| Einführung |
Magenkrebs ist die dritthäufigste Krebstodesursache und die fünfthäufigste Krebsart weltweit [1]. Weltweit werden jährlich etwa 1 Million neue Fälle von Magenkrebs diagnostiziert [2].
Die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate bei resektablem Magenkrebs beträgt weltweit etwa 20 bis 30 %.
In Japan und anderen östlichen Ländern wurde jedoch eine Überlebensrate von 70 % erreicht, wo die hohe Inzidenz der Krankheit mit Screening-Programmen kontrolliert wird, um Tumore in einem früheren Stadium zu finden, und Patienten operiert werden. radikal in Zentren mit hohem Fallaufkommen [3].
In den letzten zwei Jahrzehnten gab es erhebliche Veränderungen in der Behandlung von Patienten mit Magenkrebs. Eine neoadjuvante Behandlung wird zunehmend eingesetzt und ist in einigen Ländern derzeit der Goldstandard für Patienten mit lokal fortgeschrittener Erkrankung [3,4].
Eine standardisierte chirurgische Dissektion und die Einhaltung onkologischer Prinzipien, auch wenn minimalinvasive Techniken eingesetzt werden, sind wichtig, um gute Überlebensraten zu erzielen [5-8]. Es gibt auch zunehmende Wertschätzung für die Verbesserung des gesamten Patientenerlebnisses, einschließlich der Prähabilitation vor der Operation und verbesserter Genesungswege in der unmittelbaren postoperativen Phase [9].
Das Verständnis der Auswirkungen der Intervention und die Identifizierung von Bereichen, in denen kleine Fortschritte erzielt wurden, ist der Schlüssel zur Bestimmung, welche Komponenten der Behandlung weitere Anleitung benötigen, um zu versuchen, die Ergebnisse zu verbessern.
Diese Studie bewertet die Ergebnisse nach Magenresektionen in den letzten 30 Jahren in einem einzigen Pflegezentrum mit hohem Patientenaufkommen im Vereinigten Königreich. Wichtige Änderungen der Managementstrategie und ihre potenziellen Auswirkungen wurden hervorgehoben, ebenso wie Bereiche, in denen kaum Fortschritte erzielt wurden. Ziel war es, dabei zu helfen, potenzielle Bereiche zu identifizieren, die sich für weitere Verbesserungen eignen, und Forschungsbereiche zu identifizieren, auf die man abzielen kann, um zur Verbesserung der Ergebnisse beizutragen.
| Methoden |
> Patientenpopulation
Eingeschlossen wurden aufeinanderfolgende Patienten, die zwischen Januar 1989 und Dezember 2018 an der Northern Oesophagogastric Unite in Newcastle upon Tyne wegen eines Adenokarzinoms des Magens behandelt wurden . Die Patienten wurden in einem multidisziplinären Treffen besprochen und erhielten anschließend eine neoadjuvante Chemotherapie, gefolgt von einer Operation (entweder totale oder subtotale Gastrektomie) oder hatten eine Operation als erste kurative Behandlung. Die Patienten wurden anhand einer zeitgleich gepflegten Datenbank identifiziert.
> Stadieneinteilung vor der Behandlung
Alle Patienten wurden nach standardisierten Protokollen eingeteilt, einschließlich Endoskopie mit Probenbiopsie und thorakoabdominaler Computertomographie (CT). Während des Zeitraums dieser Studie entwickelten sich Positronenemissionstomographie und CT zu einer notwendigen Komponente bei Patienten, die für eine radikale (kurative) Behandlung in Betracht gezogen wurden, und endoskopischer Ultraschall wurde selektiv eingesetzt.
In potenziellen Fällen lokal fortgeschrittener Erkrankung wurde eine Staging-Laparoskopie mit Spülungen für die Zytologie eingesetzt. Bei Patienten mit histologisch nachgewiesener lokal fortgeschrittener Malignität, die resezierbar war und keine Metastasierung aufwies (cT1N+ oder cT3+N0-3), war nach Integration der MAGIC-Studie (Medical Research Council Adjuvant) die perioperative Chemotherapie gefolgt von einer Operation die primäre Behandlungsoption . Mageninfusionschemotherapie ) [10]. Patienten mit einer anderen Histologie als einem Adenokarzinom und Patienten mit metastasierender Erkrankung zum Zeitpunkt der Operation wurden ausgeschlossen.
> Behandlung
In der vorliegenden Studie wurden mehrere neoadjuvante Behandlungsschemata verwendet, die durch den Behandlungsstandard und die Rekrutierung für klinische Studien zum Zeitpunkt der Behandlung bestimmt wurden, wobei Patienten, die zu Beginn des Studienzeitraums behandelt wurden, eine Operation mit einer einzigen Modalität erhielten. Allerdings erhielten die meisten Patienten mit lokal fortgeschrittenem Krebs eine Chemotherapie gemäß dem MAGIC-Studienschema. Die vollständige oder subtotale Gastrektomie mit D2-Lymphknotendissektion wurde innerhalb von 4 bis 8 Wochen nach Abschluss der neoadjuvanten Therapie im offenen Ansatz durchgeführt.
> Operationstechnik
Die Resektionen wurden unter Verwendung eines standardisierten offenen Ansatzes mit radikaler En-bloc-D2-Lymphadenektomie durchgeführt [11]. Proximale Tumoren und Patienten mit der Diagnose Linitis plastica wurden mit einer totalen Gastrektomie behandelt. Patienten mit einem distalen Tumor, bei dem ein ausreichender Abstand erreicht werden konnte (>5 cm), erhielten eine subtotale Gastrektomie.
Der standardisierte Ansatz wurde während des gesamten Zeitraums angewendet, mit einer Bursektomie, wenn möglich, und einer En-bloc-Lymphknotendissektion. Bei der totalen Gastrektomie wurde routinemäßig eine Ösophago-Jejunal-Anastomose mit einem Zirkelklammergerät und einer Roux-en-Y-Rekonstruktion retrokolisch durchgeführt. Es wurde ein 45 cm langer Roux-Ast mit einer Jejuno-Jejunal-Anastomose in zwei durchgehenden Ebenen angelegt.
In ähnlicher Weise wurde eine subtotale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie durchgeführt. Allerdings wurde der Magen mit einem mechanischen Gerät durchtrennt, so dass ein kleiner Rest zurückblieb, der von zwei oder drei kurzen Gefäßen gespült wurde. Der Roux-Ast wurde wie bereits erwähnt präpariert und eine manuelle End-to-Side-Gastrojejunostomie, ähnlich einer Hoffmeister-Klappe, in 2 Ebenen durchgeführt.
> Pathologische Anatomie und Stadieneinteilung
Der histopathologische Bericht wurde von gastrointestinalen Pathologen unter Verwendung eines standardisierten Proforma erstellt. Dies entsprach den Richtlinien des Royal College of Pathologists , die Tumortyp und -differenzierung, Infiltrationstiefe und Tumorregression umfassen [12,13].
Die Gesamtzahl der Knoten an jeder Stelle und die Lymphknotenmetastasen wurden zusammen mit dem Vorliegen einer extrakapsulären, lymphatischen, venösen und perineuralen Invasion erfasst. Die Lymphknotengruppen wurden vom amtierenden Chirurgen aus der Probe herauspräpariert und vom Pathologen separat analysiert [14]. Das pathologische Stadium wurde anhand des TNM-Stufensystems des American Joint Committee on Cancer , 8. Auflage, bestimmt, das retrospektiv auf die oben genannten Proben angewendet wurde [15].
> Nachverfolgung und Definition von Wiederholungen
Die Patienten wurden bis zum Tod oder 10 Jahre lang beobachtet. Die Patienten wurden in den ersten 2 Jahren in Abständen von 3 bis 6 Monaten, in den weiteren 2 Jahren alle 6 Monate und dann jährlich untersucht. Das Wiederauftreten der Erkrankung beruhte auf klinischen Gründen und wurde endoskopisch oder radiologisch bestätigt. Die minimale Nachbeobachtungszeit für das Langzeitüberleben betrug 36 Monate.
> Komplikationen
Komplikationen wurden zeitgleich erfasst. Das Vorliegen von Komplikationen wurde wie zuvor definiert [16]. Neben der Erfassung des Auftretens von Komplikationen erfolgte auch deren Schweregradklassifizierung anhand der Scores Accordion [17] und Clavien-Dindo [18].
Statistische Analyse
Kategoriale Variablen wurden mit dem c2-Test verglichen. Nicht normalverteilte Daten wurden mit dem Mann-Whitney- U-Test analysiert. Das Überleben wurde mithilfe von Kaplan-Meier-Kurven geschätzt und mithilfe des Log-Rank-Tests verglichen. Multivariable Analysen verwendeten Cox-Proportional-Hazards-Modelle.
Der Vergleich der Ergebnisse zwischen 5-Jahres-Zeiträumen (1989–1993, 1994–1998, 1999–2003, 2004–2008, 2009–2013 und 2014–2018) wurde ebenfalls durchgeführt, obwohl für ein längeres Überleben die Patienten waren Sie Die Daten werden nur bis 2017 analysiert, um den Überlebenden eine Nachbeobachtungszeit von mindestens 36 Monaten zu ermöglichen. Die Datenanalyse wurde mit dem R Foundation Statistical-Programm (R 3.2.2) mit TableOne, ggplot2, Hmisc, Marchit und Survival-Paketen (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Österreich) durchgeführt, wie bereits berichtet [19].
| Ergebnisse |
> Grunddemografische Daten
Zwischen 1989 und 2018 wurden 1.162 Patienten wegen Magenkrebs einer Gastrektomie unterzogen. Das mittlere Alter der gesamten Kohorte betrug 71 Jahre (Interquartilbereich [IQR]: 63–76) und 763 Patienten (66 %) waren Männer. Das mittlere Gesamtüberleben für die gesamte Kohorte betrug 32 Monate (IQR: 14–77). Bei der Mehrzahl der Patienten wurde eine subtotale Gastrektomie durchgeführt (54 %; n = 623 Patienten).
> Patientenpräsentation
Während dieses 30-Jahres-Zeitraums stieg die Zahl der Patienten, die sich einer Gastrektomie unterzogen, in jedem 5-Jahres-Zeitraum an.
Während des Studienzeitraums veränderte sich das Auftreten von Symptomen, wobei die Anzahl der Patienten mit Gewichtsverlust deutlich sank, von anfangs 71 % auf 45 % ( P = 0,001) im letzten Zeitraum; Dies korrelierte mit einem leichten Anstieg des Body-Mass-Index (BMI) von 25 kg/m2 auf 26 kg/m2 ( P < 0,001) und mit der Tatsache, dass nur wenige Patienten an Magersucht litten (von 42 % in der Basiskohorte). des Zeitraums bis zu 5 % ( P < 0,001).
Die häufigste Erscheinung bei den Patienten in der jüngsten Kohorte waren epigastrische Beschwerden, die 67 % als Symptom meldeten, verglichen mit 7 % bis 12 % in den ersten beiden Kohorten ( P < 0,001). Die Häufigkeit von Patienten mit Regurgitation und Odynophagie sank im Laufe der Studienjahre stetig von 38 % auf 27 % ( P = 0,002) und von 8 % auf 2 % ( P = 0,001).
> Phasenveränderungen bei Vorstellung und Operation.
Diejenigen, die sich einer Operation unterzogen, befanden sich zunehmend in einem fortgeschrittenen klinischen Stadium (Stadium III), wobei 11 % der Patienten in der frühesten Kohorte eine Erkrankung im Stadium III hatten, verglichen mit 56 % in der letzten Kohorte ( P < 0,001). Es gab eine signifikante Veränderung bei den durchgeführten Operationen: Mehr als 70 % der Patienten in der ersten Kohorte unterzogen sich einer totalen Gastrektomie, verglichen mit etwa 40 % in den letzten Jahren.
> Veränderungen in der pathologischen Anatomie
Die mittlere Lymphknotenernte war in den ersten beiden Kohorten (19 bzw. 25 Knoten) im Vergleich zu den späteren Kohorten (28–35; P < 0,001) signifikant niedriger; Die R1-Resektionsraten in Längsrichtung wurden signifikant von 21 % auf 6 % reduziert ( P = 0,002).
> Patientenergebnisse
Das Gesamtüberleben verbesserte sich über die untersuchten 30 Jahre hinaus. Die mittlere Überlebenszeit stieg zwischen den einzelnen Kohorten von 28,3 Monaten in der ersten auf 53 Monate in der letzten Kohorte ( P < 0,001). Insgesamt gab es in jedem Zeitraum eine stetige Verbesserung der Überlebensrate pro Stadium.
Die Gesamtkomplikationsrate betrug 42 %, mit einem signifikanten Rückgang von 54 % auf 35 % ( P = 0,006). Es gab auch einen signifikanten Rückgang der Rate schwerwiegender Komplikationen von 16 % auf 4 % ( P < 0,001).
Die häufigsten Komplikationen waren Lungenkomplikationen, gefolgt von Herzkomplikationen, postoperativen Wundinfektionen und Anastomoseninsuffizienzen. Es kam zu einem signifikanten Rückgang pulmonaler und kardialer Komplikationen. Dies ging mit einem Rückgang der Mortalität während des Krankenhausaufenthalts und innerhalb von 30 Tagen einher, von 8 % auf 1 % zwischen der ersten und letzten Kohorte ( P < 0,001).
| Diskussion |
Diese Studie bietet einen einzigartigen Einblick in Veränderungen im Erscheinungsbild, der Behandlung und den Ergebnissen von Magenkrebs über einen Zeitraum von 30 Jahren. Ebenso bietet es eine 10-Jahres-Follow-up, was bisher im Bereich des Magenkrebses in der westlichen Bevölkerung nicht berichtet wurde.
Die präsentierten Ergebnisse zeigen eine signifikante Steigerung der 5-Jahres-Überlebensrate im Studienzeitraum.
Insgesamt betrug die mittlere Überlebenszeit 32 Monate; Allerdings waren in der letzten Kohorte weit über 50 % der Patienten nach 5 Jahren noch am Leben, verglichen mit weniger als 25 % in den ersten beiden Kohorten.
Darüber hinaus gab es eine Verbesserung der kurzfristigen Ergebnisse, mit einer deutlichen Verkürzung der Verweildauer der Patienten, wobei die mittlere Verweildauer in der neuesten Kohorte 8 Tage betrug, was mit der Einführung des verbesserten Genesungspfads korrespondiert, und a Rückgang der Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts von 4 % auf 1 % im letzten Zeitraum.
Darüber hinaus sank die Komplikationsrate, was möglicherweise zur Verweildauer beigetragen hat. Die Gesamtkomplikationen sanken von 42 % auf 35 %, aber noch wichtiger ist, dass die Rate „erheblicher“ Komplikationen (Clavien-Dindo-Grad 3 oder höher) in der neuesten Kohorte von 16 % auf 4 % sank, was im Vergleich zu einer aktuellen großen nationalen Kohorte günstig ist Studium in den Niederlanden [20,21]. Diese schwerwiegenderen Komplikationen wirken sich eher auf die Aufenthaltsdauer des Patienten aus und beeinträchtigen möglicherweise die postoperative Lebensqualität.
Es gibt mehrere Faktoren, die zu den verbesserten Ergebnissen beigetragen haben könnten, obwohl es unmöglich ist, einen direkten Ursache-Wirkungs-Zusammenhang herzustellen.
Die Integration eines standardisierten, verbesserten Genesungswegs könnte dazu gedient haben, eine einheitliche Versorgung der Patienten mit einem standardisierten Analgetikaschema zu gewährleisten (das auf Epiduralanästhesie verzichtet hat und nun rektale Schleusenkatheter und vom Patienten kontrollierte Analgesie sowie intrathekales Diamorphin bei der Induktion bevorzugt) [ 22,23], frühzeitige Mobilisierung und einheitlicher Ernährungsansatz. Dieses multimodale Analgetika-Regime ohne Epiduralanästhesie verringert das Auftreten von Hypotonie, die die Mobilisierungsfähigkeit der Patienten einschränken kann, und könnte zur Verringerung pulmonaler Komplikationen beigetragen haben.
Trotz des Rückgangs der Komplikationen gab es einen Anstieg bei der Behandlung von Patienten mit einem schlechteren anfänglichen körperlichen Zustand, wie die American Society of Anaesthesiologist (ASA) angab , die als Ersatz für diese Messung herangezogen wurde. Zu den weiteren Patientenparametern, die möglicherweise zu kurzfristigen Ergebnissen beigetragen haben, gehören der BMI, der Raucherstatus und der Alkoholkonsum.
Was den BMI betrifft, so gab es im Studienzeitraum einen minimalen Anstieg des mittleren BMI der Patienten von 25 auf 26. Bemerkenswerter war vielleicht der Anteil der aktuellen Raucher (definiert als Raucher innerhalb von 6 Wochen nach ihrer Operation). Sie ging dramatisch von 38 % auf 20 % zurück, und selbst der Anteil der Nie-Raucher stieg in ähnlicher Weise an. Dies hätte einen großen Beitrag zur Verbesserung der postoperativen Genesung der Patienten leisten können.
Die verbesserte Überlebensrate dürfte nicht überraschend sein, da die perioperative Chemotherapie seit der Veröffentlichung der MAGIC-Studie zum Behandlungsstandard für Patienten mit lokal fortgeschrittener Erkrankung geworden ist [10].
Obwohl diese Studie eine 13-prozentige Verbesserung der 5-Jahres-Überlebensrate im Zusammenhang mit der perioperativen Anwendung der Chemotherapie zeigte, haben die Ergebnisse der vorliegenden Studie die Überlebensrate im Zeitalter der perioperativen Behandlung nahezu verdoppelt.
Allerdings dürfte die perioperative Chemotherapie nur einen kleinen Teil der beobachteten verbesserten Ergebnisse ausmachen, mit einer geringeren Mortalität (von 8 % auf 1 % in den jüngsten Kohorten) und einer geringeren Morbidität, obwohl sie nachweislich zu schlechteren Ergebnissen führt. langfristig. [24,25].
Darüber hinaus könnten Verbesserungen bei der Stadieneinteilung von Patienten mit verbesserter Querschnittsbildgebung und Laparoskopie zur Diagnose okkulter Metastasen zu einer verbesserten Patientenauswahl und Behandlungsoptimierung beigetragen haben.
Es ist nicht möglich, die Auswirkung einzelner Veränderungen auf die Verbesserung dieser Ergebnisse zu ermitteln, sie ist jedoch wahrscheinlich multifaktoriell, mit einer standardisierten Operationstechnik, die von allen Chirurgen verwendet wird [11], einem erfahrenen Team, das an der Stadieneinteilung und dem postoperativen Management beteiligt ist der Patienten und in jüngerer Zeit einen vielschichtigen, verbesserten Genesungspfad, der einen ganzheitlichen Ansatz für die Patientenversorgung verfolgt.
Diese Studie zeigte auch eine Veränderung des Auftretens von Symptomen über einen Zeitraum von 30 Jahren. Es gab einen anhaltenden Trend dahingehend, dass weniger Patienten mit Gewichtsverlust und Anorexie auftraten und mehr Patienten mit Bauchbeschwerden und Schmerzen auftraten. Diese Veränderungen können mit einem besseren Zugang zur Endoskopie einhergehen und die Untersuchung von Symptomen ermöglichen, die zuvor möglicherweise ignoriert wurden [26].
Tatsächlich gab es in den späteren Kohorten mehr Patienten mit Krankheitsstadium 0 und 1, obwohl ein Teil davon auf die Auswirkungen des Downstagings der neoadjuvanten Behandlung auf die Patienten zurückzuführen sein könnte, ein Teil davon könnte auf Überweisungen zur Grundversorgung aufgrund von Symptomen zurückzuführen sein, die möglicherweise auftreten wurden bisher ignoriert.
Bemerkenswert ist auch, dass es eine deutliche Veränderung bei den durchgeführten Operationen gab, wobei die totale Gastrektomie etwa 70 % der ersten Operationen ausmachte, während dieser Anteil in den späteren Kohorten auf etwa 40 % sank. Dies steht im Gegensatz zu dem, was zuvor dokumentiert wurde, mit einem Trend zu eher proximalen und junktionalen Krebserkrankungen [27].
Obwohl einige proximale Tumoren mit Fettleibigkeit assoziiert sind, die sich im Laufe des Zeitraums nicht wesentlich verändert hat, und mit höheren soziodemografischen Indizes, ist dieser Trend möglicherweise eher auf ein in der Abteilung verankertes Ethos zur Behandlung proximaler Tumoren zurückzuführen. Ösophagektomie, die nicht in diese Studie einbezogen wurden.
Der größte Mangel dieser Studie besteht darin, dass die Daten von einem einzigen Gesundheitszentrum stammen. Daher bleibt die Frage, ob diese Ergebnisse auf breitere Bevölkerungsgruppen übertragbar sind. Chirurgische Eingriffe wurden in den 30 Jahren der Studie von einer kleinen Kohorte von 12 Chirurgen mit einem standardisierten Ansatz durchgeführt. Darüber hinaus wurden die Patienten in einem auf ösophagogastrische Pathologie spezialisierten Raum behandelt. All dies trägt dazu bei, die hervorragenden Ergebnisse zu demonstrieren, die erzielt werden können.
Darüber hinaus hat sich die Operationstechnik im Laufe des Zeitraums nicht verändert, was die Auswirkungen der anderen Eingriffe im Laufe der Zeit verdeutlicht und die Notwendigkeit zeigt, ständig darüber nachzudenken, wie das Patientenmanagement verbessert werden kann.
Der jüngste Eingriff war die Einführung eines Prehabilitationsprogramms für alle Patienten, die sich einer ösophagogastrischen Operation unterziehen, um ihnen zu ermöglichen, fit zu bleiben, während sie eine neoadjuvante Chemotherapie erhalten [28]. Es hat sich gezeigt, dass Prehabilitation den Patienten hilft, fit zu bleiben [29], und es wurde ein pragmatischer Ansatz eingeführt, der für alle Patienten zugänglich ist.
Zu den weiteren anstehenden Forschungsarbeiten gehören Studien zur Bewertung von Möglichkeiten zur Unterstützung der Patientenrehabilitation, wobei einige Hinweise darauf vorliegen, dass ein multidisziplinäres Programm die kardiopulmonale Fitness nach einer Operation verbessern kann [30]. Darüber hinaus enthält diese Studie keine Daten zu Komorbiditäten der Patienten, die sich im Laufe der Zeit möglicherweise geändert haben.
Der ASA-Score wurde als Ersatzindikator für die körperliche Fitness verwendet und die Ergebnisse zeigten, dass in den letzten Jahren ein größerer Anteil der Befragten höhere ASA-Werte aufwies. Dies könnte auf einen schlechteren allgemeinen körperlichen Zustand dieser Patienten hinweisen; Andere Faktoren, wie zum Beispiel die Tatsache, dass man zum Zeitpunkt der Operation bereits Raucher war, haben jedoch deutlich abgenommen und können zum Rückgang der Lungenkomplikationen beitragen. Ebenso liegen keine Informationen zur Lebensqualität der Patienten nach der Operation vor. Dies ist angesichts der verbesserten Überlebensrate ein wichtiger Faktor und sollte im Mittelpunkt zukünftiger Forschung stehen.
Zusätzliche Arbeiten zur Unterstützung der Patientenprognose und zur Unterstützung des Managements sind ein wichtiger Gesichtspunkt. Die TNM-Klassifizierung kann möglicherweise histopathologische Marker wie eine perineurale und lymphovaskuläre Invasion umfassen, die eine höhere Prognosegenauigkeit bieten und Ärzten Hinweise darauf geben können, wie der Patient überwacht werden sollte [31–33].
Die Fähigkeit, Biomarker zu identifizieren, die bei der Prognose hilfreich sind und Entscheidungen über den Einsatz einer neoadjuvanten Behandlung leiten, bedarf angesichts der bekannten schädlichen Wirkung der neoadjuvanten Behandlung auf die Fitness [34] und der routinemäßigen Verwendung von Biomarkern weiterer Untersuchungen. B. das Vorhandensein einer Mikrosatelliteninstabilität, können den Behandlungsverlauf des Patienten beeinflussen, insbesondere den Einsatz einer perioperativen Chemotherapie [35].
Weitere Untersuchungen zur Ernährungsunterstützung von Gastrektomiepatienten müssen ausgewertet werden. Obwohl eine frühere randomisierte kontrollierte Studie desselben Gesundheitszentrums keinen Nutzen einer Omega-3-Fettsäure-Supplementierung für die klinischen Ergebnisse zeigte [36], hat eine neuere Metaanalyse gezeigt, dass eine präoperative immunmodulatorische Ernährung den Krankenhausaufenthalt verkürzen und Komplikationen reduzieren kann [ 37].
Eine sorgfältige Berücksichtigung der Ernährung bei solchen Patienten kann auch zu verbesserten Langzeitergebnissen beitragen, insbesondere mit dem damit verbundenen Risiko einer Pankreasinsuffizienz und einer langfristig schlechten Ernährung [38,39].
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass in den letzten 30 Jahren erhebliche Fortschritte sowohl in Bezug auf die perioperativen Ergebnisse als auch auf das Langzeitüberleben von Patienten mit Magenkrebs erzielt wurden. Diese Studie untersucht nicht die Lebensqualität der Patienten, die berücksichtigt werden muss.
Bei allen Patienten wurde eine offene Operation durchgeführt, und es könnte sein, dass eine Umstellung auf laparoskopische Chirurgie diese Ergebnisse verbessern könnte. Mehrere neuere Studien deuten auf vergleichbare Langzeitergebnisse hin [40-42] und die Möglichkeit, dass Roboterchirurgie ein onkologisches Profil haben könnte. gleichermaßen wirksam [43]. Obwohl die laparoskopische Chirurgie im Zentrum der Autoren noch nicht eingeführt wurde, wurde kürzlich ein Roboterprogramm initiiert.
Die beteiligten Chirurgen waren der Ansicht, dass dies Vorteile mit einer hervorragenden Visualisierung und verbesserten chirurgischen Fähigkeiten mit sich bringen könnte. Dies kann potenziell zu einer langfristigen Verbesserung der Lebensqualität führen und sogar die Lebenserwartung des Chirurgen verlängern. Es muss jedoch darauf geachtet werden, dass bei der Durchführung minimalinvasiver Eingriffe die onkologischen Ergebnisse nicht beeinträchtigt werden.
Veränderungen in der Behandlung von Magenkrebs im Frühstadium hin zu einer organerhaltenden endoskopischen Therapie erfordern möglicherweise auch weitere Untersuchungen, um festzustellen, ob die endoskopische Submukosadissektion einen Vorteil gegenüber der endoskopischen Schleimhautresektion hat, und um festzustellen, ob eine Behandlung mit Organerhaltung bei fortgeschritteneren Krebsarten möglich ist [44]. ].
Diese Studie unterstreicht, dass eine kontinuierliche Verbesserung der Ergebnisse durch Änderungen im Patientenpfad erreicht werden kann. Es gibt eine Reihe von Bereichen für zusätzliche Forschung, die Identifizierung derjenigen, die am meisten von einer neoadjuvanten Behandlung profitieren, die Auswirkungen der Prähabilitation und einen Rehabilitationspfad für Patienten nach einer verbesserten Genesung, der zu einer weiteren Verbesserung der Ergebnisse beitragen kann. Ergebnisse.
