut einer neuen Studie, die in Lancet Infectious Diseases veröffentlicht wurde, traten im Jahr 2020 weltweit fast eine dreiviertel Million weniger Dengue-Fälle auf, was auf Störungen durch COVID-19 zurückzuführen sein könnte, die die Mobilität und den Kontakt der Menschen einschränkten .
Forscher der London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM), der Beijing Normal University und anderer internationaler Partner analysierten mit Unterstützung des Medical Research Council monatliche Dengue-Fälle aus den Berichten der Weltgesundheitsorganisation (WHO). wöchentlich zwischen 2014 und 2020 aus 23 Ländern: 16 in Lateinamerika und sieben in Südostasien, den Hauptregionen, in denen Dengue-Fieber endemisch ist, sowie Klimadaten zu Lufttemperatur, relativer Luftfeuchtigkeit und Niederschlag.
Sie stellten einen starken Zusammenhang zwischen Schulschließungen und einem Rückgang des Reisens außerhalb des Wohnorts, wie zum Beispiel zum Einkaufen oder zur Nutzung öffentlicher Verkehrsmittel, aufgrund von COVID-19 und einem geringeren Risiko einer Dengue-Übertragung fest.
Dies weist darauf hin, dass Orte wie Schulen und häufig besuchte öffentliche Bereiche Quellen der Dengue-Übertragung sein und eine Schlüsselrolle bei der Ausbreitung der Krankheit spielen könnten.
Es bedarf weiterer Forschung darüber, wie sich menschliches Bewegungsverhalten (die Orte, die Menschen besuchen, wie viel Zeit sie dort verbringen und mit wem) auf das Risiko einer Dengue-Übertragung auswirkt. Dies könnte Entscheidungsträgern bei der Entscheidung helfen, ob Maßnahmen wie Kontaktverfolgung, Tests oder Quarantäne dazu beitragen könnten, die Ausbreitung der Krankheit einzudämmen.
Dr. Oliver Brady, außerordentlicher Professor und MRC Fellow am LSHTM und Hauptautor der Studie, sagte: „Derzeit konzentrieren sich die Bemühungen zur Dengue-Bekämpfung auf oder in der Nähe der Häuser erkrankter Menschen. Wir wissen jetzt, dass wir in einigen Ländern die Maßnahmen auch auf kürzlich besuchte Orte konzentrieren sollten, um die Dengue-Übertragung zu reduzieren. Trotz aller Schäden, die sie angerichtet hat, hat uns diese Pandemie die Möglichkeit gegeben, neue Interventionen und gezielte Strategien zur Dengue-Prävention zu entwickeln.“
Dengue-Fieber ist eine Virusinfektion, die von der Mückenart Aedes übertragen wird und grippeähnliche Symptome verursacht. Sie kommt in tropischen und subtropischen Klimazonen auf der ganzen Welt vor und kommt am häufigsten in städtischen Gebieten vor.
Es handelt sich um eine der wenigen Infektionskrankheiten, bei der die Zahl der Fälle jedes Jahr nachhaltig zunimmt, und die WHO schätzt mittlerweile, dass etwa die Hälfte der Weltbevölkerung dem Risiko ausgesetzt ist, an Dengue-Fieber zu erkranken.
Die Übertragung hängt eng mit dem Klima, der Umgebung und der menschlichen Mobilität zusammen. Es hängt auch eng mit dem Klima zusammen, wobei heißes und feuchtes tropisches Klima ideal für die Übertragung ist. In vielen Ländern findet die Dengue-Saison zwischen Juni und September statt, wobei ein Anstieg der Fälle wie bei COVID-19 zu einer Überfüllung der Krankenhäuser führen kann.
Dengue-Fieber wird nur von Mücken auf Menschen und umgekehrt übertragen, nicht aber von Menschen auf andere Menschen. Änderungen in den Bewegungen und im Verhalten von Menschen können sich jedoch auf die Übertragung auswirken, beispielsweise durch eine geringere Exposition gegenüber Mücken oder durch geringere Möglichkeiten für infizierte Personen, hinauszugehen und das Virus auf Mücken zu übertragen. Es sind keine Infizierten vorhanden. Daher bieten COVID-19 und die während der Pandemie verhängten Einschränkungen der menschlichen Bewegungsfreiheit eine einzigartige Gelegenheit zu untersuchen, wie menschliche Bewegung und Verhalten zur Dengue-Übertragung beitragen.
Die Zahl der Dengue-Fälle begann im April 2020 in vielen Ländern plötzlich zu sinken, nachdem soziale und öffentliche Gesundheitsmaßnahmen eingeführt wurden, die auf die Ausbreitung von COVID-19 abzielten, und die daraus resultierende Veränderung der menschlichen Bewegungsfreiheit und die Verlagerung auf mehr Zeit in Wohngebieten. Im Jahr 2020 gingen die Dengue-Fälle in Lateinamerika um 40,2 % und in Südostasien um 58,4 % zurück, wobei im Jahr 2020 in Amerika und Südostasien etwas mehr als zwei Millionen Fälle registriert wurden.
Allerdings ist es komplex, die Auswirkungen der COVID-19-Störung aufzuklären, da 2019 mit mehr als 5,2 Millionen registrierten Fällen in der Region Amerika und Südostasien der größte weltweite Dengue-Ausbruch in der Geschichte stattfand. Dies führte zu einem hohen Maß an Immunität, was voraussichtlich auch zu einem Rückgang der Dengue-Fälle im Jahr 2020 führen wird.
Dr. Brady fügte hinzu: „Vor dieser Studie wussten wir nicht, ob die Störung durch COVID-19 die weltweite Dengue-Belastung erhöhen oder verringern könnte. Man könnte zwar davon ausgehen, dass eine Reduzierung der menschlichen Bewegung die Übertragung von Viren verringern würde, sie würde jedoch auch die bereits bestehenden Maßnahmen zur Mückenbekämpfung beeinträchtigen. „Diese Störung kann langfristige Auswirkungen auf Dengue-Fälle haben, die möglicherweise erst bei der nächsten Epidemie sichtbar werden.“
Das Forschungsteam untersuchte zwei verschiedene Maßnahmen für Störungen im Zusammenhang mit COVID-19: öffentliche Gesundheits- und Sozialmaßnahmen wie die Schließung von Schulen und öffentlichen Verkehrsmitteln, Auflagen, zu Hause zu bleiben, Versammlungsbeschränkungen; und das Bewegungsverhalten des Menschen im Laufe der Zeit, die er in Wohngebieten und an öffentlichen Orten verbringt. Sie berichteten auch über die unterschiedliche Stärke der Lockdown-Beschränkungen in verschiedenen Ländern auf der ganzen Welt.
Durch die Kombination all dieser Daten und die Analyse der Trends konnten sie zeigen, dass die Reduzierung der in öffentlichen Bereichen verbrachten Zeit eng mit der Reduzierung des Dengue-Risikos zusammenhängt.
Neun der elf Länder in Mittelamerika, der Karibik und den Philippinen erlebten eine vollständige Unterdrückung ihrer Dengue-Saison 2020, während andere Länder eine stark reduzierte Saison erlebten. In Ländern, in denen auf dem Höhepunkt der Dengue-Saison Maßnahmen zur Eindämmung von COVID-19 begannen, kam es zu einem stärker als erwarteten Rückgang der Fälle, obwohl zu Beginn des Jahres eine überdurchschnittlich hohe Inzidenz verzeichnet wurde.
Dieser Rückgang der Fälle könnte auch darauf zurückzuführen sein, dass die Zahl der Menschen, die eine Behandlung suchen, gesunken ist, dass das Risiko für Fehldiagnosen gestiegen ist und dass weniger Labortests für Dengue-Fieber verfügbar sind, was zu Fehldiagnosen führen könnte. Einige Länder, wie etwa Sri Lanka, gingen jedoch bereits zu Beginn der Pandemie davon aus, dass dies ein Problem sein könnte, und führten daher Öffentlichkeitsarbeit durch, um die Menschen zu ermutigen, sich eine Diagnose zu stellen und sich behandeln zu lassen. Trotzdem gab es keine Veränderung bei den Raten schwerer Fälle und gemeldeter Todesfälle, was darauf hindeutet, dass der Rückgang der Zahl der Behandlungsbesuche nicht die Ursache für den Rückgang der Fälle war.
Um die Veränderung der Fallzahlen vollständig beurteilen und interpretieren zu können, ist ein besseres Verständnis dafür erforderlich, wie sich das Behandlungsverhalten während einer Epidemie ändert, da sich der Zugang zu medizinischer Versorgung und schnelle Diagnosen ändern. Das Team betont die Notwendigkeit einer routinemäßigeren und längerfristigen Messung der Dengue-Prävalenz in jeder Bevölkerung.
Obwohl die Gesamtzahl der Fälle im Jahr 2020 zurückging, meldeten Peru und Singapur im Jahr 2020 eine überdurchschnittliche Dengue-Inzidenz. Dies könnte auf unvorhersehbare natürliche Schwankungen der Dengue-Inzidenz von Jahr zu Jahr zurückzuführen sein, die beispielsweise auf das Auftreten verschiedener Varianten zurückzuführen sind das Dengue-Virus, oder könnte auf die wichtigere Rolle hinweisen, die Mückenstiche zu Hause bei der Ausbreitung von Dengue-Fieber in diesen Ländern spielen.
Da das im Jahr 2020 aufgezeichnete Wetter dem durchschnittlichen Wetter der letzten sechs Jahre ähnelte, konnten die Forscher keinen Zusammenhang zwischen dem Wetter und der Verringerung des Dengue-Risikos im Jahr 2020 feststellen.
Die Forscher stellen fest, dass abzuwarten bleibt, wie viele der geschätzten 0,72 Millionen Fälle tatsächlich vermieden oder einfach auf spätere Jahre verschoben wurden, wenn die menschliche Bewegungsfreiheit wieder das Niveau vor COVID erreicht, und sagen, dass es von entscheidender Bedeutung ist, die Dengue-Trends im Jahr 2022 weiter zu beobachten und darüber hinaus.
Die Forscher erkennen die Einschränkungen dieser Studie an, einschließlich des Mangels an Daten zu verschiedenen Arten von Dengue-Fieber, die Ausbrüche verursachen können, und möglicher Änderungen in der Dengue-Berichterstattung infolge von Störungen durch COVID-19.
