| Einführung |
Das Hepatitis-C-Virus (HCV) ist die häufigste durch Blut übertragene Infektion in den Vereinigten Staaten und betrifft heute schätzungsweise 2,4 Millionen Menschen.1 Berichte über neue HCV-Infektionen nehmen zu, insbesondere bei jungen Erwachsenen auf dem Land, insbesondere bei weißen Jugendlichen mit einer Vorgeschichte des injizierenden Drogenkonsums.2,3
Da in den USA unter jungen Erwachsenen neue HCV-Infektionen aufgetreten sind, ist auch die Rate der HCV-Infektionen bei schwangeren Frauen gestiegen.
Von 2009 bis 2014 haben sich die HCV-Infektionen bei Frauen mit Lebendgeburten in den Vereinigten Staaten nahezu verdoppelt und erreichten 3,4 pro 1000 Geburten.4 Die Rate der vertikalen Übertragung von HCV wird auf etwa 3 bis 6 % geschätzt, kann aber bis zu 11 betragen % wenn die Mutter mit dem Humanen Immundefizienzvirus (HIV) koinfiziert ist.5,6
Angesichts der Tatsache, dass die vertikale Übertragung der häufigste Infektionsweg bei Kindern ist,7,8 ist der schnelle Anstieg von HCV-Infektionen bei schwangeren Frauen in den Vereinigten Staaten ein aufkommendes öffentliches Gesundheitsproblem für die pädiatrische Bevölkerung. Aktuelle Schätzungen deuten darauf hin, dass etwa 40.000 jährlich in den Vereinigten Staaten geborene Kinder von einer perinatalen HCV-Exposition betroffen sind, was zu etwa 2.700 bis 4.000 neuen HCV-Infektionen führt.7,9
Trotz des raschen Anstiegs von HCV-Infektionen bei schwangeren Frauen und Daten, die die Kosteneffizienz eines universellen HCV-Screenings während der Schwangerschaft belegen,10 liegen nur begrenzte Daten zur Bewertung von Tests bei HCV-exponierten Säuglingen vor. Nationale Richtlinien empfehlen, dass Säuglinge, die HCV ausgesetzt waren, im Alter von 18 Monaten mit einem HCV-Antikörper oder im Alter von 1 bis 2 Monaten mit einer HCV-RNA-Polymerase-Kettenreaktion (PCR) getestet werden. .
Die wenigen veröffentlichten Studien zu diesem Thema deuten darauf hin, dass HCV-exponierte Säuglinge nicht häufig auf HCV getestet werden, wobei die Testraten zwischen 16 % und 68 % liegen.11–15 Diese Daten sind jedoch aufgrund der geringen ermittelten Zahlen begrenzt. aus Studien einer einzelnen Stadt11 oder eines einzelnen Tertiärversorgungszentrums.14,15 Andere Studien sind durch den relativ kurzen Studienzeitraum11,15 oder durch die Beobachtung einer bestimmten Mütterpopulation, wie z. B. Säuglinge von Frauen mit einer Opioidkonsumstörung, begrenzt.13
Um Lücken in der vorhandenen Literatur zu schließen, bestanden die Ziele dieser Studie darin, (1) zu bestimmen, welcher Anteil der HCV-exponierten Säuglinge in einer großen bevölkerungsbasierten Kohorte getestet wurde, (2) zu bewerten, ob Tests gemäß den nationalen Richtlinien angemessen waren, und (3) Bestimmen Sie, ob Faktoren auf Krankenhaus- und Patientenebene mit der Testleistung verbunden sind.
| Methoden |
Diese retrospektive Kohortenstudie umfasste Mutter-Kind-Dyaden für Säuglinge, die zwischen dem 1. Januar 2005 und dem 31. Dezember 2014 in Tennessee geboren wurden und bei TennCare (Tennessees Medicaid-Programm) eingeschrieben waren. Die Kinder wurden bis zum Alter von 2 Jahren, also bis zum 31. Dezember 2016, beobachtet.
Die Daten stammen aus TennCare- und Geburtsurkundenaufzeichnungen.16,17 Diese Studie wurde von den Institutional Review Boards des Vanderbilt University Medical Center und dem Tennessee Department of Health genehmigt.
> Kohorte
Mutter-Kind-Dyaden wurden einbezogen, wenn die Mutter zum Zeitpunkt der Entbindung zwischen 15 und 44 Jahre alt war und mindestens 30 Tage vor der Entbindung bei TennCare angemeldet war und wenn das Kind innerhalb von 30 Tagen nach der Geburt bei TennCare angemeldet war. und behielt die Einschreibung bis zum Alter von 2 Jahren bei, wobei die Unterbrechung in dieser Zeit nicht länger als 30 Tage dauerte. Säuglinge, die während der zweijährigen Nachbeobachtungszeit starben, wurden ausgeschlossen.
Der mütterliche HCV-Status wurde anhand der Geburtsurkunden und der folgenden Codes ermittelt
der mütterlichen Krankenhauseinweisung zur Geburt der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, neunte Revision, klinische Modifikation : 070.41, 070.44, 070.51, 070.54, 070.70 und 070.71.
> Ergebnismaße
Das primäre Ergebnis von Interesse war die HCV-Beurteilung bei perinatal exponierten Säuglingen während der ersten 24 Monate. Das HCV-Screening wurde anhand der aktuellen Verfahrensterminologiecodes für HCV-Antikörpertests (86803 und 86804), HCV-RNA (87520, 87521 und 87522) und HCV-Genotyp (87902) bestimmt .
Das sekundäre Ergebnis war ein angemessener HCV-Test gemäß den aktuellen nationalen Screening-Richtlinien, definiert als HCV-Antikörpertest im Alter von 18 Monaten oder danach oder HCV-RNA-Test im Alter von 2 Monaten oder danach. Alter: 18–20
> Kovariaten
Kovariaten im Zusammenhang mit HCV-Tests wurden a priori basierend auf der Literatur und der klinischen Relevanz ausgewählt. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass Mütter, die jünger und weniger gebildet waren, mit geringerer Wahrscheinlichkeit ihre Babys testen ließen. Es wurde auch angenommen, dass Säuglinge mit
Patienten mit Geburtsfehlern oder Einweisungen auf die Neugeborenen-Intensivstation (NICU) hätten mit größerer Wahrscheinlichkeit zusätzliche Nachuntersuchungen und hätten daher höhere Raten an HCV-Screenings. Ebenso wurde die Hypothese aufgestellt, dass eine höhere Inanspruchnahme des Gesundheitssystems für Mütter und Kinder zu einer höheren Wahrscheinlichkeit eines HCV-Screenings führen würde.
Zu den mütterlichen Kovariaten gehörten: Alter der Mutter, Rasse, ethnische Zugehörigkeit, Bildungsniveau, Schwangerschaft und Parität der Mutter, Tabakkonsum, Aufnahme auf die Intensivstation der Mutter und Koinfektionen der Mutter mit Hepatitis B oder HIV.
Zu den Säuglingskovariaten gehörten: Gestationsalter bei der Geburt, Geburtsgewicht, Einstufung als klein für das Gestationsalter (Geburtsgewicht < 10. Perzentil), Geschlecht, Stillen bei der Entlassung, Aufnahme auf die neonatologische Intensivstation, Anfälle des Säuglings, Kopfverletzungen. Geburt und angeborene Störungen (Lippenspalte, Gaumenspalte, bestätigte Trisomie 21, angeborene Hernie, Gastroschisis, Herzkrankheit, Hypospadie, Gliedmaßenverkleinerung, Omphalozele und Spina bifida).
Zu den Faktoren auf Krankenhaus- und Anbieterebene gehörten: Krankenhaus, Wohnbezirk und Nutzung des Gesundheitssystems, definiert als die Anzahl der pränatalen Besuche bei Müttern und die Anzahl der Besuche bei gesunden Kindern. Der Wohnbezirk der Mutter wurde gemäß dem Code of Rural-Urban Continuity (CCRU)21 von 2013 als städtisch (CCRU 1, 2 oder 3), angrenzend ländlich (CCRU 4, 6 oder 8) oder abgelegen ländlich (CCRU 5) klassifiziert , 7 oder 9).
> Datenanalyse
Deskriptive Statistiken wurden verwendet, um HCV-exponierte Säuglinge mit nicht exponierten Säuglingen und HCV-getestete Populationen mit ungetesteten Populationen zu vergleichen. Diese wurden als Häufigkeit (Prozentsatz) für kategoriale Variablen und als Median (Interquartilbereich) für kontinuierliche Variablen dargestellt. χ-Tests und Wilcoxon-Rangtests wurden verwendet, um kategoriale bzw. kontinuierliche Variablen zu vergleichen.
Das primäre Modell war ein multivariables, mehrstufiges logistisches Regressionsmodell, das entwickelt wurde, um zu beurteilen, ob die folgenden Faktoren mit dem HCV-Screening bei Säuglingen verbunden waren: Alter der Mutter, Rasse der Mutter, ländliche Lage, Bildung der Mutter, Parität der Mutter, Anzahl der vorgeburtlichen Besuche der Mutter, Tabakkonsum der Mutter, mütterlicher Koinfektion mit Hepatitis B oder HIV, Aufnahme auf die neonatologische Intensivstation, Gestationsalter, klein für das Gestationsalter, Geschlecht des Säuglings, Vorliegen eines angeborenen Geburtsfehlers oder einer neonatalen Störung, die bei der Geburt festgestellt wurde (z. B. Krampfanfälle oder Geburtsverletzungen) und Anzahl gut Kinderkontrollen.
Dieses Regressionsmodell berücksichtigte zufällige Effekte auf der Ebene des Entbindungskrankenhauses. Der klasseninterne Korrelationskoeffizient wurde berechnet, um zu bestimmen, wie viel der Variabilität in den Tests für die Gruppierung auf Krankenhausebene verantwortlich war. Anschließend wurde ein ähnliches Modell erstellt, um das sekundäre Ergebnis eines geeigneten HCV-Screenings, wie zuvor definiert, zu bewerten.
Um die Robustheit der Studienannahmen zu testen, wurde eine Reihe ergänzender Analysen durchgeführt. Zunächst wurde der Umfang der fehlenden Daten beurteilt. Insgesamt wiesen 11,3 % der Beobachtungen fehlende Daten auf. Für jede der Kovariaten fehlten 0,5 % der Beobachtungen, mit Ausnahme der Anzahl der pränatalen Besuche, wo 10,1 % der Beobachtungen fehlten.
Um diese fehlenden Daten zu berücksichtigen, wurde eine ergänzende Analyse mittels Mehrfachimputation mit 11 Iterationen durchgeführt. Da bei pränatalen Besuchen ein höheres Maß an fehlenden Daten auftrat, wurde eine ergänzende Analyse durchgeführt, bei der pränatale Besuche als Kovariate ausgeschlossen wurden.
Die statistische Signifikanz wurde für alle Tests auf P < 0,05 festgelegt. Die statistische Analyse wurde mit R Version 3.5.1 (R Foundation for Computing Statistics, Wien, Österreich) und Stata Version 15.1 (Stata Corp, College Station, TX) durchgeführt.
| Ergebnisse |
Unter den 384.837 Mutter-Kind-Dyaden von Säuglingen, die in Tennessee geboren und von 2005 bis 2014 bei TennCare eingeschrieben wurden, hatten insgesamt 4.072 (1,1 %) Mütter während der Schwangerschaft eine HCV-Infektion. HCV-positive Mütter waren im Vergleich zu HCV-negativen Müttern häufiger (P < 0,001) weiß als Afroamerikaner (92,9 % vs. 6,4 %), hatten mehr Schwangerschaften (2 vs. 1) und konsumierten Tabak (72 % gegenüber 29 %) und waren eher Hepatitis-B-positiv (2,5 % gegenüber 0,2 %) und HIV-positiv (0,6 % gegenüber 0,2 %).
HCV-exponierte Säuglinge hatten im Vergleich zu nicht exponierten Säuglingen mit größerer Wahrscheinlichkeit (P < 0,001) ein geringeres Geburtsgewicht (Median 3027 vs. 3204 g), waren für ihr Gestationsalter klein (21 % vs. 14 %) und auf der Neugeborenen-Intensivstation aufgenommen werden (11,5 % vs. 6,9 %). Bei HCV-negativen Mutter-Kind-Dyaden war die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie häufiger vorgeburtliche Besuche hatten (Median 11 vs. 10; P < 0,001) und ihre Säuglinge gestillt bekamen (54 % vs. 33 %; P < 0,001).
Die Prävalenz HCV-exponierter Säuglinge stieg jedes Jahr von 5,1 pro 1.000 Lebendgeburten im Jahr 2005 auf 22,7 pro 1.000 Lebendgeburten im Jahr 2014 (P < 0,001). Insgesamt waren 92,9 % der HCV-positiven Mütter Weiße, verglichen mit 6,4 % Afroamerikanern und 0,6 % anderen Rassen. Während die HCV-Raten bei Müttern, die Afroamerikanerinnen oder Mütter anderer Rassen waren, relativ konstant blieben, stiegen die HCV-Raten bei weißen Müttern stark an.
Bei den HCV-Expositionsraten gab es erhebliche Unterschiede je nach Landkreis, wobei die höchsten Raten perinataler HCV-Exposition in der östlichen, überwiegend Appalachen-Region von Tennessee beobachtet wurden.
Insgesamt wurden 946 (23 %) HCV-exponierte Säuglinge in den ersten 24 Lebensmonaten einem HCV-Test unterzogen, mit einer leichten Abweichung von 18 % bis 26 % im Jahresvergleich. Die Mehrzahl (57,3 %) der durchgeführten Tests waren HCV-Antikörpertests, verglichen mit 39 % HCV-RNA-PCR-Tests und 3,7 % HCV-Genotypisierungstests.
Die Mehrheit der getesteten Säuglinge (70 %) wurde einem einzigen Test zur Beurteilung der HCV-Infektion unterzogen. Die Anzahl der Tests schwankte jedoch, wobei es sich bei einem Kind um einen Ausreißer handelte, der sich 13 HCV-Tests unterzog. Es gab erhebliche regionale Unterschiede bei den Testraten, wobei die HCV-Testraten in West-Tennessee niedriger waren.
Von den getesteten HCV-exponierten Säuglingen erfüllten 733 (18 %) die Definition der Autoren einer angemessenen Bewertung. Dreihundertvierundfünfzig (48 %) dieser entsprechend untersuchten Kinder wurden im Alter von 18 Monaten oder danach auf HCV-Antikörper getestet, 298 (41 %) wurden im Alter von 2 Monaten oder danach einem HCV-RNA-PCR-Test unterzogen und 81 (11 %) habe beide Tests durchlaufen.
Bei HCV-exponierten Säuglingen waren der mütterliche Bildungsstand, die Parität und die Anzahl der vorgeburtlichen Besuche bei Säuglingen, die untersucht wurden, und solchen, die nicht untersucht wurden, ähnlich.
Bei den getesteten HCV-exponierten Säuglingen war es jedoch wahrscheinlicher, dass sie von Müttern geboren wurden, die Tabak konsumierten (78 % vs. 70 %; P < 0,001) oder eine Koinfektion mit HIV hatten (1,3 % vs. 0,4 %; P < 0,001). . Darüber hinaus wurden HCV-exponierte Säuglinge, die in einem niedrigeren Gestationsalter (38 vs. 39 Wochen) geboren wurden, mit einem geringeren Geburtsgewicht (2960 vs. 3040 g) auf eine neonatologische Intensivstation eingewiesen (14 % vs. 11 %), oder die mehr gesunde Kontrollkinder hatten (Median 7 vs. 6), wurden auch häufiger getestet (P < 0,001). Unter Säuglingen
HCV-exponiert, war eine angemessene HCV-Bewertung mit den folgenden Kovariaten signifikant wahrscheinlicher: weiße Rasse (96,5 % vs. 3,1 % vs. 0,4 %; P < 0,001), städtischer Wohnort (73 % vs. 22,1 % vs. 4,9 %; P = 0,02), mütterlicher Tabakkonsum (78 % vs. 70 %; P < 0,001), mütterliche HIV-Koinfektion (1,2 % vs. 0,5 %; P = 0,01), geringeres Geburtsgewicht (2954 vs. 3037 g; P < 0,001), gering für Gestationsalter (24 % vs. 21 %; P = 0,048), Aufnahme auf die neonatologische Intensivstation (15 % vs. 11 %; P = 0,001) und gesündere Kontrollkinder (Median 7 vs. 6; P < 0,001), ähnlich den Faktoren, die mit jedem HCV assoziiert sind prüfen.
Unter Berücksichtigung der mütterlichen und kindlichen Merkmale, der Nutzungsmuster des Gesundheitssystems und des Geburtskrankenhauses war die Wahrscheinlichkeit, dass HCV-exponierte afroamerikanische Säuglinge getestet wurden, geringer als bei exponierten weißen Säuglingen (angepasstes Odds Ratio [aOR] 0,32; 95 %-Konfidenzintervall [CI ], 0,13–0,78).
HCV-exponierte Säuglinge, die in ländlichen Landkreisen in der Nähe von Ballungsräumen lebten, wurden ebenfalls seltener getestet (aOR: 0,73; 95 %-KI: 0,58–0,92). HCV-exponierte Säuglinge, die eine größere Anzahl an Kinderbetreuungsbesuchen besuchten (aOR 1,29; 95 %-KI, 1,24–1,33), deren Mütter Tabak konsumierten (aOR 1,41; 95 %-KI, 1,14–1,74) oder die exponiert waren HIV-infizierte Personen (aOR: 7,85; 95 %-KI: 2,82–21,84) wurden mit größerer Wahrscheinlichkeit auf HCV getestet.
Darüber hinaus war die Wahrscheinlichkeit einer HCV-Exposition bei Babys mit einem höheren Gestationsalter (aOR 0,95; 95 %-KI 0,91–0,99) und deren Mütter eine größere Anzahl früherer Schwangerschaften hatten (aOR 0,93; 95 %-KI 0,86–0,99) geringer auf HCV untersucht. Die Ergebnisse waren beim geeigneten HCV-Screening und bei ergänzenden Analysen ähnlich.
| Diskussion |
In einem Staat, der überproportional von der Zunahme von HCV bei Frauen mit Lebendgeburten betroffen ist, wurden HCV-exponierte Säuglinge bei weniger als einem von vier gefährdeten Säuglingen insgesamt und bei nur einem von zehn afroamerikanischen Kindern getestet.
Darüber hinaus war die Wahrscheinlichkeit, dass HCV-exponierte Säuglinge, die in ländlichen Landkreisen in der Nähe von Ballungsräumen lebten, lebten, geringer, dass sie sich Tests unterzogen, was angesichts des raschen Anstiegs der HCV-Raten bei jungen Erwachsenen in ländlichen Gemeinden besorgniserregend ist.
Unter der Annahme einer vertikalen Übertragungsrate von 3 % bis 6 % unter den 4.072 Frauen mit Lebendgeburten, bei denen HCV diagnostiziert wurde,5,6 wurde angenommen, dass sich während der Studie schätzungsweise 122 bis 244 Kinder im Bundesstaat Tennessee mit dem Virus infiziert hatten Zeitraum, wobei 94 bis 187 Kinder aufgrund mangelnder Bewertung nicht identifiziert wurden.
Die größere Wahrscheinlichkeit eines Screenings bei perinataler HIV-Exposition, niedrigerem Gestationsalter und häufigeren Besuchen bei Kindern könnte auf eine stärkere Exposition gegenüber dem Gesundheitssystem und möglicherweise einen besseren Zugang zu spezialisierter Versorgung zurückzuführen sein.
Die verringerte Wahrscheinlichkeit, Tests bei Babys durchzuführen, deren Mütter in ländlichen Gebieten lebten, könnte auf Transportprobleme, einen Mangel an professionellen Informationen zu Screening-Empfehlungen oder eine insgesamt geringere Verfügbarkeit von Tests zurückzuführen sein.
Eine größere Parität hätte zu einer geringeren Testwahrscheinlichkeit führen können, da Mütter aufgrund der relativ geringen vertikalen Übertragungsrate und möglicherweise anderer Kinder, die nicht perinatal infiziert waren, möglicherweise ein falsches Sicherheitsgefühl haben.
Leider gibt es derzeit keine empfohlenen medizinischen Maßnahmen zur Verringerung des Risikos einer vertikalen Übertragung während der Schwangerschaft.7,22
Bei 20 % der Säuglinge, die sich mit HCV infizieren, verschwindet die akute Infektion, 50 % entwickeln eine asymptomatische chronische Infektion und 30 % entwickeln eine aktive chronische Infektion.23 Angesichts dieser Risiken und der Möglichkeit einer Behandlung vor dem Alter. Mit HCV infizierte Säuglinge müssen identifiziert, getestet und behandelt werden, damit so schnell wie möglich eine wirksame Behandlung durchgeführt werden kann.
Es gibt mehrere Empfehlungen nationaler Organisationen zur Beurteilung exponierter Kinder. Alle Organisationen empfehlen das HCV-Antikörper-Screening als Erstuntersuchung ab einem Alter von 18 Monaten. Antikörpertests vor dem 18. Lebensmonat sind aufgrund des transplazentaren oder passiven Erwerbs mütterlicher Antikörper, die bis zu 18 Monate andauern können, unzuverlässig; Dies kann zu falsch positiven Ergebnissen führen.
Die Meinungen zum Zeitpunkt der Einleitung und Wiederholung von HCV-RNA-Tests gehen auseinander.18-20,24 Vor dem 1. bis 2. Lebensmonat wird ein HCV-RNA-Test aufgrund der geringen Sensitivität zu Beginn des Lebens eines Kindes und der Möglichkeit falsch negativer Ergebnisse nicht empfohlen zu intermittierender Virämie.25
Es gibt einige Studien, die auch unzureichende Tests bei HCV-exponierten Säuglingen in den Vereinigten Staaten festgestellt haben.11–15 Zusammengenommen deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass es dringend notwendig ist, eine angemessene Beurteilung von HCV-exponierten Säuglingen sicherzustellen. Ein universelles HCV-Screening bei schwangeren Frauen könnte die Erkennung exponierter Säuglinge verbessern.
Darüber hinaus könnte sich der Aufbau von Datensystemen verbessern, die sicherstellen, dass mütterliche Laborergebnisse in die Krankenakte des Kindes aufgenommen werden, und die Aufklärung von Anbietern und Patienten über nationale Empfehlungen für das HCV-Screening bei Säuglingen, insbesondere in Risikogruppen wie Afroamerikanern und Bewohnern ländlicher Gebiete, verbessern die Beurteilung exponierter Kinder.
Angesichts der erheblichen Verbesserung der Behandlungsmöglichkeiten für HCV26 sollte eine Schwangerschaft eine Gelegenheit sein, HCV-positive Frauen zu identifizieren und sie nach der Entbindung zu behandeln. Diese Strategie erleichtert die rechtzeitige Identifizierung von HCV-exponierten Säuglingen und eliminiert möglicherweise auch das Risiko einer vertikalen Übertragung bei nachfolgenden Schwangerschaften.
Aktuelle Strategien zur Identifizierung von HCV-positiven Frauen während der Schwangerschaft mithilfe eines risikobasierten Screening-Ansatzes wurden in der Literatur evaluiert und deuten auf Fehler bei der HCV-Identifizierung hin.27–29 Darüber hinaus gibt es in der Literatur Hinweise darauf, dass ein universelles Screening in der Schwangerschaft durchgeführt wird kann machbar und zu akzeptablen Kosten sein.10,30
Die American Association for the Study of Liver Diseases und die Infectious Diseases Society of America empfehlen derzeit, alle schwangeren Frauen auf HCV zu testen, vorzugsweise zu Beginn der Schwangerschaftsvorsorge.31
Darüber hinaus haben einige Bundesstaaten, beispielsweise Kentucky, ein allgemeines HCV-Screening während der Schwangerschaft eingeführt, das einem risikobasierten Screening vorzuziehen sein könnte, insbesondere in Gemeinden mit einer hohen Prävalenz von HCV-Infektionen.
Obwohl Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens und erwachsene Ärzte erkennen, dass HCV zu einer Epidemie geworden ist, scheint bei denjenigen, die Kinder betreuen, weniger Bewusstsein dafür zu bestehen. Beispielsweise blieb das Screening von Säuglingen während des gesamten Studienzeitraums gering, obwohl immer mehr Fälle von Müttern identifiziert wurden.
Wichtig ist, dass Säuglinge, die HCV ausgesetzt sind, in der Regel keine klinischen Anzeichen einer Exposition zeigen und mütterliche Risikofaktoren für HCV möglicherweise nicht identifiziert oder gemeldet werden. Darüber hinaus kann selbst bei Ärzten, die die Möglichkeit einer HCV-Infektion im Kindesalter in Betracht ziehen, das Fehlen von Änderungen in den Richtlinien und Leitlinien für den Umgang mit Müttern und Säuglingen, die von HCV betroffen sind, die Beurteilung erschweren.
Zentren, insbesondere solche in Gebieten mit hoher HCV-Prävalenz, sollten eine Standardisierung ihrer Ansätze für schwangere und stillende Frauen in Betracht ziehen, um die Identifizierung und Behandlung von HCV sicherzustellen.
Wie bei jeder Studie, die eine Sekundäranalyse von Verwaltungsdaten beinhaltet, gibt es auch bei dieser Studie Einschränkungen. Erstens ist es möglich, dass HCV-exponierte Säuglinge nicht identifiziert wurden, da HCV-Tests bei schwangeren Frauen in Tennessee nicht universell, sondern risikobasiert sind.22
In diesem Fall könnten die Prävalenzschätzungen der Studie unterschätzt werden. Darüber hinaus kann die Abhängigkeit von Verwaltungs- und Vitaldaten zu Fehlklassifizierungsverzerrungen aufgrund von Auslassungs- oder Kommissionsfehlern geführt haben.
Einschlusskriterien, nach denen sich schwangere Frauen mindestens 30 Tage vor der Entbindung bei TennCare anmelden müssen, könnten dazu geführt haben, dass Frauen ausgeschlossen wurden, die keine Schwangerschaftsvorsorge erhielten, eine Bevölkerungsgruppe, die möglicherweise auch einem Risiko für eine HCV-Infektion und einer schlechten Nachsorge ausgesetzt ist.
Die HCV-Infektionsrate in einem bestimmten Landkreis in Tennessee spiegelt möglicherweise nicht unbedingt die Krankheitslast wider, sondern eher die Initiative in diesem Landkreis, die Krankheit zu identifizieren. Darüber hinaus angesichts der mütterlichen HCV-Positivität
Wenn die HCV-Positivität aus Geburtsurkunden und Abrechnungsdaten und nicht aus Labordaten ermittelt wurde, könnte dies ein Hinweis auf eine frühere Infektion oder eine falsch positive und nicht unbedingt aktive Infektion während der Schwangerschaft sein.
Diese Studie umfasste nur von Medicaid finanzierte Geburten, was etwa der Hälfte aller Geburten in Tennessee entspricht; Daher ist diese Studie möglicherweise nicht auf andere Populationen übertragbar.
| Schlussfolgerungen |
- HCV-Infektionen sind ein wachsendes Problem der öffentlichen Gesundheit, das sich auf die Gesundheit von Mutter und Kind auswirkt.
- Das HCV-Screening bei Säuglingen mit Kenntnissen über die HCV-Exposition war schlecht, da weniger als jedes vierte Kind getestet wurde, und war bei afroamerikanischen Säuglingen und Kindern mit ländlichen Wohnsitzen schlechter.
- Darüber hinaus waren die Tests selbst bei den getesteten Babys oft unzureichend.
- Strategien zur Verbesserung der Aufklärung von Fachkräften und Patienten über HCV und zur gezielten Ausrichtung auf Risikogruppen könnten die Versorgung derjenigen verbessern, die von HCV betroffen oder diesem ausgesetzt sind.32–34
