| Einführung |
Die Reparatur von Leistenhernien ist eine der am häufigsten durchgeführten Operationen weltweit, jedes Jahr werden fast 12 Millionen Operationen durchgeführt. Das lebenslange Risiko, einen Leistenbruch (IH) zu entwickeln, wird bei Männern auf etwa 27 % und bei Frauen auf 3 % geschätzt [1].
Derzeit ist die chirurgische Reparatur die Standardbehandlung bei symptomatischem IH, und es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass die Laparoskopie von vielen, aber nicht allen Chirurgen nachdrücklich als Behandlung der Wahl in Betracht gezogen werden sollte.
Die vollständig extraperitoneale (TEP) und die transabdominale präperitoneale (TAPP) Reparatur sind die häufigsten Methoden der laparoskopischen Leistenhernienreparatur (RLHI) in den Vereinigten Staaten [2].
Eine große systematische Überprüfung zeigte, dass die laparoskopische Reparatur im Vergleich zur offenen Reparatur zu einer schnelleren Rückkehr zu normalen Aktivitäten und weniger postoperativen Schmerzen und Taubheitsgefühlen führt [3]. Andere Studien haben gezeigt, dass die laparoskopische Technik auch zu einer schnelleren Rückkehr zur Arbeit führt, und einige Studien deuten auf eine Verringerung chronischer postoperativer Schmerzen hin [4,5].
Die Ergebnisse der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQOL) sind eines der wichtigsten Elemente bei der Definition einer erfolgreichen Reparatur. Chronische Schmerzen nach einer Hernienreparatur sind für die Patienten besonders belastend und gehören zu den am häufigsten auftretenden langfristigen postoperativen Komplikationen [6]. Der Einsatz von HRQOL-Umfragen eignet sich ideal zur Messung dieses subjektiven Ergebnisses.
Derzeit konzentrieren sich die meisten großen Studien, die chronische Schmerzen nach IH-Reparatur untersuchen, auf das Auftreten chronischer Schmerzen nach offener Reparatur [7,8]. In jüngerer Zeit haben einige Studien gezeigt, dass bei der Analyse der Antworten auf HRQOL-Umfragen wie der Carolinas Comfort Scale (CCS) und dem Surgical Outcomes Measurements System (SOMS) bei Patienten, die sich einer RLHI unterzogen haben, die Wahrscheinlichkeit geringer ist, dass sie danach chronische Schmerzen verspüren laparoskopische Chirurgie als diejenigen, die sich einer offenen Operation unterziehen [9,10].
Andererseits hat eine Reihe von Studien zur Analyse der Verwendung von Netzen gezeigt, dass weder die Verwendung noch die Art des Netzes einen Einfluss auf die Entwicklung chronischer postoperativer Schmerzen haben [11,12]. In Bezug auf offene Reparaturen zeigen Daten, dass jüngere Patienten häufiger chronische postoperative Schmerzen entwickeln, es besteht jedoch noch kein Konsens über diese Kennzahl für die laparoskopische Behandlung [13,14].
Es liegen nur wenige Daten vor, nicht nur zum Auftreten chronischer Schmerzen nach einer laparoskopischen Hernienreparatur, sondern auch dazu, bei welchen Patienten das größte Risiko besteht. Ziel der vorliegenden Studie war es, sowohl das Auftreten chronischer Schmerzen nach RLHI zu definieren als auch die Prädiktoren für diese Schmerzen zu ermitteln.
| Methoden |
> Datenerfassung
Patienten, die sich an einer einzigen Einrichtung einer RLHI mit Netz unterzogen, entweder über den TEP- oder TAPP-Ansatz, wurden anhand einer hochwertigen, prospektiv verwalteten Datenbank identifiziert.
Die Datenbank besteht aus allen Leistenbruchreparaturen, die am NorthShore University HealthSystem von einem von vier staatlich geprüften Allgemeinchirurgen durchgeführt wurden, und wird von wissenschaftlichen Mitarbeitern verwaltet, die prospektiv präoperative, intraoperative und postoperative Daten aus Patientenakten sammeln. innerhalb elektronischer Krankenakten. Diese Datenextraktion wurde gemäß einem vom institutionellen Prüfungsausschuss genehmigten Protokoll durchgeführt.
Es wurden Patienten analysiert, bei denen eine primäre oder wiederkehrende einseitige oder beidseitige Leistenhernie (indirekt, direkt oder femoral) repariert wurde.
Patienten mit nicht reduzierbaren Hernien (n = 70), Patienten, die sich einer Notfallreparatur unterzogen (n = 9), und Patienten, die sich gleichzeitig einem weiteren separaten Eingriff unterzogen (n = 153), wurden ausgeschlossen, ebenso wie diejenigen, bei denen dies nicht der Fall war. Sie gaben die Umfrage zur Lebensqualität zurück nach 6 Monaten (n = 760).
Zu den gesammelten präoperativen Faktoren gehörten: Alter zum Zeitpunkt der Operation, Body-Mass-Index, Raucherstatus, spezifische Risikofaktoren für Hernien (z. B. Gewichtheben in der Vorgeschichte, chronischer Husten), Komorbiditäten, Schmerzscore auf einer visuellen Analogskala (VAS) und Hernie -spezifische Informationen (z. B. Dauer, Inhaftierungsgeschichte, Lateralität, Art).
Zu den erfassten intraoperativen Variablen gehörten: Herniengröße, Dauer der Operation, Marke und Art des Netzes, Verwendung von Dissektorballons und Bolzen, ASA-Klasse ( American Society of Anaesthesiologists ) und ob es intraoperative Komplikationen gab.
Als intraoperative Komplikationen wurden Abweichungen vom standardmäßigen chirurgischen Protokoll definiert, das aus dem Operationsbericht hervorgeht. Zu den gesammelten postoperativen Variablen gehörten: Aufenthaltsdauer, Tage des Betäubungsmittelkonsums, Tage bis zur Rückkehr zur täglichen Aktivität, Rückkehr zur Arbeit, Besuche in der Notaufnahme, Rückübernahme oder erneute Operation innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff, chirurgische Eingriffe an der Infektionsstelle, Netzinfektionen, Entwicklung eines Seroms usw Hämatom und Hernienrezidiv.
> Operationstechnik und Nachsorge
Alle Fälle wurden von einem von vier auf minimalinvasive Chirurgie spezialisierten Chirurgen an einer akademischen Einrichtung durchgeführt. Jeder Chirurg hatte vor Beginn der Studie mindestens 90 Hernienreparaturen durchgeführt. Die für RLHI verwendete PET-Technik wurde bereits beschrieben [15].
> HRQOL-Umfragen
Die SOMS- und CCS-Umfragen wurden präoperativ und postoperativ nach 3 Wochen, 6 Monaten sowie 1, 2, 3, 4 und 5 Jahren an Patienten verteilt.
Das SOMS ist ein generisches Maß für die Lebensqualität nach einer Operation, das sich speziell auf die allgemeine Lebensqualität vor und nach der Operation konzentriert und wertvolle Informationen über Veränderungen der Lebensqualität infolge der Operation liefert. Die SOMS-Umfrage liefert 7 Ergebnisse: Auswirkung des Schmerzes, Qualität des Schmerzes, Auswirkung auf VAS, Müdigkeit, körperliche Funktionsfähigkeit, Körperbild und Zufriedenheit.
Niedrigere Werte für Schmerzauswirkung, Schmerzqualität, VAS und Müdigkeit weisen auf eine bessere Lebensqualität hin. Höhere Werte für körperliche Funktionsfähigkeit, Körperbild und Zufriedenheit weisen auf eine bessere Lebensqualität hin. Das CCS wurde speziell zur Bewertung und Verfolgung der Lebensqualität von Patienten entwickelt, die sich einer Hernienreparatur unterziehen, und wird nur postoperativ verabreicht. Die Skala ist gut validiert und gilt als das Instrument der Wahl zur Bewertung der Lebensqualität von Patienten, die sich einer Hernienreparatur unterzogen haben [15].
Dieser Fragebogen enthält 23 Fragen, die sich auf Netzgefühl, Schmerzen und Bewegungseinschränkungen beziehen. Jede Frage wird auf einer 5-Punkte-Skala bewertet, wobei 5 für „beeinträchtigende Symptome“, 4 für „schwere Symptome“, 3 für „mäßige/tägliche Symptome“, 2 für „leichte/lästige Symptome“ und 1 für „leicht/nicht“ steht „lästige Symptome“ und 0 bedeutet „keine Symptome“.
Das CCS wurde in dieser Studie verwendet, um den Prozentsatz der Patienten mit chronischen Schmerzen im Zeitverlauf darzustellen. Das SOMS wurde während des ersten präoperativen Klinikbesuchs verabreicht. Die dreiwöchigen postoperativen Untersuchungen, einschließlich SOMS und CCS, wurden in der Klinik bei Nachuntersuchungen durchgeführt. Zusätzliche Umfragen wurden den Patienten 6 Monate sowie 1, 2, 3, 4, 5, 7 und 10 Jahre nach der Operation per E-Mail zugesandt.
Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 35 (12–60) Monate, sowohl für Umfragen zur Lebensqualität als auch für klinische Besuche.
> Statistische Analyse
Kategoriale Daten werden als Häufigkeit mit Prozentsatz zusammengefasst. Kontinuierliche Daten werden je nach Datenverteilung als Mittelwert mit Standardabweichung oder als Median mit Interquartilbereich zusammengefasst.
Vergleiche zwischen Patienten mit und ohne chronische Schmerzen wurden mit dem c2-, Fisher-Exakt-, Wilcoxon-Rangsummen- oder unabhängigen t- Test durchgeführt. Univariable und multivariable logistische Regressionsanalysen wurden verwendet, um Prädiktoren für chronische Schmerzen zu identifizieren.
Manuelle Rückwärtsauswahl mit einem P -Wert < 0,10, um im Modell zu bleiben, wurde verwendet, um Variablen auszuwählen, die in die endgültigen multivariablen Analysen einbezogen werden sollen. Alle Analysen wurden mit der Software SAS 9.3 (SAS Institute, Cary, NC) unter Verwendung von zweiseitigen Tests durchgeführt.
| Ergebnisse |
> Demografische Daten vor der Operation
Zwischen Dezember 2008 und März 2020 unterzogen sich 1952 erwachsene Patienten einer RLHI. Nach Anwendung der Ausschlusskriterien blieben 960 Patienten zur Analyse übrig. In der Gesamtkohorte betrug das Durchschnittsalter 59 ± 14 Jahre und 9,3 % der Patienten waren Frauen.
In der Gesamtkohorte wurden 949 Eingriffe mittels PET und 11 mittels TAPP durchgeführt. Chronischer Schmerz wurde definiert als ein CCS-Gesamtwert von mindestens 3 zu einem beliebigen Zeitpunkt über 6 Monate nach der Operation hinaus.
Sobald die Patienten die Kriterien für chronische Schmerzen erfüllten, blieben sie in der Gruppe der chronischen Schmerzen, unabhängig von ihren Ergebnissen bei zukünftigen CCS-Umfragen. Von den 960 analysierten Patienten erfüllten 58 (6,0 %) die Kriterien für chronische Schmerzen. Bei jüngeren Patienten war die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie die Kriterien für chronische Schmerzen erfüllten (55 ± 16 vs. 60 ± 14 Jahre; P = 0,009).
Darüber hinaus hatten Patienten, die später chronische Schmerzen entwickelten, höhere präoperative VAS-Schmerzwerte als Patienten, die keine chronischen Schmerzen entwickelten ( P < 0,001). Steroidgebrauch, obstruktive Hernie oder Gewichtheben in der Vorgeschichte, chronischer Husten, Verstopfung, Diabetes, gutartige Prostatavergrößerung oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung waren in allen Gruppen ähnlich (alle P > 0,05).
> Intraoperative Merkmale
Es gab keine intraoperativen Unterschiede zwischen Patienten, bei denen chronische Schmerzen auftraten, und solchen, bei denen dies nicht der Fall war. In allen Fällen wurde ein Netz verwendet, und die Netzgröße war nicht mit der Entwicklung chronischer Schmerzen verbunden.
Der operative Ansatz ( P = 0,498) und die Operationsdauer ( P = 0,962 für einseitige Hernien und P = 0,874) waren zwischen den Gruppen ähnlich.
Die häufigste Netzgröße war 10 x 15 cm und wurde in der Gruppe mit chronischen Schmerzen in 79,3 % der Fälle und in der Gruppe ohne chronische Schmerzen in 77,2 % der Fälle verwendet ( P = 0,746). Bei keinem Patienten kam es zu einer intraoperativen Komplikation. Die Umstellung von PET auf TAPP, die Verwendung von Dissektorballons, die Verwendung von Studs und der geschätzte Blutverlust waren zwischen den Gruppen alle ähnlich (alle P > 0,05).
> Postoperative Ergebnisse
Die mittlere Dauer des Krankenhausaufenthalts war zwischen den Gruppen ähnlich (7; Interquartilbereich [IQR]: 6–8 vs. 7; IQR: 6–8); P = 0,253). Patienten, die chronische Schmerzen entwickelten, verwendeten narkotische Schmerzmittel über einen längeren Zeitraum nach der Operation (2 vs. 1 Tag; P < 0,001) und kehrten im Vergleich zu diesen Patienten später zu ihren Aktivitäten des täglichen Lebens zurück (7 vs. 3 Tage; P < 0,001). die keine chronischen Schmerzen entwickelten.
Innerhalb von 30 Tagen nach der Operation gab es keine Unterschiede zwischen den Gruppen bei Besuchen in der Notaufnahme oder Wiedereinweisungen ins Krankenhaus. Drei Patienten (0,3 %) in der Gruppe mit nicht chronischen Schmerzen und einer in der Schmerzgruppe (1,7 %) entwickelten innerhalb von 30 Tagen nach der Operation eine Infektion an der Operationsstelle ( P = 0,220). Ein Patient in der Gruppe ohne chronische Schmerzen benötigte eine erneute Operation zur Entfernung eines infizierten Netzes. Die Rezidivrate unterschied sich in der Gruppe mit chronischen Schmerzen nicht von der in der schmerzfreien Gruppe (3,4 % vs. 1,2 %; P = 0,182).
> Unterschiede zwischen Chirurgen
Chirurg 1 verwendete in 91,2 % der Fälle ein Multifilament-Polyesternetz, im Vergleich zu den Chirurgen 2, 3 und 4 (80,1 %, 79,7 % und 87,9 %: P < 0,0001). Chirurg 1 verwendete in 40,8 % der Fälle eine Netzgröße von 16 x 12 cm, im Vergleich zu den Chirurgen 2, 3 und 4 (11,7 %, 0,9 % und 3,3 %; P < 0,0001), und Chirurg 4 hatte Patienten mit einem niedrigeren Median präoperative VAS-Schmerzen als die Chirurgen 1, 2 und 3 (0 [0–0] vs. 2 [1–3], 2 [1–4] und 2 [1–3]; P < 0,0001).
> SOMS
Die mittleren SOMS-Scores verbesserten sich im Vergleich zu den präoperativen Scores 3 Wochen nach der Operation in Bezug auf: Schmerzauswirkung (9,7 ± 4,5 vs. 8,6 ± 3,8; P = 0,005), Schmerzqualität (9,4 ± 4,0 vs. 7,4 ± 2,8; P < 0,001) und VAS-Schmerz (2,4 ± 2,1 vs. 1,8 ± 1,8; P < 0,001).
Von 6 Monaten bis 5 Jahren nach der Operation lagen die mittleren SOMS-Werte bei der Schmerzauswirkung bei 6,8 bis 7,5, bei der Schmerzqualität bei 5,5 bis 5,9 und bei den VAS-Schmerzen bei 1,0 bis 1,3 ( P versus präoperativ, für alle < 0,01).
Die SOMS-Umfrage wurde sowohl prä- als auch postoperativ verschickt. Aufgrund seines ganzheitlichen Ansatzes ist dieser Ansatz nicht dazu gedacht, die Entwicklung chronischer Schmerzen zu messen, sondern vielmehr zu vermitteln, dass Patienten nach RLHI insgesamt eine bessere Lebensqualität haben, unabhängig von der Erkrankung Entwicklung chronischer Schmerzen
> CCS
Die CCS-Schmerzwerte drei Wochen nach der Operation zeigten, dass bei 40,8 % der Patienten keine Symptome auftraten und bei 9,3 % mittelschwere, schwere oder behindernde Symptome auftraten. Zu den folgenden Zeitpunkten stieg der Prozentsatz der Patienten, die keine Symptome meldeten, allmählich an. Von 6 Monaten bis 5 Jahren nach der Operation lag der Prozentsatz der Patienten ohne Symptome zwischen 69,9 % und 81,0 %, der Prozentsatz mit leichten störenden Symptomen zwischen 15,9 % und 26,1 % und der Prozentsatz mit mäßigen oder schlimmeren Symptomen zwischen 3,2 % und 5,4 % %.
> Chronischer Schmerz (CCS ≥ 3)
Es wurde festgestellt, dass 6,0 % der Patienten irgendwann nach 6 Monaten nach der Operation über mittelschwere, tägliche oder schlimmere Symptome (CCS ≥ 3) berichteten.
Es wurden Prädiktoren identifiziert, darunter: Alter unter 45 Jahren, weibliches Geschlecht, VAS-Schmerz ≥ 1, Verwendung eines Multifilament-Polyesternetzes, frühere ipsilaterale Leistenbruchreparatur, ASA-Klasse 2, 3 oder 4 und intraoperative Platzierung . eines Harnkatheters.
Die Mehrheit der Patienten gab 2 (26,9 %) oder 3 (49,2 %) der identifizierten prädiktiven Risikofaktoren an. Eine Minderheit der Patienten gab 0 bis 1 (8,8 %) oder > 3 (15,0 %) der Risikofaktoren an. Die Rate der Entwicklung chronischer Schmerzen stieg mit jedem zusätzlich gemeldeten Risikofaktor dramatisch an.
| Diskussion |
In dieser Studie wurde festgestellt, dass es deutliche Unterschiede zwischen der Patientendemografie und den postoperativen Ergebnissen gibt, wenn man Patienten vergleicht, bei denen später chronische Schmerzen auftraten, und solche, bei denen dies nicht der Fall war. Alter, VAS-Schmerzwert, Tage bis zur Beendigung der Einnahme von narkotischen Schmerzmitteln und Tage bis zur Rückkehr zu Aktivitäten des täglichen Lebens unterschieden sich zwischen den Gruppen.
Andererseits wurde in der multivariaten Analyse festgestellt, dass jüngeres Alter, weibliches Geschlecht, Patienten mit einem Schmerzscore ≥ 1 im VAS, Patienten mit einer früheren Hernienreparatur auf derselben Seite, eine hohe ASA-Klasse und die Verwendung von Multifilament-Polyester Netz und die intraoperative Platzierung eines Harnkatheters waren allesamt Prädiktoren für chronische Schmerzen 6 Monate oder später postoperativ.
Chronische Schmerzen sind bei amerikanischen Erwachsenen im Allgemeinen äußerst unterschiedlich und schwanken zwischen 11 % und 40 %, und es gibt große Unterschiede zwischen verschiedenen Bevölkerungsgruppen [16]. Zur Definition chronischer Schmerzen nach der Operation wurde ein Grenzwert von ≥3 in der CCS-Umfrage verwendet.
Das CCS stellt Fragen zu Netzgefühl, Schmerzen und Bewegungseinschränkungen bei verschiedenen Aktivitäten. Ein Wert ≥ 3 stellt „mittelschwere/tägliche Symptome“ dar und daher wurde davon ausgegangen, dass Patienten, die tägliche Symptome beschreiben, in die Kategorie chronischer Schmerzen fallen könnten.
In früheren Studien gab es unterschiedliche Definitionen von chronischem Schmerz; Die gebräuchlichste Definition in der Literatur war Schmerz, der über die normale Gewebeheilungszeit (angenommen 3 Monate) hinaus anhält, wie sie von der International Association for Study of Pain definiert wurde und die auf die letzten 6 Monate ausgedehnt wurde, was zu einer Erhöhung der Schmerzen führt Verwendung von synthetischen Materialien wie nicht resorbierbaren Netzen [17,18].
Andere Veröffentlichungen verwenden unterschiedliche Grenzwerte im VAS-Score, um chronische Schmerzen zu definieren [19,20]. Die Autoren dieser Arbeit entschieden, dass anstelle der Verwendung eines einzelnen Scores wie dem VAS ein mehrdimensionaler Score, der aus mehreren netzspezifischen Messungen besteht, möglicherweise die am besten geeignete Methode zur Messung und Definition chronischer Schmerzen ist.
Frühere Studien, die nur Patienten umfassten, die sich einer offenen Leistenbruchreparatur unterzogen, zeigten, dass das Vorhandensein neuer rezidivierender Hernien, starke Schmerzen früh nach der Primäroperation und ein junges Alter (< 40 Jahre) Prädiktoren für lang anhaltende Leistenschmerzen waren. [8,21]. Neuere Studien zum Vergleich von laparoskopischen und offenen Reparaturen haben gezeigt, dass chronische Schmerzen nach offener Netzreparatur statistisch signifikant häufiger auftreten als nach laparoskopischer TEP-Reparatur [9,10].
In der vorliegenden Studie war ein jüngeres Alter bei Patienten, die sich sowohl einer offenen als auch einer laparoskopischen Reparatur unterzogen, mit einer höheren Inzidenz chronischer Schmerzen während der Nachbeobachtung verbunden, was in der Literatur gut dokumentiert ist [21,22].
Dieser Befund kann durch eine größere Schmerzempfindlichkeit junger Patienten oder durch die Bereitschaft erklärt werden, in Fragebögen stärker über ihre Schmerzen zu sprechen. Auch das weibliche Geschlecht erwies sich als Risikofaktor für chronische Schmerzen.
Dieser Befund steht im Einklang mit Studien, die zeigen, dass weibliche Patienten ein höheres Risiko haben, nach anderen Arten von chirurgischen Eingriffen chronische Schmerzen zu entwickeln [23], und dass das höhere Risiko möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass weibliche Patienten eine größere Angst vor Schmerzen haben (d. h. Erwartungsangst). [24].
Mehrere Studien haben gezeigt, dass präoperative Schmerzen ein Risikofaktor für chronische Schmerzen sind [19,25]. Der Befund, dass hohe präoperative VAS-Schmerzwerte in dieser Studie mit chronischen postoperativen Schmerzen verbunden waren, ist nicht überraschend und könnte ein Hinweis darauf sein, dass diese Patienten eine niedrigere Schmerzschwelle oder einen anatomischen Unterschied haben, der zu Schmerzen führt. chronisch.
In Bezug auf die anderen gefundenen prädiktiven Faktoren wurde die Hypothese aufgestellt, dass Patienten mit hohen ASA-Werten möglicherweise Komorbiditäten haben, die die Entzündungsreaktion verstärken und sie anfällig für chronische Schmerzen machen.
Schließlich wurde festgestellt, dass der intraoperative Einsatz von Harnkathetern die Entwicklung chronischer Schmerzen vorhersagt. Harnkatheter wurden nur punktuell platziert (6,5 % aller Fälle), und alle Chirurgen pflegten die gleiche Vorgehensweise, indem sie Katheter nur bei Patienten platzierten, die in der Vergangenheit einen präperitonealen chirurgischen Eingriff hatten, zum Beispiel eine Prostatektomie oder Harnverhalt. präoperativ. Der Befund, dass die intraoperative Platzierung eines Harnkatheters zu chronischen Schmerzen führt, wurde bisher in der Literatur nicht nachgewiesen, könnte aber mit einer neuropathischen Dysfunktion zusammenhängen.
Das Absetzen von Betäubungsmitteln in der akuten Phase ist etwas, das in letzter Zeit in der Literatur besonders thematisiert wird, und daher kann davon ausgegangen werden, dass Patienten in der Gruppe der chronischen Schmerzen Betäubungsmittel länger einnehmen als diejenigen, die keine Schmerzen verspüren. chronisch. Da die medizinische Gemeinschaft versucht, die Verschreibung und Verwendung von Betäubungsmitteln zu reduzieren, um den Opioidmissbrauch einzudämmen, ist dieser Befund besonders relevant.
In unserer Einrichtung werden alle Patienten mit Rezepten für Ibuprofen und Hydrocodon oder Paracetamol oder neuerdings auch Tramadol nach Hause geschickt. Schließlich kehrten die Patienten in der Gruppe mit chronischen Schmerzen im Vergleich zu denen, die keine chronischen Schmerzen entwickelten, später zu ihrer gewohnten täglichen Erwachsenenaktivität zurück. Es ist nicht klar, ob dies ein klinisch wichtiger Befund ist, aber es kann auf eine beeinträchtigte Heilung oder eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit hinweisen .
Studien, die sich damit befassen, ob die Verwendung von Netzen Einfluss darauf hat, ob ein Patient chronische postoperative Schmerzen verspürt, haben gezeigt, dass Netze verwendet werden können, ohne befürchten zu müssen, dass es zu einer höheren Rate an chronischen Schmerzen kommt, und dass insbesondere selbstfixierende Netze das Auftreten von Schmerzen nicht erhöhen. chronisch im Vergleich zu leichten genähten Netzen [11,12]. Darüber hinaus sind die Vorteile geringerer Rezidivraten durch Mesh nicht zu unterschätzen.
Obwohl die Verwendung von Netzen nicht im Zusammenhang mit der Entwicklung chronischer Schmerzen verglichen wurde, erwies sich die Verwendung eines Multifilament-Polyesternetzes als Prädiktor für chronische Schmerzen. Polyester-Multifilamentnetze können im Vergleich zu anderen leichteren Netzarten ein Fremdkörpergefühl hervorrufen und könnten die höheren CCS-Werte erklären.
In der Einrichtung des Autors wird vor allem Polyester-Multifilamentnetz verwendet; Basierend auf den Ergebnissen dieser Studie wird die chirurgische Gruppe jedoch noch einmal darüber nachdenken und möglicherweise in Zukunft auf selbstfixierende Netze umsteigen.
Diese Studie weist mehrere Einschränkungen auf. Wie bei jeder retrospektiven Studie sind die Ergebnisse durch die in der elektronischen Krankenakte enthaltenen Daten begrenzt, und die Autoren zögern, zu starke Schlussfolgerungen über die Prädiktoren für chronische Schmerzen zu ziehen.
Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass einige Patienten, bei denen möglicherweise postoperative Komplikationen oder Rückfälle aufgetreten sind, möglicherweise in einem anderen Krankenhaus außerhalb des NorthShore University HealthSystem behandelt wurden und nicht erfasst werden konnten.
Darüber hinaus könnten sich niedrige Umfrageantwortraten auf die festgestellten chronischen Schmerzraten ausgewirkt haben. Es wurde jedoch die Hypothese aufgestellt, dass Patienten mit chronischen Schmerzen aufgrund der Unzufriedenheit mit der Operation möglicherweise eine größere Wahrscheinlichkeit hatten, die Fragebögen zurückzugeben, wodurch der Prozentsatz der Patienten mit chronischen Schmerzen künstlich erhöht wurde.
Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass es keine präoperative CCS-Erhebung gab. Um dies zu beheben, wurde ein präoperativer Schmerzscore ≥ 1 auf einem VAS als Ersatz verwendet. Die schlimmsten Schmerzwerte auf der präoperativen Skala wurden während der multivariaten Analyse für chronische Schmerzen kontrolliert und erwiesen sich als statistisch signifikanter Prädiktor.
Darüber hinaus kann die Verwendung von präoperativen Analgetika (z. B. Gabapentin, TAPP-Blocker) während des gesamten Untersuchungszeitraums unterschiedlich gewesen sein, da diese Medikamente nicht in der Datenbank erfasst wurden; Auch weil keine Daten zum präoperativen Narkotikakonsum erhoben wurden, besteht die Möglichkeit einer Verzerrung bei der Schlussfolgerung, dass es einen Unterschied beim postoperativen Narkotikakonsum in der Gruppe der chronischen Schmerzen gibt.
Eine letzte Einschränkung besteht darin, dass die meisten Operationen zwar auf ähnliche Weise durchgeführt wurden, es jedoch aufgrund der Präferenz des Chirurgen zu geringfügigen Abweichungen bei den verwendeten Techniken kommen konnte; aber man könnte sagen, dass dies tatsächlich ein Vorteil ist, da es die Generalisierbarkeit der Studie erhöht
Zusammenfassend impliziert diese Studie, dass Patienten mit einem hohen Risiko für chronische Schmerzen folgende sind: jünger im Alter, weiblich, haben vor der Operation Leistenschmerzen, haben zuvor eine Leistenreparatur auf derselben Seite, haben eine erhöhte ASA-Klasse und verwenden multifilamentes Polyester Netz und Platzierung eines Harnkatheters während der Operation.
Die Autoren schlagen vor, dass Chirurgen sich dieser Faktoren bewusst sind und ihre Patienten angemessen hinsichtlich der Entwicklung chronischer Schmerzen beraten.
